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Le Management
est une publication de formation continue en gestion qui a remporté un prix présente des discussions approfondies sur des stratégies de gestion spécifiques pour améliorer les services de santé.
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Table des Matières
Explorez ce sujet plus plus loin par le scénario de cas
Le village de Mme Djénéba : Nouveau regard sur la planification familiale à Fatoma
L'expérience des programmes de planification familiale à
base communautaire en l'Indonésie et au Bangladesh démontre
que des cartes géographiques toutes simples peuvent servir d'instruments
d'information utiles pour aider les agents de planification familiale ou
les volontaires à comprendre leur communauté et ses besoins
en contraception. Les agents de planification familiale peuvent utiliser
les informations se trouvant sur une carte pour planifier les activités
d'information, d'éducation et de communication (IE&C), distribuer
les contraceptifs de façon plus efficace et améliorer la
qualité des statistiques de service qu'ils tiennent. Les superviseurs
peuvent se servir de cartes pour suivre la performance des agents de terrain,
maintenir à jour les informations sur les tendances contraceptives
dans la communauté et impliquer aussi bien des volontaires que la
population dans la gestion du programme de planification familiale.
Ce numéro du Management de la planification familiale
décrit comment les agents de terrain, les agents communautaires
ou les volontaires peuvent elaborer et utiliser des cartes pour améliorer
la gestion et laprise de décisions dans des programmes de planification
familiale à base communautaire. En l'Indonésie et au Bangladesh,
les agents de terrain et les volontaires ont mis au point un type spécial
de carte appelé ELCO, qui montre où vivent les COuples
ELigibles (couples mariés en âge de procréer)
et quelle méthode contraceptive ils utilisent.
L'établissement de cartes ELCO nécessite d'obtenir des
renseignements personnels des couples sur leur vie reproductive dans de
nombreuses sociétés, dans lesquelles les agents de terrain
ont su gagner la confiance et le respect de leurs concitoyens, les informations
nécessaires pour créer une carte ELCO peuvent être
obtenues sans trahir la confidentialité du client.
Les Rédacteurs invités de ce numéro sont Abu Sayeed,
Directeur de programme du Family Planning Management Development (FPMD)
au Bangladesh, et Mohammed Ali Bhuiyan, chargé de programme principal,
FPMD/Bangladesh. M. Sayeed et M. Bhuiyan ont une expertise spéciale
pour aider les représentants des communautés à participer
pleinement à la gestion des services de planification familiale
locaux. Les renseignements présentés dans ce numéro
sont basés sur une adaptation par le FPMD/Bangladesh d'un manuel
d'établissement de cartes ELCO qui a été produit à
l'origine par le Conseil national indonésien de coordination de
la planification familiale (BKKBN).
— La Rédaction
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Utiliser les cartes pour améliorer la planification et la prise
de décisions
Les cartes sont parmi les outils utilisés depuis le plus longtemps
pour recueillir, analyser et présenter des informations. Une carte,
qu'elle soit grande ou petite, est une image condensée et sélective
d'un environnement donné montrant comment les divers éléments
de cet environnement sont liés les uns aux autres. Des cartes de
différentes sortes sont utilisées en géographie, écologie,
astronomie et épidémiologie; et on s'en sert aussi couramment
à des fins de gestion. Lorsqu'elles font partie d'un processus global
de planification, elles peuvent éclairer sur les décisions
quant à l'endroit le plus approprié pour installer une nouvelle
formation sanitaire. Dans la planification des activités les cartes
peuvent aider les volontaires à identifier le meilleur itinéraire
à suivre pour faire leurs visites à domicile, particulièrement
si ces volontaires ne résident pas dans la communauté. Elles
peuvent aider les superviseurs à contrôler l'efficacité
d'un plan de travail et à procéder plus facilement aux modifications
nécessaires. Dans le cadre d'un processus d'évaluation, elles
aident les managers à estimer les réalisations ou relever
les points faibles d'un programme.
Pour les responsables de la planification familiale et leur personnel,
les cartes peuvent fournir une image instantanée simple et exacte
de la situation en planification familiale dans une communauté donnée.
Les types d'informations que montre une carte :
-
sont facilement disponibles et de compréhension aisée;
-
peuvent aider les agents de terrain et les volontaires à gérer
leur volume de travail;
-
peuvent être mises à jour rapidement et facilement pour indiquer
les changements de la situation reproductive et contraceptive des membres
de la communauté;
-
sont importantes pour évaluer la performance et l'efficacité
du programme, ainsi que pour analyser les tendances des pratiques contraceptives;
-
peuvent être utilisées par les agents de terrain pour organiser
leurs activités et les aider à étendre leurs services
au plus grand nombre de clients.
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Les programmes de planification familiale dépendent de plus en
plus des agents de terrain ou des volontaires pour atteindre un grand nombre
de personnes, particulièrement celles qui vivent dans des zones
rurales éloignées ou des régions du pays ne disposant
pas d'un bon réseau de soins de santé. Ces prestataires basés
dans la communauté ont besoin d'informations exactes présentées
de façon simple. En général, les agents de terrain
comprennent plus aisément les informations présentées
sur un graphique ou une carte que si elles l'étaient sous forme
de tableau ou de rapport écrit. Il est également facile de
mettre à jour rapidement les cartes pour indiquer les changements
de pratiques contraceptives dont l'agent doit être au courant afin
de pouvoir servir efficacementsa communauté.
Les cartes peuvent être des outils particulièrement utiles
pour les programmes de planification familiale qui dépendent fortement
de la participation communautaire. En l'Indonésie, par exemple,
les cartes servent aux volontaires à identifier les couples mariés
de leur communauté utilisant la contraception, où ils habitent,
le type de méthode qu'ils emploient, tout changement important de
pratique contraceptive qui se produit au fil du temps, le nombre de femmes
enceintes dans la communauté et le nombre d'enfants ayant moins
de cinq ans dans chaque famille.
Avec un accès à des informations à jour de ce type,
les agents de terrain basés dans la communauté et chargés
de la planification familiale peuvent prendre des décisions sur
des questions telles que :
-
quels couples ont besoin d'être visités chez eux?
-
la raison d'une visite à domicile (pour réapprovisionner
ou motiver un client);
-
des arrangements spéciaux pour les clients qui peuvent avoir besoin
de conseils plus exhaustifs sur la planification familiale ou d'être
référés vers d'autres formations sanitaires;
-
les clients qui sont prêts à apprendre davantage sur les méthodes
contraceptives de longue durée.
Le processus d'établissement d'une carte aide les gestionnaires
de la planification familiale et les agents de terrain à mieux comprendre
comment fonctionne le programme de planification familiale dans leur communauté.
En mettant une carte à jour, les gestionnaires renouvellent continuellement
leurs connaissances sur le programme de planification familiale.
Les superviseurs de programmes de planification familiale en l'Indonésie,
au Bangladesh et en la Colombie se servent des cartes pour avoir une idée
de l'effort fourni par les volontaires et les agents de terrain, pour connaître
les tendances d'utilisation ou d'abandon des diverses méthodes,
pour identifier les couples réticents à la planification
familiale et pour motiver les femmes à utiliser les services de
santé maternelle et infantile.
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Matériel nécessaire
[Les Graphigues ne sont pas inclus dans cette Version] |
Dresser une carte des services de planification familiale : La carte ELCO
Au Bangladesh, les agents de terrain de planification familiale basés
dans la communauté utilisent une carte ELCO pour indiquer l'endroit
où chacun de leurs clients habite et le type de contraceptif qu'il
utilise actuellement. Cette carte sert également à suivre
le comportement en matière de procréation de chaque couple
et tout changement de méthode contraceptive qu'il utilise.
Une carte ELCO est une représentation graphique pour localiser
les couples mariés de la communauté qui sont éligibles
pour les services de planification familiale ou sont des utilisateurs potentiels.
Les données provenant des cartes ELCO peuvent fournir une vaste
gamme de renseignements sur la situation en matière de planification
familiale des habitants d'une communauté:
-
la situation reproductive et contraceptive;
-
l'identification des couples qui ont tendance à changer fréquemment
de méthode contraceptive;
-
le nombre d'utilisateurs de différents types de méthodes
contraceptives;
-
le nombre de grossesses dans la communauté.
Les renseignements détaillés fournis par les cartes sont
importants pour planifier, suivre et superviser les performances de chaque
prestataire de services et celles du programme dans son ensemble.
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Obtenir les informations dont vous avez besoin pour établir une
carte ELCO
Avant de dresser une carte, vous devez décider quel type d'information
vous voulez qu'elle contienne. La réalisation d'une carte est une
tâche simple une fois que l'on a recueilli les données de
base sur la planification familiale.
Vous devez tout d'abord mettre au point une définition standard
de COuple ELigible (ELCO). Bien que la définition
varie, dans la plupart des cas un couple éligible signifie un couple
marié où la femme a entre 15 et 49 ans et est capable d'avoir
des enfants. Quelle que soit la définition que vous décidez
d'utiliser, cette carte ne doit recenser que les personnes qui entrent
dans cette catégorie. Pour recueillir ce type de données,
il faut former des volontaires ou des agents de terrain qui sont responsables
de la prestation des services de planification familiale dans la communauté
à mener des enquêtes simples auprès des ménages
(appelées également enquêtes de base). Au cours d'une
brève entrevue avec la femme ou le couple en âge de procréer
dans chaque foyer, l'agent de terrain peut obtenir des renseignements sur
l'utilisation des contraceptifs et l'historique de leur santé reproductive.
Comment . . . Préparer une enquête auprès des ménages
En général, les étapes à suivre pour réaliser
l'enquête nécessaire à l'établissement d'une
carte ELCO sont les suivantes :
1. Déterminez la zone à couvrir par la carte ELCO. Si
la communauté ou la zone couverte par la carte contient moins de
75 foyers, le travail peut être réalisé rapidement.
2. Choisissez un foyer où vit un couple éligible comme
point de départ. Donnez à ce couple le numéro 2. C'est
son numéro ELCO qu'il gardera à l'avenir, même si par
la suite il vit dans un autre foyer de la communauté.
3. Donnez le numéro 2 au couple éligible vivant dans le
foyer le plus proche du premier, le numéro 3 au couple suivant,
etc., jusqu'à ce que tous les couples éligibles aient un
numéro.
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4. Préparez une fiche d'information séparée ou
inscrivez le couple sur le registre conçu par votre programme pour
enregistrer les renseignements personnels sur les couples ELCO de la communauté.
Cette fiche d'information (ou ce registre) est importante parce qu'elle
donnera plus de renseignements spécifiques que ceux notés
sur la carte, tels que le nombre d'enfants qu'a eus le couple ou les dates
de changements de méthode. Indiquez le numéro ELCO du couple
sur la carte (ou le registre). Lorsque vous vous entretenez avec le couple,
recueillez les informations suivantes :
-
nom et occupation du mari;
-
nom et occupation de la femme;
-
méthode contraceptive utilisée actuellement (ainsi que toutes
les méthodes utilisées par le passé, et si le couple
n'emploie aucune méthode contraceptive, les raisons possibles de
non utilisation);
-
indiquez si la femme est enceinte ou non;
-
si elle vient d'accoucher ou non;
-
si elle allaite son enfant au sein;
-
le nombre d'enfants qu'a eu le couple.
Lorsque vous menez une enquête de base des foyers, n'oubliez pas
que les renseignements que vous obtenez sont très personnels et
que même si vous leur garantissez la confidentialité, certains
ne voudront pas discuter avec vous de ce sujet. Certaines femmes ne veulent
pas que leur entourage sache qu'elles utilisent une méthode contraceptive.
Dans les programmes qui recueillent des informations sur les femmes mariées
et non mariées en âge de procréer, les femmes non mariées
qui sont sexuellement actives peuvent avoir besoin de services mais ne
veulent pas que les autres membres de leur famille le sachent. Dans ces
cas, il peut être nécessaire de les interroger en dehors de
leur domicile. Pour ces mêmes raisons, il est important d'envisager,
pour chaque communauté, quelle personne est la plus apte à
mener l'enquête. Il peut s'agir d'une personne de la même communauté
ou externe à celle-ci, d'un volontaire ou d'une infirmière. |
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Autres utilisations des données de l'enquête
Les données de l'enquête que vous avez recueillies et enregistrées
sur des fiches ou sur un registre communautaire peuvent être résumées
et diffusées séparément sur une fiche pour chaque
communauté ou zone. Ces renseignements doivent inclure :
-
le nombre total de couples concernés de la zone couverte par la
carte;
-
le nombre utilisant n'importe quel type de contraception moderne;
-
le nombre de couples utilisant différents types de méthode;
-
le nombre de couples n'utilisant aucune méthode contraceptive, en
indiquant les raisons de non utilisation, si elles sont connues;
-
le nombre de femmes qui sont actuellement enceintes;
-
la prévalence contraceptive de la zone.
| Pour calculer la prévalence
contraceptive pour la zone couverte par une carte ELCO, prenez le nombre
total de couples éligibles qui utilisent différentes méthodes
contraceptives modernes et divisez ce nombre par le nombre total de couples
concernés représentés sur la carte. Par exemple, si
le nombre total de couples concernés est 50, et le nombre total
de couples utilisant une méthode moderne de contraception est 10,
divisez 10 par 50; vous obtiendrez 0,20 soit 20 %.
L'agent de terrain ou le volontaire doit garder un exemplaire des données
récapitulées et envoyer un deuxième exemplaire à
son superviseur. Il faut réaliser de nouvelles enquêtes communautaires
périodiquement, et préparer un récapitulatif révisé
chaque fois qu'une nouvelle enquête est terminée. |
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Quels symboles et quelles couleurs choisir pour une carte ELCO
Une fois que vous disposez des renseignements nécessaires à
partir de l'enquête, vous êtes prêt à réaliser
une carte ELCO. Vous devez tout d'abord décider des symboles que
vous utiliserez pour représenter les diverses particularités
et points de repères de votre zone et les couleurs qui vous serviront
à indiquer toutes les situations contraceptives ou de santé
reproductive d'un couple. Les cartographes présentent en général
chaque symbole et couleur, avec des explications, dans un encadré
au bas de la carte. On appelle cela la légende; elle aide les lecteurs
à comprendre les informations contenues sur la carte. C'est une
bonne idée de demander à chaque agent de planification familiale
d'un programme d'utiliser les mêmes couleurs et les mêmes symboles,
de façon à ce qu'il soit facile de comparer les performances
de chacun des divers services de ce programme.
Exemple de légende pour la carte
Repères géographiques
|
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[Les Graphigues ne sont pas inclus dans cette Version] |
Route
Chemin de fer
Cours d'eau
Marché
Hôpital ou dispensaire
Mosquée ou église
Ecole
Maison
Volontaire/agent de terrain
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Les symboles et les couleurs que vous choisirez pour représenter
les différents points de repère, méthodes contraceptives
et catégories de situations de santé reproductive dépendront
du matériel disponible dans votre communauté. Vous pouvez
utiliser des crayons de couleur, des feutres, des autocollants de couleur,
ou dessiner des symboles appropriés. Le modèle de carte ELCO
présenté dans ce numéro comporte des symboles couramment
utilisés, faciles à dessiner, pour représenter les
points de repère géographiques. Les cercles de différentes
couleurs sur la carte représentent les différentes méthodes
contraceptives utilisées dans la communauté. Ces symboles
ne sont que des exemples; vous pouvez, bien sûr, choisir vos propres
symboles qui conviennent à votre contexte particulier. Vous pouvez
aussi utiliser des couleurs pour indiquer les femmes enceintes, les femmes
qui viennent d'accoucher et celles qui allaitent leur enfant au sein. Une
fois que la légende est complète, vous êtes en mesure
de dessiner la carte en vous servant des données que vous avez recueillies.
Utiliser la carte pour enregistrer les données géographiques
et celles de l'enquête
Une carte ELCO typique illustre les caractéristiques générales
suivantes d'une communauté ou d'une localité :
-
L'emplacement de tous les foyers de la communauté où habite
un couple en âge de procréer. Dans le modèle de
carte de ce numéro, chaque foyer est indiqué par un petit
carré. Le numéro assigné à chaque couple éligible
est inscrit dans le carré qui représente le foyer où
habite ce couple. Si deux couples éligibles vivent dans le même
foyer, dessinez deux carrés qui se touchent, un pour chaque couple,
et donnez à chaque carré (donc à chaque couple) un
numéro différent.
-
Les principaux points de repère de la communauté, tels que
les routes, cours d'eau, lacs, écoles, formations sanitaires, marchés,
églises, temples et mosquées. Ce type de points de repère
peut aider à identifier la façon dont les foyers sont répartis
dans la communauté et peut révéler certains groupements
secondaires. Chaque point de repère est indiqué par un
symbole différent. Dans la carte donnée en exemple, on utilise
un symbole représentant un édifice consacré, tel qu'une
mosquée ou église. On peut modifier le symbole selon les
cultures et les croyances religieuses.
-
L'itinéraire le plus direct ou le plus pratique pour que l'agent
de terrain s'assure que tous les clients reçoivent une visite régulière.
L'itinéraire est marqué par des flèches allant
d'un foyer à un autre.
-
Le logement de l'agent de terrain s'il habite dans la communauté.
Sur la carte donnée en exemple un symbole spécial montre
la maison du volontaire (un carré avec un V dedans). L'itinéraire
marquant son chemin commence et finit généralement à
sa maison.
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La carte contient également des renseignements sur les aspects
suivants dans le contexte de la planification familiale :
-
La situation reproductive de la femme dans chaque foyer ou habite d'un
couple éligible (par exemple, si elle est enceinte, si elle veut
devenir enceinte, si elle est en post partum, ou si elle allaite au sein).
Chacune de ces conditions est indiquée par un cercle coloré
qui entoure le carré avec le numéro indiquant chaque couple
éligible.
-
La situation contraceptive actuelle de chaque couple éligible. Chaque
méthode contraceptive est identifiée par l'emploi d'une couleur
différente.
-
Les changements de méthode contraceptive utilisée par chaque
couple éligible. Chaque fois qu'un couple change de méthode,
on ajoute un cercle de couleur, représentant la nouvelle méthode.
-
Les couples éligibles qui n'utilisent pas de méthode contraceptive.
Ces couples sont également identifiés par un cercle d'une
couleur différente qui représente les non utilisateurs.
Mettre à jour de la carte ELCO
Les principaux points de repère géographiques d'une carte
ne changent guère au cours du temps, alors que les méthodes
contraceptives et la situation en matière de planification familiale
de chaque couple peut changer fréquemment. Ces renseignements pourraient,
par conséquent, être mis à jour pendant la visite de
l'agent de terrain. De même, il faudra mettre à jour les renseignements
sur les fiches d'information (ou le registre ELCO). Les mises à
jour devront comprendre :
-
Addition de nouveaux foyers ou couples éligibles, ou déménagement
de couples éligibles au sein de la communauté. Le nombre
de couples changera, à mesure que les gens déménagent
ou quittent la communauté, que les jeunes gens se marient et forment
de nouveaux couples, ou bien que certains couples n'ont plus besoin de
planification familiale pour cause de décès, de l'âge
ou de divorce. Chaque fois que l'on identifie un nouveau couple éligible,
il faut ajouter un nouveau carré à la carte et donner à
ce couple un nouveau numéro. N'oubliez pas que le numéro
se rapporte au couple et non à son lieu de résidence. Quand
un couple déménage au sein de la communauté, son numéro
ELCO est repositionné sur la carte à l'endroit où
il habite désormais. Si un nouveau couple arrive dans la communauté,
il faut lui donner un nouveau numéro ELCO.
-
Changements de la méthode contraceptive utilisée par chaque
couple. Chaquefois qu'un couple change de méthode contraceptive,
il faut tracer un nouveau cercle de la couleur appropriée autour
du cercle précédent. De cette manière, la couleur
ajoutée en dernier signifiera toujours que la méthode contraceptive
correspondante est la dernière utilisée par ce couple. Si
vous utilisez des autocollants de couleur, mettez la carte à jour
en plaçant un nouvel autocollant sur l'ancien, en le laissant dépasser
un peu. Mettez ensuite à jour les renseignements du registre ELCO.
Comme la carte n'indique pas la date où un couple a commencé
à se servir d'une méthode ni celle où il a changé
de méthode, inscrivez toujours ces dates dans le registre.
-
Changements de la situation reproductive de chaque couple. Lorsqu'un
couple concerné n'a plus besoin de contraception, ajoutez un cercle
de couleur appropriée pour indiquer la nouvelle situation de ce
couple, par exemple dans le cas où une femme tombe enceinte, accouche,
commence ou arrête d'allaiter au sein, ou si un couple éligible
ne pratique actuellement aucune méthode de planification familiale.
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La mise à jour systématique des cartes permet aux agents
de terrain et à leurs superviseurs d'examiner rapidement les changements
dans l'utilisation des contraceptifs dans une communauté ou une
région donnée. La carte indique les tendances de l'utilisation
des différentes méthodes contraceptives et aide à
identifier les personnes qui abandonnent et peuvent avoir besoin d'une
motivation spéciale. Elle montre également si les contraceptifs
aident efficacement les couples à éviter les naissances non
souhaitées. Pour se maintenir au courant, certains agents de terrain
du Bangladesh préparent une nouvelle carte chaque année,
ou chaque fois qu'ils mènent une nouvelle enquête auprès
des foyers.
Comment . . .
Réaliser une carte ELCO
Les cartes ELCO doivent être suffisamment petites pour que l'agent
de terrain puisse les porter sur lui, mais suffisamment grandes pour indiquer
clairement les informations nécessaires. Une bonne taille est d'environ
36 sur 50 cm. La carte ne doit contenir que des renseignements pertinents
et nécessaires pour éviter qu'il y ait trop de symboles,
de couleurs et autres signes et ceux-ci doivent être assez grands
pour être facilement lisibles.
En raison de sa limite de taille, la carte ELCO ne doit pas couvrir
une zone trop vaste et il faut que le nombre de couples éligibles
représentés sur cette carte ne dépasse pas 75. Si
l'agent de terrain est responsable de plus 75 couples, il/elle devra dessiner
plus d'une carte. Vous trouverez ci-dessous des indications générales
pour préparer une carte.
1. Prenez une grande feuille de papier d'environ 36 cm sur 50 cm. En
haut de la feuille, écrivez le nom du programme, le nom de l'agent
de terrain responsable de la zone, le nom de la zone ou de la communauté
et la date de l'enquête la plus récente.
2. Dessinez la forme de la zone sur les trois quarts inférieurs
de la feuille de papier. Indiquez-y les principales caractéristiques
ou points de repères de la zone tels que routes, rivières,
écoles, formations sanitaires, mosquées, temples, églises,
marchés, canaux, ponts ou tout autre point de repère reconnaissable.
En bas de la feuille, préparez un encadré pour la légende
qui explique le sens des symboles.
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3. Indiquez l'endroit pour chaque foyer ayant un couple éligible
en dessinant un carré à cet endroit sur la carte. Numérotez
chaque carré en suivant l'ordre numérique, en vous assurant
que le numéro ELCO de la carte correspond au numéro affecté
à ce couple sur la fiche d'information que vous avez préparée.
4. Indiquez la méthode contraceptive qu'utilise actuellement
chaque couple éligible en dessinant un cercle autour du numéro
encadré qui représente la maison du couple. Chaque situation
contraceptive ou reproductive doit être représentée
par une couleur spécifique. La légende de l'encadré
doit expliquer le sens de chaque couleur.
5. Tracez un carré indiquant l'emplacement de la maison de l'agent
de terrain (ou du volontaire) s'il habite dans la communauté et
mettez un «V» dans ce carré. Marquez avec des flèches
l'itinéraire le plus rapide que peut suivre l'agent de santé
pour aller d'une maison à l'autre. Les itinéraires que vous
indiquez ne doivent pas forcément être parfaitement précis,
mais ils doivent donner une idée générale de la façon
dont l'agent de terrain ou le volontaire pourra organiser ses visites pour
assurer que chaque foyer sera visité régulièrement
(par exemple, toutes les quatre à six semaines).
6. Quand la carte ELCO est terminée, fixez-la à un bâtonnet
avec de la colle, du scotch ou du fil pour que l'agent ou le/la volontaire
puisse l'enrouler quand il/elle fait ses visites. Puis, avec un fil et
une aiguille, faites une boucle en haut de la carte pour que l'agent ou
le/la volontaire puisse la suspendre dans sa maison, à un arbre
ou un mur, lorsqu'il/elle la montre à son superviseur ou aux responsables
d'autres programmes fournissant des services dans sa communauté. |
Modèle de carte ELCO
[Les Graphigues ne sont pas inclus dans cette Version]
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Solutions pratiques—La Colombie
L'emploi de cartes est à la base de la réussite de la planification
familiale en la Colombie. A partir du début des années 70,
les «femmes à pied» de la Colombie ont utilisé
des cartes pour faciliter la prestation de services de planification familiale
et améliorer la santé maternelle et infantile dans les zones
rurales. Ces femmes sont les promotrices de la santé rurale travaillant
pour le Département de la santé de l'Etat d'Arménie,
la Colombie centrale. Ces promotrices travaillent dans des zones où
les médecins ne peuvent se rendre qu'une ou deux fois par mois.
En plus de fournir la solution de réhydratation orale aux enfants
souffrant de diarrhée, d'encourager l'allaitement au sein et de
promouvoir l'hygiène, elles font la promotion de la planification
familiale et réapprovisionnent les couples qui utilisent les contraceptifs
oraux ou les condoms.
Les cartes sont un outil efficace que les promotrices de la santé
utilisent pour identifier et cibler les services sur les femmes et les
enfants qui ont le plus besoin de soins de santé primaires et de
services de santé reproductive. Il était difficile de savoir
exactement combien de femmes les promotrices de la santé devaient
visiter parce qu'elles travaillaient dans des communautés rurales
dont les populations étaient souvent supérieures à
100 personnes. Pour les aider dans leur travail quotidien, le Programme
de santé maternelle et infantile (SMI) a décidé de
leur apprendre à établir des cartes et à s'en servir.
L'emploi de cartes a joué un rôle important pour encourager
l'utilisation des contraceptifs. Entre 1970 et 1990, l'utilisation de contraceptifs
dans les zones rurales est passé de 10 à 59 %.
Après avoir recensé rapidement la communauté où
elles travaillent, les promotrices de la santé établissent
des cartes montrant les besoins sanitaires des différentes familles
de leur communauté. Equipées de ces cartes et d'un sac rempli
de médicaments de base et de contraceptifs, elles peuvent fournir
des services améliorés à leurs communautés
et devenir plus performantes. Par exemple, elles peuvent déterminer
à l'avance combien de femmes enceintes auront besoin de fer et de
suppléments vitaminés et combien d'enfants doivent être
vaccinés ou combien de couples ont besoin d'un réapprovisionnement
en pilules ou en condoms.
Les cartes ont rendu également la vie plus facile au superviseur
dont le rôle est de renforcer l'éducation pour la santé
et d'appuyer la promotrice dans les zones où la population n'est
guère favorable aux vaccinations et aux services de planification
familiale. Grâce à ces cartes, les responsables peuvent savoir,
par exemple, où se trouvent les personnes refusant la contraception
ou les enfants n'ayant pas été vaccinés. Munis de
cette information, ils peuvent alors cibler des interventions appropriées
et concentrer leur attention sur les groupes ou les individus ayant le
plus besoin de services. |
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Utiliser les cartes pour améliorer la prestation de services
Les cartes peuvent aider les responsables de la planification familiale
à améliorer la prestation de services de nombreuses manières.
Elles peuvent les aider à planifier leur travail, à améliorer
les services, à gérer les activités des bénévoles,
à renforcer la tenue des dossiers et à améliorer la
supervision et la performance des programmes.
Utiliser les cartes pour la planification du travail
Etablir et consulter une carte peut aider les responsables de la planification
familiale et les agents de terrain à :
-
planifier et organiser leur travail;
-
fournir les informations nécessaires à l'établissement
d'objectifs;
-
suivre les progrès vers la réalisation de ces objectifs.
Les superviseurs trouveront que les cartes peuvent les aider à :
-
répartir le travail entre les différents agents du terrain;
-
planifier les activités du programme.
Pour les agents communautaires itinérants, les cartes fournissent
une excellente manière de planifier leur itinéraire et leur
calendrier journalier de visites à domicile.
Utiliser les cartes pour améliorer les services aux clients
Les agents de terrain peuvent améliorer les services aux clients
en :
-
Respondant aux besoins des clients potentiels et de ceux qui abandonnent
une méthode. Les clients qui n'ont jamais utilisé de
méthode contraceptive, qui sont réticents à la planification
familiale ou qui ont cessé d'utiliser une méthode peuvent
être identifiés et on peut mettre au point des activités
spéciales pour les motiver.
-
Réduisant les fréquents changements de méthode
et la tendance aux abandons. Les agents de terrain ou les volontaires
qui savent où vivent les clients qui ne sont pas contents de leur
méthode contraceptive peuvent mieux planifier leurs visites à
ces couples. L'agent de terrain sera capable de planifier le temps supplémentaire
nécessaire pour répondre aux questions de ces couples, discuter
de leurs inquiétudes, décrire d'autres méthodes ou
référer l'homme ou la femme vers un centre de santé
pour obtenir d'autres contraceptifs ou services en matière dereproduction.
-
Identifiant les clients qui peuvent être candidats à des
méthodes cliniques de longue durée. Lorsque les agents
de terrain connaissent l'histoire contraceptive des couples, ils peuvent
identifier les clients qui pourraient accepter des méthodes cliniques
de plus longue durée et les référer vers une formation
sanitaire pour qu'ils obtiennent ces services.
-
Effectuant des références efficaces en matière
de santé maternelle et infantile (SMI). Les agents de terrain
qui savent quelles femmes de la communauté sont enceintes ou viennent
d'accoucher peuvent planifier des activités pour référer
ces clientes vers un centre de SMI afin d'assurer qu'elles accoucheront
dans de bonnes conditions et obtiendront les soins de santé primaires
et les interventions de survie des enfants appropriées.
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Utiliser les cartes pour gérer les activités des volontaires
L'établissement et l'utilisation d'une carte peut être le
fondement pour l'initiation et la formation de nouveaux volontaires de
planification familiale. Les cartes sont des outils efficaces de la gestion
des activités des volontaires parce qu'elles :
-
sont faciles à préparer et à utiliser;
-
n'imposent pas aux volontaires un travail pesant de paperasserie;
-
aident les volontaires et les agents de terrain à mieux comprendre
le programme communautaire de façon à ce qu'ils se sentent
fortement motivés pour leur travail et adhèrent à
long terme au programme;
-
encouragent l'appui de la communauté envers le programme et le travail
des volontaires, en faisant connaître le travail des volontaires
aux responsables des autres programmes de services dans la communauté.
Solutions pratiques—Le Mexique
La Fédération mexicaine des associations privées de
soins de santé et de développement communautaire (FEMAP)
est une institution privée à but non lucratif qui a été
établie en 1973. Ses 44 membres affiliés couvrent 95 villes
et des milliers de communautés rurales dans tout le Mexique.
Avec l'aide de plus de 9.000 travailleurs communautaires appuyés
dans leurs travaux de vulgarisation par des professionnels de la santé
et des sciences sociales, la FEMAP dessert 400.000 clients anciens et 70.000
nouveaux clients chaque année. Quatre-vingt cinq pour cent des clients
de la FEMAP sont desservis par des travailleurs communautaires et 15 %
par le personnel des formations sanitaires. Le travail communautaire de
la FEMAP est basé sur la participation active et informée
de volontaires de la communauté et est fondé sur la croyance
que les gens ont le potentiel de surmonter leurs difficultés.
Dans sa recherche d'efficacité et de qualité des soins,
la FEMAP a mis au point le premier service communautaire de planification
familiale du Mexique. Chaque programme à base communautaire est
doté d'un travailleur social qui supervise huit coordinateurs qui
à leur tour supervisent 180 agents de terrain lesquels peuvent desservir
jusqu'à 3.200 clients.
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En 1975, la FEMAP a commencé à établir, maison
par maison, une carte indiquant le logement de chaque client dans chacun
des quartiers où était implanté le programme communautaire
de planification familiale. La FEMAP a modelé sa campagne d'élaboration
de cartes sur la stratégie mise au point par les autorités
sanitaires locales pour couvrir les communautés pendant les campagnes
nationales de vaccination. Cet exercice avait trois objectifs principaux
:
-
faire connaître le programme;
-
trouver des clients potentiels;
-
recruter de nouveaux accepteurs.
En 1985, la stratégie d'établissement de cartes a été
modifiée et élargie pour inclure les éléments
suivants :
-
établissement d'une carte en tant qu'activité initiale du
travail de planification familiale dans la communauté;
-
visites aux domiciles de clients potentiels par des agents itinérants;
-
mise à jour de la carte chaque année;
-
utilisation des étudiantes des écoles de travail social dans
le processus de cartographie communautaire;
-
distribution des cartes aux agents de terrain.
L'établissement de cartes s'est avéré être une
technique de gestion extrêmement précieuse pour la FEMAP et
a contribué à accroître la productivité du projet,
à élargir la couverture, à réduire les coûts
de lancement et à renforcer les interventions communautaires et
l'efficacité du programme. Grâce à ce succès,
diverses techniques d'établissement de cartes de la FEMAP ont été
utilisées avec certaines modifications par les autres membres associés
de la FEMAP. |
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Utiliser les cartes pour améliorer la tenue des dossiers
Dans le cadre d'un système plus vaste d'établissement de
rapports, les informations données par une carte sur la situation
contraceptive et reproductive des couples doivent être utilisées
pour mettre à jour les informations consignées par les superviseurs
dans les registres et autres formulaires.
-
En utilisant un système similaire de numérotation pour les
cartes et les registres, le superviseur peut facilement mettre à
jour son registre après chaque visite de supervision.
-
Les cartes couvrant les petites communautés contiennent souvent
des informations de très haute qualité. En utilisant ces
cartes comme source de données, les gestionnaires peuvent obtenir
des rapports réguliers, plus exacts, plus complets et plus à
jour sur les performances de leur programme.
Utiliser les cartes pour améliorer la supervision et les performances
du programme
Les superviseurs peuvent améliorer la supervision et les performances
du programme en :
-
Vérifiant l'exactitude des données du programme et en
contrôlant la qualité des services. Les superviseurs de
programme qui connaissent l'adresse de tous les utilisateurs de contraceptifs
dans une communauté donnée, ainsi que leur situation contraceptive
et de planification familiale, peuvent contrôler plus facilement
la qualité des services et vérifier l'exactitude des données
contenues dans les registres. Le superviseur peut, à l'occasion,
faire une vérification au hasard des foyers, afin de confirmer que
les données rapportées concernant les couples y habitant
sont exactes. Ceci peut remplacer de façon satisfaisante une complète
et nouvelle enquête complète auprès des foyers.
-
Fixant des objectifs de performance spécifiques pour le prestataire
de services. Les superviseurs qui connaissent la situation générale
de la planification familiale dans leur communauté peuvent mettre
au point et fixer des objectifs de performance réalistes pour les
agents de terrain.
-
Planifiant les activités du programme. Comme les cartes facilitent
la compréhension des tendances de planification familiale et des
antécédents médicaux de chaque client dans une communauté,
elles peuvent s'addresser aux aspects et aux besoins particuliers de cette
communauté.
-
Estimant les besoins en contraceptifs. Si les gestionnaires comprennent
mieux les tendances des préférences concernant les contraceptifs,
cela les aide à faire des estimations plus réalistes des
besoins futurs en contraceptifs dans une communauté donnée.
-
Identifiant les problèmes potentiels de prestation des services.
Les gestionnaires qui comprennent les tendances et les changements concernant
le choix des méthodes sont plus aptes à détecter les
problèmes courants associés à chaque méthode,
ou l'inadequation de l'information fournie aux clients et peuvent, de ce
fait, mieux cibler les programmes d'IEC.
-
Répartissant les grands groupes cibles en de plus petits groupes,
plus faciles à gérer. Lorsque les agents de terrain d'un
programme de planification familiale sont responsables de centaines de
clients, l'emploi de cartes peut les aider à diviser leur groupe
cible en de plus petits groupes, plus faciles à gérer. Chaque
petit groupe peut être traité de façon indépendante
et le prestataire des services peut organiser ses activités pour
faire face aux besoins contraceptifs particuliers de chacun.
-
Mettant au point des activités communautaires d'un dispensaire.
Un programme basé dans un dispensaire peut utiliser des cartes pour
gérer ses activités communautaires. La carte peut être
un outil utile pour planifier, mettre au point une stratégie, conduire
un programme communautaire et contrôler ses résultats. La
carte peut indiquer où les différents services sont nécessaires,
réduire le temps passé à chercher les clients ayant
des besoins identiques et suivre les mouvements des clients.
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Le Coin des commentaires
Forum pour discuter des applications additionnelles des concepts
et des techniques du
Management de la planification familiale
Sur le pointage sur la carte d'autres groupes ayant besoin des services
de santé reproductive . . . Plusieurs critiques indiquent
le besoin de changer la définition de couple éligible afin
d'inclure d'autres groupes cibles de planification familiale. Par exemple,dans
certains pays, il peut être plus utile d'établir la carte
de tous les hommes et femmes qui sont sexuellement actifs et en âge
de procréer, qu'ils soient mariés ou non. Un critique écrit,
«les cartes ELCO doivent servir à cibler d'autres groupes
que des femmes mariées uniquement . . . particulièrement
dans les communautés à faible revenu où un grand nombre
de femmes et d'hommes qui ne sont pas mariés sont sexuellement actifs.
Ces groupes doivent être identifiés et ciblés pour
des services contraceptifs et de santé reproductive».
Sur l'acceptabilité culturelle des enquêtes de ménages
. . . Un critique suggère, «En plus des problèmes
liés à l'acceptabilité culturelle, les gestionnaires
des programmes devront décider de la faisabilité politique
de mener une enquête auprès des ménages. Il est possible
qu'ils aient besoin de l'autorisation des autorités locales pour
ce projet et que l'agent du terrain doive être accompagné
par quelqu'un qui est connu dans la communauté».
Sur l'emploi de cartes pour servir les adolescents . . . Un
critique conseille, «En lisant ce numéro, j'ai l'impression
que l'établissement de cartes serait une bonne méthode pour
cibler les moins de 20 ans comme un sous-groupe des «femmes en âge
de procréer». Nous avons lancé un programme visant
à fournir des contraceptifs au moins de 20 ans et nous avons eu
des difficultés à les attirer au centre. Cette méthode
pourrait nous aider à définir le problème et, peut-être,
nous donner des solutions pour mieux servir ce groupe. Elle nous permettrait
aussi d'obtenir certaines des informations nécessaires sur les adolescents
sexuellement actifs, telle que la prévalence d'utilisation de la
contraception, les méthodes qu'ils emploient, savoir s'ils ont un
accès adéquat à la contraception, et les taux de grossesse.»
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Sur l'attribution d'un numéro à chaque couple éligible
lorsque plusieurs cartes représentent un seul programme . . .
Plusieurs critiques suggèrent, «Il est important de
mettre au point un système pour attribuer un numéro dans
le cadre d'un programme de façon à ce qu'un superviseur puisse
distinguer entre les couples éligibles d'une communauté et
ceux d'une autre en regardant le registre. Par exemple, s'il existe plusieurs
cartes pour un programme de planification familiale unique, il est plus
facile de donner aux numéros d'une communauté des chiffres
commençant par A et à ceux d'une autre des chiffres commençant
par B, et ainsi de suite. De cette façon, s'il y a deux couples
ayant le numéro 33 (l'un immatriculé A33 et l'autre B33)
le superviseur saura de quelle communauté il s'agit.»
Sur l'utilisation de cartes pour cibler d'autres clients dans la
communauté . . . Plusieurs critiques soulignent, «Pour
tirer tous les avantages possibles de l'enquête auprès des
ménages et établir une carte, les gestionnaires doivent envisager
de pointer sur des cartes des informations sur les autres besoins de santé
importants, comme la situation des vaccinations des enfants de moins de
cinq ans. Une carte comprenant ces renseignements aiderait à localiser
les enfants qui ont besoin de vaccination.»
Sur la manière dont les cartes peuvent être utilisées
. . . Plusieurs critiques ont indiqué que les directeurs
de programme, les responsables de district, les agents communautaires et
les volontaires de planification familiale pourraient tirer profit de l'établissement
et de l'utilisation des cartes. Un critique écrit, «Etablir
des cartes s'inscrira parfaitement dans notre programme. Il semble que
c'est une excellente façon d'impliquer les bénévoles
dans le programme et d'en faire de meilleurs supporters des activités
de planification familiale.» |
Mettre à jour les cartes en tant qu'outil de gestion
Comme n'importe quel autre outil, une fois qu'une carte a été
établie, elle doit être utilisée et mise à jour
régulièrement pour continuer à être valable
et utile. Dans des pays comme l'Indonésie, le Bangladesh et la Colombie,
les cartes ont été la clé du succès de la composante
distribution communautaire du programme de planification familiale national.
En se servant de cartes, les agents de terrain, les volontaires et les
promoteurs de la santé ont développé les capacités
et les compétences dont ils avaient besoin pour recueillir des informations
fiables sur l'utilisation des contraceptifs et utiliser ces informations
pour mieux servir leurs clients. Pour qu'une carte reste un outil utile,
les superviseurs comme les agents du terrain doivent travailler ensemble
pour assurer les conditions suivantes :
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Engagement : Tous les membres du personnel doivent s'engager
à recueillir et à utiliser des informations simples et fiables.
Mise à jour régulière : Les cartes doivent
être mises à jour régulièrement pour disposer
de renseignements complets, exacts et actuels.
Uniformité : Les couleurs, les symboles et les chiffres
doivent être les mêmes d'une carte à l'autre et doivent
être en accord avec les autres registres utilisés dans le
programme.
Utilisation des informations : Les informations de la carte doivent
être utilisées pour mettre à jour les registres et
autres formulaires de rapports. Ce processus sert également à
démontrer la valeur qu'on accorde à la carte.
Vérification : Les données se trouvant sur la carte
doivent être vérifiées par le superviseur qui doit
alors communiquer à l'agent de terrain ou au volontaire ses remarques
et son approbation.
Prise de décisions : Les décisions de planification
prises au niveau local, de mise au point de stratégies et de supervision
des performances doivent être basées sur les informations
provenant de la carte.
Références
Baynes, John. How Maps Are Made. Facts on File Publications,
New York. 1987.
Helfenbein, S., Sawyer, H., Sayer, P., et S. Wijesinghe. Technologies
for Management Information Systems in Primary Health Care. World Federation
of Public Health Agencies, Washingon, D.C. 1987.
McMahon, Rosemary, Elizabeth Barton et Maurice Piot. Si vous êtes
chargé de. . . . Organisation mondiale de la santé, Genève.
1985.
Monmonier, Mark. How To Lie With Maps. University of Chicago,
Chicago. 1992.
Timmons, Barbara, éd. The LINVI System in Honduras. MSH Information,
No 6. Management Sciences for Health, Boston. 1992.
Wilson, Randy. MIS Develops Geographic Information System. MIS Update.
Management Sciences for Health, Boston. Hiver, 1992. |
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Liste aide-mémoire : l'utilisation de cartes pour améliorer
les services
|
Pour les agents de terrain
___ Mener une enquête auprès des ménages pour recueillir
les données nécessaires à l'établissement de
votre carte et attribuer un numéro à tous les couples éligibles
de la zone.
___ Assembler le matériel nécessaire à l'établissement
de la carte.
___ Indiquer les principaux points de repère et l'emplacement
des couples éligibles dans la communauté sur une feuille
de papier de dimensions appropriées.
___ Indiquer les numéros des couples éligibles sur la
carte dans les carrés, sachant que chaque carré représente
une maison ELCO.
___ Dessiner des cercles pour identifier la méthode contraceptive
ou la situation reproductive de chaque couple éligible.
___ Tracer des flèches pour indiquer le meilleur itinéraire
à suivre pour les visites à domicile.
___ Mettre régulièrement à jour les cartes.
___ En collaboration avec le superviseur, mettre au point des méthodes
pour analyser et utiliser les renseignements se trouvant sur les cartes.
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Pour les superviseurs
___ Mettre au point un plan pour introduire les cartes dans le programme
de planification familiale à base communautaire.
___ Fournir des directives pour réaliser des cartes et utiliser
les données y figurant : déterminer la zone à couvrir,
les informations à recueillir, les symboles et les légendes
à utiliser et une méthode pour résumer les données
dans un format utilisable.
___ Former les agents de terrain à réaliser et à
utiliser les cartes.
___ Encourager les agents du terrain à avoir recours aux cartes
et les aider à utiliser les informations se trouvant sur les cartes
pour améliorer leur performance.
___ Analyser et utiliser les renseignements tirés des cartes
pour améliorer la prestation des services.
Pour les cadres moyens et supérieurs
___ Identifier les volets des programmes où l'on pourrait utiliser
les cartes pour améliorer et appuyer les activités de services
(c'est-à-dire distribution à base communautaire, activités
communautaires ou programmes d'IEC).
___ Identifier les voies qui permettent d'utiliser des cartes pour améliorer
et renforcer les activités.
___ Décider quelles données doivent être recueillies
et indiquées sur la carte.
___ Mettre en oeuvre des activités utilisant les cartes pour
renforcer la prestation des services de planification familiale.
Management de la planification familiale a pour objectif d'aider
les responsables de services de santé à mettre au point et
appuyer la prestation de services de planification familiale de grande
qualité. La rédaction reçoit avec plaisir tous commentaires,
questions ou demandes d'abonnement gratuit. Veuillez les envoyer à
l'adresse suivante :
Management de la planification familiale
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400 Centre Street
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Téléphone : (617) 527–9202
Télécopieur : (617) 965–2208
Télex : 4990154MSHUI
Le projet FPMD est financé par l'Agence pour le développement
international (A.I.D.) des Etats-Unis. Ce projet fournit une assistance
en management aux programmes nationaux et aux organisations de planification
familiale afin d'améliorer l'efficacité des prestations. |
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