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Le Dr Sangaré intègre la SMI aux services de planification familiale dans le District de Munda
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Le Dr Sangaré intègre la SMI aux services de planification familiale dans le District de MundaLe Dr Sangaré, Directeur régional de la santé du District de Munda, prit connaissance de la lettre du Directeur général du Ministère de la santé lui demandant de commencer l'intégration des services de santé maternelle et infantile, assurés par le Ministère, et ceux de la planification familiale dont était actuellement responsable l'Institut pour la planification familiale. Depuis plusieurs mois, le Dr Sangaré attendait ce changement de politique. Il avait déjà pensé à la manière de mener à bien la transition entre la prestation de services partiellement intégrés et l'intégration complète dans les formations sanitaires du Ministère. En fait, il venait tout juste de terminer une visite de sa région et avait été surpris de constater que le personnel de l'Institut affecté dans les formations sanitaires de la région travaillait dans des conditions très différentes. A Marasa, le Directeur du centre de SMI avait des connaissances superficielles de la planification familiale et ne manifestait aucun intérêt pour le programme qui lui était consacré. L'infirmière sage-femme de l'Institut, Mme Kazali, qui travaillait au centre, lui avait dit que le directeur ne discutait jamais avec elle, ne supervisait pas son travail et ne lui avait jamais demandé non plus de participer aux autres activités de la formation sanitaire. Le Dr Sangaré l'avait interrogée sur la référence des clients en provenance d'autres services et elle avait été incapable de se rappeler d'un seul cas provenant du personnel de SMI dont les bureaux se trouvent de l'autre côté du couloir. Elle avait indiqué qu'elle se sentait très indépendante vis-à-vis du centre de SMI. «C'est comme si je travaillais dans une autre formation sanitaire», ajouta-t-elle. «Mais j'aime que cela soit ainsi. J'exerce depuis longtemps, je connais très bien mon métier et j'ai un merveilleux superviseur à l'Institut.» Mme Kazali avait aussi mis en évidence le fait que lorsqu'elle partait en vacances ou effectuait ses visites mensuelles sur le terrain, personne n'était à même de dispenser des services de planification familiale. On renvoyait les clients en leur demandant de revenir à une date ultérieure. L'Institut était sensé trouver des remplaçants, mais comme il manquait de personnel supplémentaire, il était rarement parvenu à proposer des intérimaires. Lorsque le Dr Sangaré s'était entretenu avec le superviseur de Mme Kazali, elle avait confirmé que Mme Kazali était une excellente professionnelle et que, sous sa direction, le programme fonctionnait bien. A la formation sanitaire de Besnini, la situation était tout à fait autre. Dans celle-ci, la Directrice de la formation sanitaire avait reçu une formation en matière de planification familiale. Elle manifestait beaucoup d'enthousiasme pour l'intégration de la planification familiale aux autres activités de la formation sanitaire. Elle avait organisé les activités de la formation sanitaire de façon à y associer les deux infirmières sages-femmes de l'Institut qui y travaillaient. Elle attendait d'elles qu'elles s'intègrent à l'équipe de la formation sanitaire et elle participait activement à la supervision de leur travail. Le Dr Sangaré avait posé la même question sur les clientes qui étaient référées pour la planification familiale et les deux sages-femmes avaient reconnu qu'elles avaient reçu un certain nombre de clientes envoyées par le personnel de SMI. «Depuis que la nouvelle directrice a commencé à nous associer aux activités de la formation sanitaire», avait confié une des sages-femmes, «nous recevons beaucoup de clientes qui nous sont adressées par le personnel de SMI. La plupart du temps, ils les envoient de l'autre côté du couloir après les avoir examinées. C'est quelque chose que la directrice a réellement encouragée.» A la formation sanitaire de Luba, située aux confins nord du district, Mme Aminata, la sage-femme de la planification familiale rencontrait chaque semaine le personnel de SMI et se sentait bien intégrée parmi ses collègues. Mme Aminata lui avait confié «qu'elle avait beaucoup profité du soutien qu'elle recevait de la part de tout le monde à la formation sanitaire du Ministère.» A cause de l'éloignement de sa formation sanitaire, son superviseur de l'Institut annulait fréquemment ses visites de supervision. De ce fait, elle devait compter sur le responsable de la formation sanitaire, le Dr Kalamba, pour le soutien et la supervision. Ensemble, ils s'étaient organisés pour que Mme Aminata rencontre toutes les patientes postpartum, donne des causeries informelles aux mères dans la salle d'attente pendant les consultations des bébés et les informe des services de planification familiale offerts dans la formation sanitaire. Basculant en arrière son siège, le Dr Sangaré pensait aux conseils qu'il pourrait donner au Dr Rangara sur la meilleure façon d'intégrer les services de planification familiale au programme SMI de la formation sanitaire.
1. Quelles suggestions peut faire le Dr Sangaré pour faciliter l'intégration des services de planification familiale assurés par l'Institut aux autres activités de la formation sanitaire? Le Dr Sangaré a déjà anticipé que les services qui n'étaient que partiellement intégrés le seraient pleinement. Son récent voyage lui a fourni une bonne base pour faire des recommandations au Dr Rangara. Le Dr Sangaré comprend bien que toute nouvelle politique sera délicate à mettre en pratique et dépendra, en fin de compte, de ses capacités à diriger et aussi de celles des responsables de formations sanitaires. Reconnaître l'importance des aptitudes à diriger : Le succès de l'intégration des services de planification familiale, actuellement assurés par l'Institut, alors que les autres services de santé sont assurés dans les formations sanitaires du Ministère dépendra, dans une très large mesure, de l'aptitude à diriger des responsables de formations sanitaires. Comme l'a observé le Dr Sangaré lors de sa visite sur le terrain, les responsables de formations sanitaires qui ont une bonne connaissance des problèmes techniques liés à la planification familiale et sont conscients des avantages pour les patientes de l'intégration des services de planification familiale, vont probablement apporter un soutien adéquat pour l'initiative d'intégration. Un directeur de formation sanitaire enthousiaste et motivé, comme celui de Besnini, peut transformer la façon de travailler ensemble des gens. Développer les aptitudes à diriger : Un programme propre à développer les aptitudes à diriger des responsables de formations sanitaires est nécessaire. Afin d'assurer des services intégrés, le Dr Sangaré décide de donner la priorité à la compétence technique et à la formation de responsables capables de diriger et de motiver le personnel afin qu'il y ait un travail collectif. Il pourrait suggérer que le Dr Rangara mette au point un programme pour aider les responsables de formations sanitaires à :
2. Que peut-on faire pour intégrer les personnels de l'Institut et ceux du programme de SMI? Le Dr Sangaré se rend compte qu'une meilleure intégration dans les formations sanitaires du Ministère peut être menée à bien en établissant de nouvelles voies formelles pour la communication avec et entre le personnel, en créant des systèmes axés sur le client plutôt que sur le prestataire, et en intensifiant la formation de tout le personnel. Améliorer la communication : Les responsables doivent organiser des rencontres où le personnel puisse communiquer de manière formelle ou informelle et partager idées et informations. Communiquer efficacement au sujet des besoins cliente/patiente peut nettement améliorer la qualité des services de santé et de planification familiale. Des réunions régulières regroupant les personnels de l'Institut et de la formation sanitaire du Ministère peuvent leur donner à tous la possibilité d'examiner les moyens d'améliorer les services et l'ensemble des soins destinés aux clientes. Porter l'attention sur la clientèle : Lorsqu'on intègre les services dans une formation sanitaire, porter l'attention sur les besoins de la clientèle représente une bonne base de départ pour développer l'intégration des services ou de l'améliorer. Le Dr Sangaré peut développer les systèmes permettant aux personnels de travailler en commun à évaluer les besoins de la clientèle et à utiliser cette évaluation comme base d'une meilleure intégration. Une façon de le faire est d'appliquer un système d'amélioration continue de la qualité (ACQ). Pour plus d'informations sur l'ACQ se reporter au Volume II, No 1 du Management de la planification familiale, «Utiliser l'ACQ pour renforcer les programmes de planification familiale». Développer les mécanismes de référence : Un système de référence interstructures est indispensable pour une intégration efficace des services. Le personnel de SMI doit évaluer systématiquement les besoins de contraception des mères venant à la formation sanitaire pour d'autres services que ceux de planification familiale, et également pour celles qui viennent seulement pour leurs enfants. Lorsque des agents de SMI identifient des besoins en matière de services de planification familiale, ils doivent être à même de les procurer à toutes les patientes de préférence le jour même. Les responsables de formation sanitaire doivent travailler avec leur personnel à mettre au point un système d'identification des besoins tant des mères que des enfants venant à la formation sanitaire et les orienter vers les services appropriés de la formation sanitaire aussitôt que les besoins sont identifiés. Diversifier la formation du personnel : Lorsqu'on met au point un programme de services intégrés dans une formation sanitaire, il est utile d'avoir un personnel ayant des compétences dans toute la gamme de services offerts. Pour cela, il faut donner une formation en SMI aux prestataires de la planification familiale et une formation en planification familiale aux prestataires de SMI afin de parvenir à une meilleure intégration. De surcroît, cela peut aider à disposer d'une réserve potentielle, en cas de maladie ou de vacances, et prévenir ainsi une désorganisation des services de la formation sanitaire. 3. Comment pourrait-on incorporer l'actuel système de supervision des prestataires de planification familiale dans l'ensemble du programme SMI/PF sans diminuer la qualité du soutien qu'ils reçoivent? Le Dr Sangaré est conscient que l'avantage majeur de l'actuel double système de supervision qui concentre l'attention des prestataires sur les services de planification familiale. Fusionner les deux systèmes peut réduire l'attention que l'on porte à la planification familiale au profit d'autres activités de SMI. Néanmoins, dans le Centre de Luba, où le double système de supervision ne fonctionne pas bien à cause des très rares visites du superviseur de planification familiale, la supervision semble être convenablement effectuée par le Directeur de la formation sanitaire publique. La transition à la supervision intégrée exigera la rationalisation du système de supervision, en fixant l'attention sur des aspects spécifiques qui sont importants pour l'intégration de la prestation de services et en améliorant les compétences techniques et de supervision de tous les superviseurs. Rationaliser le système de supervision : L'actuel système de supervision nécessite deux superviseurs travaillant indépendamment. Ils ont, de toute évidence, certaines différences. Premièrement, chacun s'occupe principalement des questions qui concernent uniquement les services assurés par leurs supervisés dans les domaines spécialisés qu'ils supervisent. Deuxièmement, alors que le superviseur de la formation sanitaire est continuellement sur place, celui de l'Institut n'effectue que des visites trop rares. Il n'existe pas de mécanismes formels de communication ou de collaboration entre superviseurs, ce qui renforce la séparation des services au sein des formations sanitaires et parmi le personnel. On devrait instaurer une communication formelle entre les différents superviseurs pour intensifier la collaboration entre les superviseurs de SMI et ceux de la planification familiale. Etablir un guide de supervision intégrée : Pour réussir la supervision intégrée, il faudra élaborer des directives pour aider tous les superviseurs à répondre aux besoins des clients visitant leurs formations sanitaires aussi bien en matière de planification familiale que de SMI. Pour commencer, les superviseurs de planification familiale et de SMI peuvent élaborer un guide de supervision qui met en valeur une philosophie commune de la supervision et se concentre sur quelques éléments cruciaux nécessaires au soutien des services intégrés. Par exemple, les superviseurs de planification familiale et de SMI pourraient travailler ensemble à développer ce guide pour l'identification à la fois des besoins de planification familiale des mères amenant leurs enfants aux consultations de SMI et ceux des femmes utilisant la planification familiale dont les enfants ont besoin de soins. Les directives pourraient préciser les mesures que le personnel devra prendre lorsque ces besoins auront été identifiés. Les superviseurs pourraient alors renforcer ces directives avec les personnels de SMI et de planification familiale et s'assurer qu'elles sont mises en place et appliquées efficacement. Perfectionnement des compétences techniques et de supervision des superviseurs : Les superviseurs devront perfectionner leurs compétences techniques dans tous les domaines avec l'objectif de pouvoir assurer un soutien efficace et d'encourager le personnel de la formation sanitaire à s'intégrer davantage. Les superviseurs de SMI auront besoin de se perfectionner en planification familiale et ceux de planification familiale d'améliorer leurs compétences techniques en matière de SMI. Si ce processus réussit, l'actuel double système de supervision pourrait être remplacé par des superviseurs responsables à la fois des activités de SMI et de planification familiale.
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