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Le Management
est une publication de formation continue en gestion qui a remporté un prix présente des discussions approfondies sur des stratégies de gestion spécifiques pour améliorer les services de santé.
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Table des Matières
Explorez ce sujet plus plus loin par le scénario de cas
Le district de Hondurala se prépare à
une évaluation rapide locale
Les programmes de santé et de planification familiale cherchent de plus en plus à décentraliser les responsabilités en matière de gestion. Aussi, les responsables aux niveaux local et des districts doivent prendre des décisions stratégiques afin que leurs programmes continuent à répondre aux besoins sanitaires des communautés qu'ils desservent. Afin de trouver des manières appropriées d'améliorer leur programme, les responsables locaux devront peut-être compléter les statistiques de services existantes et les données des enquêtes à grande échelle avec des évaluations locales ciblées. Les évaluations à grande échelle peuvent représenter une tâche gigantesque pour les responsables locaux mais, par contre, les évaluations rapides locales (ERL) offrent aux responsables des méthodes rapides, peu chères et contrôlées localement et leur permettent d'obtenir les données spécifiques dont ils ont besoin pour prendre une action informée.
Le présent numéro du Management explique comment les ERL peuvent améliorer la prise de décisions au niveau local lorsqu'elles sont utilisées de manière appropriée. Il offre des directives sur la manière de procéder aux préparations nécessaires pour une ERL en mettant sur pied une équipe composée de membres du personnel et de représentants de la communauté s'intéressant directement aux résultats de l'évaluation. Il fournit une information détaillée sur les étapes que doivent suivre les responsables et leurs équipes pour faire une ERL bien organisée en quelques semaines et élaborer un plan d'action qui est soutenu par tous les groupes nécessaires pour sa réalisation. Le supplément, Guide de référence ERL du Responsable, présente des techniques, concepts et formulaires supplémentaires pour concevoir une ERL, organiser la collecte de données et arriver à des résultats utilisables.
La Rédaction
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Comprendre comment les responsables peuvent utiliser les évaluations rapides
Dans le cadre de la tendance mondiale vers la décentralisation, un grand nombre de programmes de santé et de planification familiale transfèrent les responsabilités de gestion des programmes sanitaires du niveau central aux responsables locaux. Les responsables sanitaires aux niveaux local et du district doivent de plus en plus prendre des décisions stratégiques concernant leurs programmes. Et pourtant, ces responsables manquent souvent d'information leur montrant si les services de santé arrivent à répondre aux besoins locaux sur le plan de la santé. Aussi, n'ont-ils pas de base objective pour prendre ces décisions stratégiques.
Afin de prendre des décisions stratégiques bien éclairées, les responsables ont besoin d'une information sur les éléments suivants :
- les besoins sanitaires des gens dans la zone qu'ils desservent ;
- les priorités et les contraintes de la communauté qu'ils desservent ;
- la qualité des services qu'ils offrent ;
- les ressources dont ils disposent ;
- l'efficacité et efficience des systèmes qui soutiennent ces services.
Les données du programme représentent une source d'information, bien qu'elles ne fournissent des informations que sur les personnes qui utilisent les services de santé. Des enquêtes à grande échelle, telles que les Enquêtes démographiques et de santé, dégagent des données pour le pays et d'importantes régions géographiques mais ne sont pas suffisamment détaillées, ni suffisamment à jour pour être utilisées au niveau de la communauté ou du district. Les responsables ont besoin d'outils pour obtenir des informations supplémentaires sur la zone qu'ils desservent. Les évaluations rapides locales (ERL) sont des moyens rapides et peu chers permettant aux responsables de compléter l'information obtenue auprès de sources existantes.
Ce numéro du Management présente les avantages liés à l'utilisation d'une ERL afin de répondre à des questions de grande importance cruciale montrant si les services de santé arrivent effectivement à répondre aux besoins locaux. Ce numéro fait l'ébauche d'un processus organisé pour effectuer un type d'ERL, l'enquête à petite échelle auprès des ménages. Il montre également comment le processus de mise sur pied d'une ERL peut engager tous les groupes intéressés à utiliser les résultats et à préparer un plan d'action pour procéder à des améliorations.
Les rédacteurs invités à participer à ce numéro du Management sont Judy Seltzer, Steve Solter, Karabi Bhattacharyya et John Murray. Judy Seltzer est la Directrice adjointe du Programme de formation en gestion à Management Sciences for Health (MSH). Elle a travaillé avec le personnel de plusieurs Ministères de la Santé (MS) en Amérique latine pour réaliser des ERL sur l'ensemble de l'Amérique latine. Steve Solter est Associé principal du Programme de renforcement des services sanitaires de MSH. Epidémiologue, il a mis en place des programmes de santé maternelle et infantile (SMI) et de planification familiale dans de nombreux pays asiatiques. Karabi Bhattacharyya est Responsable technique du Projet BASICS (Soutien de base pour institutionnaliser la survie de l'enfant) et également Professeur à l'Ecole d'hygiène et de santé publique de l'Université Johns Hopkins. Elle a apporté une assistance au personnel de MS et aux communautés afin de concevoir des stratégies à base communautaire visant à améliorer la santé infantile en Afrique et en Asie. John Murray est également Responsable technique à BASICS et Associé de recherche à l'Ecole d'hygiène et de santé publique de l'Université Johns Hopkins. Son travail se concentre sur les méthodes d'évaluation et la recherche épidémiologique aux fins de renforcer les programmes de SMI en Afrique et en Asie.
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Les responsables au niveau du district, du sous-district ou de la communauté peuvent utiliser l'information pour réévaluer la direction stratégique ou la combinaison des services de leur programme en fonction des besoins des clients actuels et éventuels. Peut-être devront-ils résoudre des problèmes spécifiques au niveau des services ou de la santé communautaire, ou encore voudront-ils suivre les progrès de leur programme.
La plupart des responsables utilisent régulièrement des méthodes informelles pour collecter l'information dont ils ont besoin pour prendre des décisions. A ce propos, ils peuvent discuter des problèmes avec leur personnel et les experts locaux, revoir les documents officiels et faire des visites sur le terrain pour observer les membres de la communauté et s'entretenir avec ceux. De telles méthodes informelles peuvent aider les responsables à se pencher sur les problèmes mais, étant donné que l'information qu'ils réunissent par le biais de telles méthodes risque d'être très subjective, d'autres responsables peuvent remettre en question tant la crédibilité de l'information réunie que les stratégies du programme choisies sur la base d'une telle information.
Arriver à des décisions objectives. Les responsables locaux peuvent renforcer l'objectivité des informations qu'ils utilisent en faisant une liste des questions qu'ils poseront. Ils peuvent utiliser des critères clairs pour choisir les personnes avec lesquelles ils s'entretiendront afin d'obtenir des informations sur les mêmes thèmes provenant de différentes sources et comparer plus facilement ces informations. Ils peuvent également réunir des données quantitatives pour évaluer l'ampleur du problème et fournir un contexte à l'information qualitative qu'ils ont réunie à titre informel. Ces techniques de collecte d'informations ainsi que d'autres techniques à bons rapports coût- efficacité font partie de la méthodologie des évaluations rapides locales.
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En tant que responsable, vous devriez revoir les sources existantes de données avant de décider de faire une ERL. Les données du programme et les enquêtes à grande échelle sont deux sources disponibles couramment. Cependant, ces sources, ainsi que les ERL, ont des points forts et des limites, tel que l'explique le tableau ci-après.
| Sources de données courantes |
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Sources de données
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Définition |
Exemple
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Forces
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Limites
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Données du programme
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Données collectées routinièrement dans les registres et les dossiers cliniques sur les clients et les services
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Données de formation sanitaire sur :
- Le nombre de visites prénatales
- Le nombre et le type de vaccinations administrées sur place
- Le nombre et le type de contraceptifs distribués par mois
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- Approfondies
- Economiques
- Accessibles
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- Ne concernent que les utilisateurs actuels des services et non pas les éventuels utilisateurs.
- Ignorent ceux qui se rendent auprès de sources privées lesquelles ne collectent pas de données analogues.
- La recompilation de données sous une forme plus utile pour les responsables locaux prend beaucoup de temps.
- Risquent d'être inexactes si les sites des services ne font pas attention en notant les données de manière exacte, lisible et régulièrement.
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| Enquêtes à grande échelle |
Enquête à base de population et évaluation à grande échelle auprès des établissements sanitaires mesurant l'état de santé et les services de santé reproductive et de santé infantile |
- Enquêtes démographiques et de santé (EDS)
- Enquêtes de santé reproductive des U.S. Centers for Disease Control and Prevention
- Analyses de situation du Population Council
- Recensements
- Enquêtes sanitaires par les universités
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- Mesurer les tendances sanitaires nationales, souligner les domaines problématiques et aider à cibler les ressources du pays sur les problèmes les plus graves.
- Obtenir des moyennes pour les zones rurales/urbaines, régions et provinces.
- Fournir des données pertinentes, précises et fiables.
- Fournir un contexte pour interpréter les données locales.
- Peuvent produire une information supplémentaire à partir de leurs bases de données informatisées.
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- Généralement, ne dégagent pas de moyennes pour les zones sous-régionales.
- Vite dépassées si les populations ou les conditions sanitaires changent rapidement.
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| Evaluations rapides locales |
Méthodes ciblées pour évaluer les besoins locaux et prendre des décisions locales |
- Interviews à la sortie
- Evaluations à petite échelle auprès des établissements sanitaires
- Interviews auprès des ménages
- Examens des dossiers et registres
- Groupes de discussion focalisée
- Autres méthodes d'évaluations rapides locales à caractère participatif
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- Rapides
- Peu chères
- Contrôlées localement
- Mènent à l'action concrète
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- Equilibrent le besoin d'une part de résultats représentatifs et objectifs et d'autre part, de plans qui ne sont pas aussi rigoureux mais qui sont faisables dans les zones locales.
- Utilisent une portée et une échelle limitées pour être faites dans les meilleurs délais possibles.
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Comprendre les avantages des ERL
Les ERL sont les méthodes permettant de collecter rapidement des données de caractère opportun visant à évaluer les besoins locaux et à planifier des services. Elles peuvent être utilisées pour :
- évaluer périodiquement la performance d'un programme ;
- poser de nouvelles questions par rapport aux dossiers existants des formations sanitaires ;
- collecter de nouvelles données en se rendant directement auprès des clients, des prestataires ou des membres de la communauté ;
- vérifier l'information obtenue à partir d'autres sources ;
- évaluer des thèmes spécifiques, tels que l'état nutritionnel des enfants, la connaissance des sels de réhydratation orale, les préférences des prestataires, la prévalence contraceptive et la couverture vaccinale.
Les ERL bien planifiées suivent des procédures moins rigoureuses que les enquêtes à grande échelle et pourtant, elles dégagent une information qui répond aux besoins des responsables locaux et qui est crédible pour d'autres décideurs. Ce qui distingue les ERL de méthodes à plus grande échelle en ce qui concerne la collecte des données, c'est que les évaluations locales sont conçues et réalisées de manière rapide, peu chère et sous contrôle local. Elles dégagent également des données qui mènent à une action concrète.
Rapides : Les délais nécessaires pour concevoir les ERL, collecter et analyser les données et élaborer un plan d'action sont généralement de cinq semaines ou moins. Cela vous permet de prendre des décisions éclairées en temps opportun et limite le dérangement apporté au travail de votre personnel. Pour réaliser rapidement une ERL, vous devez :
- limiter la portée de votre évaluation ;
- choisir un nombre limité de questions ;
- utiliser des méthodes d'échantillonnage simples permettant d'identifier les gens, les formations sanitaires ou les dossiers à partir desquels vous voulez obtenir des informations ;
- poser des questions à un nombre relativement limité de personnes ou revoir un nombre limité de dossiers (une centaine) ;
- interpréter et fournir des résultats préliminaires dans la semaine qui suit la fin de la collecte des données.
Peu chères : Les ERL peuvent être réalisées en utilisant essentiellement des fonds locaux. Si vos fonds sont très limités, vous pouvez demander des ressources supplémentaires avant d'entreprendre une ERL. Vous pouvez maintenir à un faible niveau les coûts d'une ERL en utilisant :
- un nombre limité d'enquêteurs ;
- un nombre limité de conseillers externes pour une période limitée ;
- des séances de formation qui encouragent une collecte et une analyse efficaces des données ;
- un emploi du temps serré.
Sous contrôle local : En limitant la portée d'une ERL et en faisant appel à des membres du personnel local plutôt qu'à des responsables de haut niveau ou des consultants, vous pouvez assumer une plus grande responsabilité pour les ERL. (Si vous n'avez que quelques membres du personnel, vous pouvez faire appel à un personnel affilié, par exemple des bénévoles communautaires, pour vous aider à effectuer votre ERL.) Les ERL appliquent des méthodes utilisées couramment pour collecter et analyser les données. Cela signifie que vous pouvez trouver des formateurs qui formeront au niveau local en adaptant leur formation à l'ERL en question. Normalement, une fois que le personnel au niveau local ou le personnel de la formation sanitaire a reçu une formation pour réaliser sa première ERL, il devrait être capable de réaliser d'autres ERL en recevant une formation plus courte. Il pourra également aider à la formation d'autres personnes.
Menant à l'action concrète : Les ERL sont conçues pour produire des résultats que vous pouvez utiliser pour passer à l'action. Elles se concentrent sur l'information dont vous avez besoin pour prendre des décisions spécifiques afin de traiter des problèmes de santé et de services de santé bien définis. Les problèmes convenant à une ERL doivent avoir des solutions efficaces et faisables au niveau du programme, pouvant être adaptées aux résultats d'une ERL. C'est la raison pour laquelle vous pouvez utiliser les résultats de l'ERL pour élaborer rapidement des plans d'action visant à améliorer le programme local.
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Avant d'envisager une méthode ERL, voyez quelles sont les décisions que vous devez prendre pour traiter les problèmes spécifiques de votre région. Ensuite, déterminez l'information dont vous avez besoin pour prendre ces décisions. Voyez si vous pouvez répondre à ces besoins d'information en utilisant et en améliorant les données que vous collectez régulièrement. L'aide- mémoire suivant vous aidera à décider si vous avez besoin de faire une évaluation spéciale.
Décider s'il faut réaliser une ERL
La réponse aux questions suivantes vous aidera à décider si vous devez réaliser une ERL : |
| 1. Est-ce le problème de santé peut être défini en termes
clairs et simples ? De quoi s'agit-il ? _____________________________________ |
___Oui ___Non |
| 2. Existe-t-il des données du programme ou des résultats
d'une enquête à plus grande échelle ou de petites études
spéciales permettant d'évaluer le problème ? |
___Oui ___Non |
| 3. Existe-t-il des mesures qui se sont avérées efficaces pour
traiter le problème de santé ? |
___Oui ___Non |
| 4. Etes-vous en position (du point de vue ressources, approbations, etc.) pour utiliser l'information de l'ERL afin de traiter
le problème ? |
___Oui ___Non |
| Si vous pouvez définir clairement le problème de santé (1. Oui), si vous manquez de données adéquates pour évaluer le problème (2. Non), si vous connaissez les actions efficaces pour résoudre le problème (3. Oui) et si vous êtes en mesure d'utiliser la nouvelle information pour passer à l'action (4. Oui), alors vous pouvez procéder aux préparations d'une ERL. |
L'identification des besoins d'informations fait partie de l'approche ERL. Elle consiste à se concentrer sur une quantité gérable d'informations pouvant être collectées et traduites rapidement dans la réalité. Alors que vous vous concentrez sur vos besoins d'informations, posez-vous constamment cette question, «Suivant les résultats que je découvre, quels sont les changements que je pourrais faire ?» Cette approche vous évitera de voir trop grand dans votre évaluation. L'encadré suivant illustre la gamme des besoins d'informations auxquels peut répondre une ERL.
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Pour dégager l'information nécessaire aux décisions de planification ou de budgétisation au niveau local, une ERL peut se concentrer sur des besoins d'informations générales, par exemple, identifier et classer par ordre de priorité de graves problèmes de santé ou des pratiques sanitaires infantiles. Pour dégager des informations permettant de traiter un problème de santé donné, une ERL se concentrera sur un besoin d'informations très spécifiques, par exemple, l'incidence et les facteurs à l'origine des maladies diarrhéiques. Le tableau suivant présente des besoins d'informations auxquels peuvent répondre les ERL ainsi que quelques exemples d'interventions pouvant être prises par la suite. |
Types d'informations qu'une ERL peut fournir et changements possibles qui en résultent |
| Catégorie d'information : Besoins sanitaires locaux |
| Besoin d'informations générales | Exemple de priorité ERL | Changements possibles du programme |
| Quels sont les problèmes de santé les plus graves et les plus courants qui affectent cette population de clients ? |
- Quelle sont les deux grandes causes de mortalité chez les enfants de moins de cinq ans ?
- Quels sont les problèmes sanitaires locaux que la communauté juge les plus graves ?
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- Si les problèmes les plus graves sont les infections respiratoires et la malnutrition, changer les programmes existants pour améliorer la reconnaissance de la maladie, le traitement à domicile, les pratiques de fréquentation des services de santé et les conseils en matière d'allaitement maternel et de nutrition.
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| Que peut-on faire pour améliorer l'espacement des naissances ? |
- Quel est l'intervalle moyen entre les naissances dans la communauté locale ?
- Quels sont les facteurs qui favorisent ou qui freinent des intervalles plus longs ?
- Quel est le taux de prévalence contraceptive ?
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- Si une barrière importante se situe au niveau du manque d'accès aux services de planification familiale fournis à la formation sanitaire, introduire la distribution à base communautaire des méthodes de planification familiale ou changer les heures d'ouverture des formations sanitaires.
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| Catégorie d'information : Pratiques sanitaires locales |
| Besoin d'informations générales | Exemple de priorité ERL | Changements possibles du programme |
| Quelles sont les possibilités et les contraintes si on veut améliorer les pratiques-clés de santé infantile ? |
- Quelles sont les pratiques qui nuisent à la santé des enfants de moins de cinq ans dans la population locale ? (Examiner les pratiques d'alimentation infantile, les vaccinations et la fréquentation des services de santé infantile.)
- Quelles sont les pratiques sanitaires néfastes que l'on peut changer, de l'avis de la population locale ?
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- Si les mères pensent qu'il est difficile de donner des aliments sains aux enfants de six à 23 mois et si elles aimeraient apprendre ce qu'elles peuvent faire pour améliorer le régime de leurs enfants, créer des groupes de soutien nutritionnel pour discuter de la manière de préparer des aliments sains pour les jeunes enfants.
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| Catégorie d'information : Services de santé locaux |
| Besoin d'informations générales | Exemple de priorité ERL | Changements possibles du programme |
| Est-ce que la gamme actuelle des services répond aux besoins sanitaires locaux ? |
- Quels sont les services dont aimerait bénéficier la communauté et qui ne sont pas fournis actuellement ?
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- Changer la gamme des services.
- Améliorer la coordination interservices.
- Ajouter les services d'extension communautaire.
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| Quel est le taux d'utilisation de services par la population desservie ? |
- Quels sont les services que la population utilise et pourquoi ?
- Quels sont les services que la population n'utilise pas et pourquoi ?
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- Adopter des interventions adéquates, par exemple, assurer des heures d'ouverture plus longues, diminuer les attentes, améliorer les conseils ou améliorer la connaissance des services de santé au sein de la communauté.
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| Est-ce que les compétences du personnel sanitaire répondent aux besoins sanitaires locaux ? |
- Quelle est la qualité des soins fournis aux clients (enfants malades, femmes âgées de 15 à 49 ans, etc.) ?
- Quelles sont les compétences du personnel ?
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- Former le personnel en matière de compétences adéquates.
- Améliorer la supervision.
- Recruter le nouveau personnel avec les compétences appropriées.
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| Catégorie d'information : Participation communautaire |
| Besoin d'informations générales | Exemple de priorité ERL | Changements possibles du programme |
| A quel point la communauté participe-t-elle à la planification, et la gestion du programme de santé; à quel point contribue-t- elle aux programme lui-même ? |
- Quelles sont les activités entreprises par les membres de la communauté pour soutenir les services de santé ?
- Quelles sont les autres moyens pour motiver la communauté à participer ?
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- Créer un conseil communautaire.
- Démarrer un programme de bénévoles communautaires.
- Etendre les services aux femmes et aux groupes difficiles à atteindre.
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| Les agents de santé communautaire (ASC) fonctionnent-ils bien ? |
- Quelles sont les connaissances, attitudes et pratiques (CAP) des ASC, y compris leur distribution de médicaments ?
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- Créer un programme d'incitations pour motiver davantage les ASC à s'améliorer.
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| Quel est le rôle des accoucheuses traditionnelles (AT) en soins de santé ?
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- Est-ce les familles se rendent souvent chez les AT pour leurs problèmes de santé ?
- Est-ce que les AT et le système sanitaire collaborent bien ?
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- Former les AT en soins de santé primaires et à connaître quand elles doivent envoyer les clientes à d'autres prestataires.
- Créer un programme visant à utiliser les AT pour élargir le système sanitaire.
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Adapté de Kielmann 1991 et BASICS 1998
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Pour préparer une ERL, vous devez :
- réunir des informations détaillées sur les problèmes actuels que vous aimeriez examiner de plus près ;
- mettre au pied une équipe ERL ;
- classer les problèmes par ordre de priorité et choisir un problème-clé pour l'ERL.
Décrire les problèmes potentiels. Obtenez autant d'informations que possible sur les problèmes que vous avez identifiés dans la région. Revoyez les données du programme, les données nationales, les évaluations des ONG et des bailleurs de fonds et les évaluations préalables au projet. Organisez des discussions informelles avec vos collègues et d'autres personnes connaissant bien la situation. Interprétez les données locales dans le contexte des données nationales ou régionales pour voir si la région connaît des problèmes analogues. Ensuite, décrivez chaque problème et les types de décisions qui pourraient y répondre.
Mettre sur pied une équipe ERL. Lorsque vous avez fait une description préliminaire des problèmes locaux et que vous êtes arrivé aux décisions à prendre pour les traiter, mettez sur pied une équipe dont les membres comprennent des représentants de groupes différents s'intéressant directement aux problèmes sanitaires que vous rencontrez. Le choix d'une équipe vous permet de faire participer divers groupes au niveau local ou du district pour prendre des décisions sur les priorités sanitaires et d'adopter l'action qui s'impose. La création d'un dialogue entre ces groupes avant, pendant et après l'ERL est souvent aussi importante que les données dégagées par l'ERL.
Choisissez attentivement l'équipe ERL et soyez inclusif. Si vous avez l'intention d'utiliser l'information d'une ERL pour prendre des décisions en vue d'améliorer les procédures du personnel avec les clients et les services d'appui, alors l'équipe devrait inclure le personnel sanitaire tel que les prestataires cliniques, les réceptionnistes, les pharmaciens, les agents de santé communautaires, les superviseurs ou les assistants médicaux. Si vous utilisez l'ERL pour élaborer des messages d'éducation sanitaire et obtenir un soutien communautaire pour changer le comportement des mères, ajoutez à l'équipe des membres de la communauté bien respectés, tels que des autorités locales, des bénévoles communautaires, des enseignants, des agents de promotion agricole, des accoucheuses traditionnelles, des aînées et des mères elles-mêmes. Le fait de faire travailler côte à côte le personnel sanitaire et les membres de la communauté vous permettra de créer des équipes possédant des compétences techniques et communautaires complémentaires. En demandant aux différents groupes de participer à la collecte et à l'analyse de données et d'élaborer ensemble des plans d'action, vous les aiderez à saisir les raisons expliquant les changements nécessaires et les nouvelles initiatives.
Si vous réalisez une ERL dans plusieurs communautés, vous devriez choisir des membres de l'équipe dans chaque communauté. Créez une équipe initiale avec le personnel du programme et, lorsque vous avez choisi votre échantillon de communautés et que vous les avez contacté pour organiser les visites sur le terrain, ajoutez à ce moment-là les membres de la communauté.
Classer par ordre de priorité les problèmes et choisir un problème avec votre équipe. Votre équipe vous aidera à classer par ordre de priorité les problèmes et à choisir un ou deux problèmes étroitement reliés pour une ERL. Rencontrez l'équipe pour :
- discuter des problèmes que vous avez identifiés ainsi que d'autres problèmes qui préoccupent l'équipe ;
- classer les problèmes en fonction de leur importance et de la faisabilité des solutions ;
- choisir un problème qui peut être résolu localement si l'on dispose de plus d'informations ;
- passer en revue le processus ERL.
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Une fois que vous avez mis sur pied l'équipe et que vous avez choisi un problème pour l'ERL, vous êtes prêt à effectuer l'ERL. Il existe sept étapes bien définies dans l'exécution d'une ERL. Outre le fait de guider ce processus, vous êtes responsable du soutien administratif permettant de mener à bien ces étapes.
Etape 1: Définir le problème que vous envisagez de traiter
Etape 2: Concevoir votre ERL en :
- définissant les objectifs de l'ERL
- choisissant une méthode ERL
- définissant un échantillon
- élaborant et prétestant un questionnaire et les grilles d'analyse des données
Etape 3: Organiser la collecte de données
Etape 4: Collecter les données
Etape 5: Analyser vos résultats
Etape 6: Formuler un plan d'action
Etape 7: Faire le suivi de votre plan d'action
Le Guide de référence ERL du Responsable,, qui accompagne le présent numéro, vous fournira plus de détails sur :
- l'élaboration de questionnaires ;
- les méthodes d'échantillonnage et la taille de l'échantillon ;
- l'organisation et le paiement de la collecte de données ;
- la récapitulation des données en utilisant les formulaires d'analyse de données.
Rencontrer l'équipe tout au long de l'ERL. Alors que vous réalisez votre ERL, vous continuerez à rencontrer l'équipe pour l'encourager dans son travail. Pour planifier la manière dont vous allez réaliser votre ERL, vous et l'équipe pouvez vous rencontrer pour :
- élaborer un énoncé du problème ;
- définir les objectifs de l'ERL ;
- concevoir l'ERL.
Organisez une autre réunion d'équipe pendant laquelle l'équipe organisera la collecte des données. Lors de la réunion finale de l'équipe, une fois la collecte des données achevée, réunissez l'équipe pour :
- présenter et interpréter les données ;
- planifier un atelier avec un nombre plus grand de participants pour formuler un plan d'action.
Formuler un plan de travail. Avec l'aide de l'équipe, vous devez formuler un plan de travail qui vous aidera à coordonner toutes les étapes et à réaliser rapidement votre ERL. Vous pouvez utiliser un tableau de Gantt, comme celui sur la page suivante, pour vous aider à suivre ce qu'il faut faire à chaque étape. L'étape finale, le suivi de votre plan d'action, continuera dans les semaines à venir et nécessitera son propre plan d'exécution.
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| Activité |
Semaine |
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Semaine II |
Semaine III |
Semaine IV |
Semaine V |
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| Définir le problème |
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- Elaborer, prétester le questionnaire et les grilles d'analyse des données
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| Organiser la collecte des données |
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- Organiser le mode de transport
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- Préparer le budget de la collecte des données
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- Obtenir des fonds pour la collecte des données
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- Informer les sites de l'échantillon
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- Photocopier les formulaires
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- Formuler un plan d'action
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- FFaire le suivi du plan d'action
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| Des numéros précédents du Management peuvent également vous aider à réaliser une ERL :
«Utiliser les données nationales et locales pour diriger les programmes de santé reproductive», Volume VI, Numéro 2, son supplément, Guide des indicateurs nationaux et locaux de santé reproductive, et la fiche connexe de données, Population mondiale, du Population Reference Bureau présentent des indicateurs locaux que vous pouvez mesurer par le biais de l'ERL ainsi que des sources nationales et régionales auxquelles vous pouvez vous rapporter pour l'analyse de vos problèmes locaux.
Le jeu d'outils de démarrage EDG, supplément au Volume V, Numéro 4, présente des informations sur l'élaboration et l'administration de questionnaires.
«Evaluer l'impact de la formation sur la performance du personnel», Volume V, Numéro 3, fournit des informations supplémentaires sur la définition d'un échantillon ainsi que sur la collecte et l'analyse des données.
«L'utilisation des données du programme», Volume I, Numéro 2, et son supplément, Guide sur l'action à partir de la représentation graphique, fournit des informations sur l'analyse des données et l'identification de mesures appropriées. |
Les sections suivantes vous expliquent, étape par étape, l'exécution d'une ERL.
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Vous devez examiner, avec les autres membres de l'équipe, l'information existante que vous avez réunie sur le problème auquel vous voulez vous attaquer et formuler à cet égard un énoncé clair du problème. Pour cela, faites un brainstorming sur les causes potentielles du problème, servez- vous d'informations objectives pour définir les causes les moins probables et ciblez votre évaluation sur celles qui sont les plus probables. L'énoncé du problème que vous formulez devrait comporter ces causes probables pour délimiter la portée de votre ERL. L'encadré suivant illustre bien ce processus.
Formuler un énoncé du problème
Un nouveau responsable de la santé gère un district de cinq zones et peuplé de 100.000 habitants. Son district reçoit annuellement un financement central pour ses quatre formations sanitaires alors que l'hôpital régional de la capitale reçoit un financement séparé. Par le passé, les fonds du district étaient divisés en parts égales entre les formations sanitaires. La responsable souhaite prendre une décision éclairée concernant le budget et le personnel des formations sanitaires pour l'année à venir. Elle calcule les visites des consultations externes pour chaque zone et note les différences. Elle présente ses conclusions budgétaires à son équipe ERL. Ensemble, ils formulent un énoncé du problème.
Examiner les informations sur le problème. D'abord, ils se penchent sur la question suivante, «Pourquoi seul un habitant sur cinq dans la zone du Sud se rend auprès de la formation sanitaire publique alors que, dans les autres zones, au moins un habitant sur deux consulte la formation sanitaire publique ?» |
| Visites annuelles des consultations externes pour le district |
| Zone | Sud | Ouest | Est | Nord | Capitale |
| Population | 20.000 | 20.000 | 30.000 | 20.000 | 10.000 |
| Consultations externes | 4.164 | 16.000 | 15.643 | 16.440 | 30.812 |
| Visites par habitant | ,21 | ,80 | ,52 | ,82 | 3,08 |
Suggérer des causes. Ensuite, l'équipe ERL discute des raisons expliquant le faible nombre de visites dans la zone du Sud et suggère les causes possibles suivantes :
- Peut-être que la population de la zone du Sud a un meilleur état de santé.
- Peut-être que les habitants de la zone du Sud utilisent d'autres services de santé, par exemple, l'hôpital de la capitale, les cabinets de médecins ou d'infirmiers ou encore les pharmacies car ceux-ci offrent une meilleure qualité ou un accès plus facile. Les habitants ne sollicitent peut- être pas les soins de santé.
- Peut-être que les habitants ne se soignent pas.
Choisir les causes probables qui seront évaluées. Ensemble, ils observent les données locales et concluent que la population de la zone du Sud n'a pas un meilleur état de santé. Ils conviennent de la nécessité d'obtenir des informations supplémentaires pour déterminer si les habitants de la zone du Sud consultent d'autres services de santé ou s'ils ne se soignent pas. Ils décident à cette fin de réaliser une ERL. Ils pensent que les résultats aideront à déterminer si la responsable sanitaire du district :
- peut augmenter les consultations externes dans la formation sanitaire publique de la zone du Sud ;
- doit diminuer le personnel et le budget de la zone du Sud.
Convenir de l'énoncé du problème. L'énoncé du problème sur lequel ils se mettent d'accord est
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Le rapport entre les consultations externes et le nombre d'habitants est nettement plus faible dans la formation sanitaire de la zone du Sud que dans les formations sanitaires des autres zones. Cela pourrait être dû au fait que les habitants se rendent ailleurs pour les soins de santé ou alors qu'ils ne les sollicitent pas. | |||||
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Ensuite, vous devez, avec l'équipe, concevoir votre ERL. En ébauchant l'ERL, vous devez réaliser et documenter les activités suivantes :
- Définir les objectifs de l'ERL ;
- Choisir une méthode ERL ;
- Définir un échantillon ;
- Elaborer un questionnaire et des grilles d'analyse des données.
Définir les objectifs de l'ERL
Vous devez fixer des objectifs qui expriment, en termes mesurables, les informations spécifiques que vous devez collecter pour déterminer les causes du problème. Vous devez, avec l'équipe, décider de l'information dont vous avez besoin et les sources où vous allez l'obtenir : la population, les clients actuels, le système de santé ou une combinaison de tous ces éléments. Pour le problème énoncé dans l'exemple, il est bon de choisir la population comme la source d'information. Vu que la plupart des consultations externes concernent des enfants malades, les objectifs de l'ERL pourraient être les suivants :
- déterminer le site préféré de la population pour faire soigner les enfants malades ;
- identifier les problèmes au niveau de l'accès à la formation sanitaire publique ;
- évaluer le niveau de satisfaction des utilisateurs de la formation sanitaire publique.
Choisir une méthode ERL
A ce stade, vous devez choisir la méthode ou la combinaison de méthodes ERL qui vous aidera le mieux à atteindre les objectifs de votre ERL. Rappelez-vous de votre budget et des capacités locales pour utiliser les diverses méthodes. L'encadré suivant décrit certaines des méthodes ERL, leurs buts et leurs limites.
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| Méthode | Buts | Réalisation | Commentaires |
| Interviews à la sortie |
- Réunir des informations sur la qualité ou l'adéquation des services de la formation sanitaire.
- Peuvent suivre les améliorations dans les services si elles sont faites périodiquement.
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- Interviewer les clients des services de santé à la sortie de la formation sanitaire ou à domicile peu après leur visite.
- Interviewer tous les clients ou un sous-groupe, par exemple, toutes les femmes avec un enfant de moins de cinq ans.
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- Essayer de garantir un caractère privé à l'entretien.
- Les clients interviewés risquent de ne pas être représentatifs de la population des clients.
- Les opinions des clients interviewés risquent de ne pas représenter les opinions des non- clients.
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| Evaluations des établissements sanitaires |
- Déterminer les connaissances, attitudes et pratiques (CAP) du personnel effectuant les procédures.
- Examiner les perceptions du personnel quant aux tâches qu'il juge importantes et les barrières.
- Obtenir des explications pour les informations recueillies par l'examen des dossiers et registres.
- Evaluer les temps d'attente et leurs raisons.
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- Organiser à l'avance les dates des visites dans les établissements de l'échantillon.
- Assurer au personnel que l'évaluation est confidentielle et n'a pas un caractère de supervision.
- Observer les interactions entre les clients et le personnel.
- Interviewer en privé le personnel.
- Remplir les aides-mémoire sur le matériel, les produits et les dossiers et registres.
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- Faire participer le personnel à la planification des évaluations et l'introduire positivement de sorte à ne pas donner une impression d'intrusion.
- Encourager le personnel à concourir aux solutions.
- Les interviews risquent de ne pas obtenir des réponses honnêtes si réalisées pendant les heures de travail.
- Comparer les aides- mémoire et les CAP du personnel par rapport aux normes.
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| Groupes de discussion focalisée |
- Obtenir une information qualitative approfondie.
- Stimuler la participation du groupe qui peut apporter une meilleure information et connaissance sur certains thèmes que les interviews individuelles.
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- Faire un profil des gens (généralement âge, sexe et pratiques) dont les opinions sont nécessaires.
- Réunir un petit groupe (moins de 12) correspondant au profil pour discuter des thèmes avec un animateur.
- Utiliser un guide d'interview pour poser des questions spécifiques et ouvertes au groupe.
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- Il n'est pas toujours facile d'organiser les groupes de discussion focalisée.
- Utiliser des animateurs bien formés pour vérifier que tous les participants s'expriment et pour obtenir l'information la plus pertinente.
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| Interviews auprès des ménages |
- Réunir des informations sur les CAP des membres de la communauté.
- Aider le personnel de santé à comprendre le point de vue de la communauté et ses conditions de vie.
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- Rendre visite à un échantillon représentatif de ménages.
- Interviewer un ou plusieurs membres des ménages en fonction du plan.
- Utiliser un questionnaire standardisé et prétesté pour les interviews.
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- Pour susciter des réponses honnêtes, vérifier que les enquêteurs indiquent aux ménages que les réponses resteront confidentielles et seront utilisée pour améliorer les services.
- Prévoir des interviews lorsque les gens sont à la maison.
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| Evaluations rapides locales participatives |
- Peuvent susciter un sentiment de responsabilité face au programme.
- Collecter des informations qui sont très pertinentes pour, et spécifiques à, la situation locale.
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- Faire participer les habitants à l'élaboration des questions, à la collecte des données et à la prise de décisions programmatiques en fonction des données.
- Utiliser des méthodes d'évaluation locale participatives telles que les interviews semi-directifs, les cartes, le classement des options et les calendriers qui illustrent les variations saisonnières dans le travail et les ressources.
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- Etre souple et ouvert à des changements importants dans le programme et à relâcher le contrôle.
- Vérifier que les animateurs ont d'excellentes compétences et sont prêts à écouter les idées de la communauté.
- S'assurer de la participation des groupes difficiles à atteindre.
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| Examens des dossiers et registres |
- Accéder facilement à des informations objectives à un faible coût.
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- Examiner les dossiers et registres en utilisant les méthodes d'échantillonnage.
- Remplir les grilles qui vous demandent des informations spécifiques des dossiers et des registres.
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- Les dossiers et registres risquent d'être mal organisés, inexacts ou pas à jour.
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Supposons qu'avec l'équipe, vous avez choisi les interviews pour les ménages comme méthode ERL car elles vous fournissent des données quantitatives sur la mesure dans laquelle la population dans la zone du Sud sollicite les services de santé ainsi que les sources de ces services de santé. Vu les contraintes des ressources humaines et des fonds, il n'est pas possible de faire une enquête auprès de tous les ménages. Mais en faisant un échantillonnage ou en suivant une méthode permettant de choisir certains ménages, vous arriverez à une représentation fiable de toute la population. La définition d'un échantillon de bonne taille et d'une méthode de sondage acceptable vous permettront de mener votre évaluation de manière efficace en respectant les délais, tout en obtenant des résultats qui représentent de manière fiable toute la population et ses caractéristiques.
Utiliser les concepts d'échantillonnage pour définir votre échantillon
Pour prendre des décisions concernant votre échantillon, vous devez comprendre quelques termes et concepts sur la population en question, les unités d'échantillonnage, les bases d'échantillonnage et les unités d'enquête. Le tableau ci-après présente des concepts d'échantillonnage en utilisant une ville comme la base de l'échantillon.
Les graphiques ne sont pas disponibles.
Méthode d'échantillonnage : La méthode générale utilisée pour choisir un échantillon, par exemple, un échantillonnage aléatoire dans une ville.
Taille de l'échantillon : Le nombre total d'unités d'enquête devant être choisies. Les tailles d'échantillon entre 200 et 500 donnent des estimations relativement fiables et caractéristiques de la population totale.
Technique de sélection : Technique pour choisir les unités d'enquête au sein d'un échantillon défini, par exemple, choisir de manière aléatoire les ménages et remplacer ou ne pas remplacer les ménages par d'autres lorsqu'il n'y a pas de réponse, ou encore choisir les ménages les plus proches du ménage initial jusqu'à ce que l'on atteigne la taille de l'échantillon souhaité pour la ville.
Définir votre échantillon. Lorsque vous avez élaboré les objectifs de votre ERL, vous avez choisi votre population cible parmi des groupes tels que les enfants de moins de cinq ans, les femmes en âge de procréer, les hommes, etc. En utilisant les autres concepts d'échantillonnage de l'encadré de la page précédente, répondez aux questions suivantes pour définir votre échantillon.
- Quelle sera votre base d'échantillonnage ? (Si la population concerne les enfants de moins de cinq ans, alors tous les ménages avec des enfants de moins de cinq ans dans lesquels on a identifié les ménages avec au moins un enfant de moins de cinq ans ayant été malade récemment.)
- Quelle est la méthode d'échantillonnage que vous utiliserez ? (aléatoire, systématique, stratifiée ou par grappe)
- Quelle sera la taille de votre échantillon ? (200, 300, 500, 1000 ou un chiffre entre)
- Quelle technique utiliserez-vous pour choisir les unités d'enquête jusqu'à ce que vous ayez atteint votre taille d'échantillon ? (sélection aléatoire ou systématique des ménages à partir d'une liste de recensement; avec remplacement si le ménage ne répond pas ou sans remplacement)
Utilisez vos réponses comme un ensemble de procédures bien claires et portez-les à votre plan d'ERL pour que l'équipe puisse s'y rapporter.
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Vous devez élaborer, pour chacun de vos objectifs, quelques questions-clés que vous poserez et indiquer la manière dont vous les noterez et dont vous analyserez les réponses.
Elaborer le questionnaire. Il existe trois types de questions que l'on utilise dans les interviews auprès des ménages :
- questions ou/ou auxquelles les gens peuvent répondre par oui ou non, ou correct ou incorrect ;
- questions à choix multiples qui proposent une liste prédéterminée de réponses possibles ;
- questions à échelle ordinale qui utilisent un ordre de réponses pour quantifier le niveau d'accord, par exemple excellent à médiocre ou tout à fait d'accord à pas d'accord du tout.
Pour les questions ou/ou, il faut vérifier que les deux options soient indiquées clairement. Pour les questions à choix multiples, vérifier que chaque réponse que vous donnez ne se recoupe pas avec une autre réponse. Faites correspondre la réponse que vous recevez avec une des réponses sur votre liste ou cochez autre et notez la réponse reçue. L'encadré suivant présente des directives pour les questions d'interview et des exemples des trois types de questions pour chacun des objectifs indiqués à la page XX.
Directives pour les questions d'enquête
Lorsque vous élaborez ou vous modifiez votre questionnaire pour qu'il se rapporte directement à vos objectifs, rappelez-vous des directives suivantes pour les questions de l'interview :
- Vérifiez que les questions correspondent aux objectifs de votre ERL.
- Utilisez des mots simples, qui peuvent être compris facilement par facilement par la population de l'enquête.
- Utilisez des mots qui ne suggèrent pas une réponse positive ou négative.
- Vérifiez que les questions ne sont pas ambiguës et disent exactement ce qu'elles signifient.
- Vérifiez que les questions ne sous-entendent pas une information sur le répondant.
- Utilisez des questions à choix multiples lorsqu'il existe une fourchette de réponses possibles.
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Elaborer des questions d'enquête pour les objectifs de l'ERL |
| Enoncé du problème | Le rapport entre les consultations externes et le nombre d'habitants est nettement plus faible dans la formation sanitaire de la zone du Sud que dans les formations sanitaires des autres zones. Cela pourrait être dû au fait que les habitants se rendent ailleurs pour les soins de santé ou alors qu'ils ne les sollicitent pas. |
| Population cible | Tous les enfants de moins de cinq ans habitant dans les ménages d'une zone définie. |
| Objectifs de l'ERL | Exemples de questions |
| Déterminer le site préféré de la population pour faire soigner les enfants malades |
- * Lors de ces deux dernières semaines, votre enfant a-t-il souffert :
- de la diarrhée ? (oui, non)
- de la toux/difficulté à respirer ? (oui, non)
- ou de la fièvre ? (oui, non)
- ** Quel est le premier endroit où vous avez emmené votre enfant pour le faire soigner ? (ami ou parent, guérisseur traditionnel, agent de santé communautaire, formation sanitaire publique, hôpital de district, clinique ONG, cabinet privé médecin/infirmier, pharmacie, vendeur de médicaments, autre)
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| Identifier les problèmes au niveau de l'accès à la formation sanitaire publique |
- * Avez-vous déjà voulu emmener votre enfant malade à la formation sanitaire publique mais vous ne l'avez pas fait ?
(oui, non)
- ** Quelle était la raison la plus importante qui vous en a empêché ?
(trop loin, pas de médicaments, coûte trop cher, personne pour s'occuper des autres enfants, autre)
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| Evaluer le niveau de satisfaction des utilisateurs de la formation sanitaire publique |
- *** Dans l'ensemble, à quel point êtes-vous satisfait des services que vous avez reçus à la formation sanitaire publique ?
(très satisfait, satisfait, peu satisfait, pas satisfait du tout)
- * Avez-vous pu obtenir les médicaments dont vous aviez besoin la dernière fois que vous avez emmené votre enfant à la formation sanitaire ? (oui, non)
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* Question (ou/ou)
** Question à choix multiples
*** Question à échelle ordinale
Organiser le questionnaire. Le questionnaire doit comprendre diverses instructions guidant l'enquêteur. Lorsque les instructions pour l'enquêteur sont comprises dans un guide séparé, l'enquêteur peut perdre le guide ou interrompre le rythme des interviews pendant qu'il essaye de trouver ses instructions. Au début du questionnaire, il faut inclure des instructions pour rappeler aux enquêteurs les points suivants :
- se présenter cordialement à la personne que l'on interviewe (répondant) ;
- décrire brièvement le but de l'ERL à chaque répondant ;
- assurer aux répondants que l'enquête est confidentielle et sera utilisée pour améliorer les services ;
- mentionner que l'enquête ne durera que quelques minutes ;
- obtenir un consentement oral pour poser les questions.
Après les instructions introductives, posez des questions démographiques fondamentales, telles que la date, l'emplacement ainsi que le nom et l'âge du répondant. Ensuite, voyez les objectifs ou thèmes que vous souhaitez traiter et arrangez-les dans un ordre logique qui permet de passer facilement d'un thème à l'autre, comme dans une conversation.
Revoir les questionnaires existants. Une fois que vous connaissez les types de questions que vous voulez poser et la manière dont vous organiserez votre questionnaire, vous pouvez passer en revue d'autres questionnaires pour voir s'il existe des questions que vous aimeriez utiliser ou modifier pour répondre à vos besoins. Outre l'EDS, les références suivantes présentent des questionnaires.
Sources de questionnaires
Kielmann, A.A., K. Janovsky, and H. Annett. Assessing District Health Needs, Services and Systems: Protocols for Rapid Data Collection and Analysis. African Medical and Research Foundation et GTZ, Macmillan Education Ltd., Londres. 1991.
PVO Child Survival Support Program. Rapid Knowledge, Practice and Coverage (KPC) Survey. Université Johns Hopkins, Baltimore. 1994.
Reynolds, J. Assessing Community Health Needs and Coverage. Foundation Aga Khan, Bangkok. 1993.
Scrimshaw, Susan et Elena Hurtado. Rapid Assessment Procedures for Nutrition and Primary Health Care. UCLA Latin American Center Publications. 1987.
Bureau de l'UNICEF pour la planification des actions. Monitoring Progress toward the Goals of the World Summit for Children : A Practical Handbook for Multiple Indicator Surveys. New York, 1995.
VarKevisser, Corlien, Indra Pathmanathan, et Ann Brownlee. Designing and Implementing Health Systems Research Projects. Health Systems Research Training Series. IDRC Books, Ottawa. Vol. II, Partie 1, 1995.
OMS/Division pour la lutte contre la diarrhée et les maladies respiratoires aiguës. Household Survey Manual: Diarrhea and Acute Respiratory Infections. Genève. WHR/CDR/94.8, 1994. |
Concevoir vos grilles d'analyse des données. Une fois votre questionnaire élaboré, il faut concevoir une grille pour compiler les données collectées par les questionnaires. Elaborez une autre grille pour synthétiser les données sous forme de pourcentages. Pour de plus d'informations sur ces grilles, rapportez-vous aux pages 14-19 du Guide de référence ERL du Responsable.
Faire un prétest. Pour finaliser votre questionnaire et vos grilles d'analyse des données, vous devriez les prétester. Le prétest vérifie que les questions et les instructions sont faciles à comprendre, que les réponses peuvent être notées et calculées facilement et que les données peuvent être synthétisées correctement. Choisissez 10 à 20 ménages que vous allez interviewer dans la région où vous ne collecterez pas les données de l'ERL. Comptez et synthétisez les données de ces interviews. Revoyez le questionnaire et les grilles d'analyse des données, le cas échéant, et utilisez les grilles finalisées pour former les enquêteurs et les superviseurs qui devront vérifier et analyser les données.
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En tant que responsable, vous devez organiser la collecte des données en s'assurant que le personnel respecte certaines étapes importantes nécessaires pour une collecte des données efficace. Les activités suivantes sont particulièrement utiles :
- organiser le mode de transport et élaborer un plan de collecte des données ;
- préparer un budget de collecte des données ;
- obtenir les fonds pour la collecte des données ;
- choisir et organiser une formation pour les enquêteurs et les superviseurs ;
- informer les individus-clés des sites qui seront inclus dans l'échantillon ;
- reproduire les questionnaires et les grilles d'analyse de données.
En choisissant les enquêteurs, sélectionnez des membres de l'équipe ERL ainsi que des membres du personnel, des agents de santé communautaires ou des étudiants locaux des écoles d'infirmières ou de sages-femmes. Rappelez-vous que les répondants ne sont pas toujours à l'aise pour discuter des problèmes de service avec les membres du personnel. Les enquêteurs que vous choisissez devraient avoir un bon contact avec le type de personne que vous avez l'intention d'interviewer, être en mesure de suivre les directives et d'exécuter efficacement les tâches. Aussi identifiez des superviseurs pour surveiller la collecte des données.
Vous devriez informer les personnes-clés de chaque site d'enquête. Une fois que vous avez choisi vos sites, contactez les autorités locales et d'autres personnes-clés à propos de l'enquête et invitez-les à participer (le cas échéant) à l'équipe ERL. Une fois que vous avez choisi les enquêteurs et organisé le mode de transport, contactez à nouveau ces personnes pour convenir des dates de la collecte des données au niveau de leur site.
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Au moment de la réalisation des interviews auprès des ménages, les enquêteurs devraient porter des badges avec leur nom. Ceci aide à montrer qu'ils sont là pour des raisons professionnelles et permet également de les identifier. L'encadré suivant présente et explique d'autres directives rendant les visites auprès des ménages professionnelles et aidant à améliorer les réponses de l'enquête.
Conseils pour améliorer les réponses aux enquêtes auprès des ménages
- Heure : Choisissez une heure de la journée où les gens sont susceptibles d'être à la maison. Par exemple les soirées sont probablement le meilleur moment pour parler avec les hommes ou les femmes qui travaillent à l'extérieur.
- Contact : Organisez les enquêtes de sorte à ce que les femmes interviewent des femmes et les hommes interviewent des hommes lorsqu'on craint que les répondants ne soient pas à l'aise pour donner des réponses à des enquêteurs du sexe opposé. Dans un grand nombre de cultures, les enquêteurs du même sexe établissent un contact plus facile avec les répondants.
- Présentation : Si plusieurs organisations parrainent l'enquête, mentionnez celle qui a la meilleure image publique.
- Caractère privé : Si les questions traitent d'aspects personnels, demandez au répondant de proposer un endroit privé pour l'interview. Laissez au répondant la possibilité d'aller dans un endroit plus privé s'il souhaite.
- Répondants non souhaités : Lorsqu'un mari répond aux questions que vous posez à sa femme, demandez poliment que la femme réponde elle-même. Si ce n'est pas possible, utilisez votre propre jugement pour déterminer si les réponses sont valides ou non.
- Neutralité : Evitez de poser des questions de manière qui suggère ce que devrait être la «bonne» réponse. Un grand nombre de répondants veulent plaire à l'enquêteur en donnant des réponses qui leur semblent être celles «souhaitées» par l'enquêteur.
- Bonne volonté : Faites un geste de bonne volonté en donnant quelque chose aux répondants et aux non-répondants, par exemple, des cachets de fer pour les mères et les enfants dans des zones où existe une anémie ferriprive, mais ne donnez pas des cadeaux pour que les personnes répondent à vos questions.
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Lors de la prochaine étape du processus ERL, vous allez, avec l'aide de votre équipe, nettoyer, agréger, analyser et interpréter les données que les enquêteurs ont collectées grâce aux questionnaires.
Nettoyer les données. Une fois que vos enquêteurs ont rempli les questionnaires, les membres de l'équipe qui ont supervisé la collecte des données devraient les compter pour s'assurer que le bon nombre a été rempli. Ils devraient vérifier chaque questionnaire pour être sûrs qu'il est complet et lisible, et qu'il suit les instructions pour passer à autres questions après des réponses spécifiques. C'est ce qu'on appelle le nettoyage des données. En vérifiant les questionnaires avant qu'ils ne quittent le terrain, les superviseurs peuvent demander à ce que des questions soient de nouveau posées aux répondants s'il existe des erreurs ou des incohérences dans la manière dont les réponses ont été notées.
Agréger les données. Une fois que les superviseurs ont nettoyé les données, vous allez transférer les données du questionnaire aux Fiches-Cadres de tabulation. Les Fiches-Cadres de tabulation condensent en une dizaine de pages les données provenant de quelques centaines de questionnaires. Les Fiches-Cadres de tabulation donnent les totaux pour chaque variable traitée dans le questionnaire.
Par la suite, vous transférerez les données des Fiches-Cadres de tabulation à une seule Fiche de synthèse unique. La Fiche de synthèse traduit les totaux des Fiches-Cadres de tabulation en pourcentages pour l'échantillon.
Analyser les données. En groupant les données, vous verrez apparaître des tendances et vous découvrirez certaines raisons expliquant pourquoi un nombre moindre de personnes dans la zone du Sud se rendent dans la formation sanitaire publique pour faire soigner leurs enfants.
- Etudiez les pourcentages que vous avez calculés à partir des résultats pour voir ce que la plupart des gens font et les difficultés qu'ils mentionnent.
- Faites des graphiques et des analyses de données pour quantifier la relation que vous remarquez entre deux réponses différentes, par exemple, la relation entre le fait d'obtenir les médicaments nécessaires et le temps qu'il a fallu attendre.
Interpréter les données. Les analyses peuvent vous aider à identifier les principales raisons du problème que vous avez étudié dans le cadre de votre ERL. Dans cet exemple, les analyses vous aident à savoir :
- Si les gens se rendent à l'hôpital du district, aux cabinets des médecins ou des infirmiers ou dans les pharmacies pour les consultations externes, ou s'ils ne vont pas se faire soigner.
- S'il existe des difficultés spécifiques pour accéder à la formation sanitaire publique, par exemple, la distance, les ruptures de stock, le coût, le manque de personnes pour s'occuper des enfants et les longues attentes.
- Si les gens n'obtiennent pas les médicaments dont ils ont besoin et ainsi sont mécontents des services fournis à la formation sanitaire.
Suivre les données. A ce stade, vous avez peut-être appris que les gens se rendent ailleurs pour se faire soigner mais vous ne savez pas si les difficultés que vous avez notées en sont les principales raisons. Pour sonder davantage les raisons profondes sous-jacentes, vous pourriez compléter les résultats par des interviews structurées de manière souple auprès de petits groupes. Ces groupes pourraient vous dire, par exemple, que la formation sanitaire publique coûte trop cher au vu de la qualité de ses services. Si le personnel de la formation sanitaire avait toujours les médicaments nécessaires et traitait les clients de manière plus respectueuse, les habitants seraient prêts à payer la même somme que celle demandée par le cabinet d'un infirmier privé.
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Vous avez besoin d'une séance de travail d'une journée ou d'une demi-journée pour discuter des résultats de l'ERL et de ce que l'on peut faire à ce propos avec votre équipe. Lorsque vous revoyez vos résultats, déterminez systématiquement si chaque résultat est à un niveau acceptable ou inacceptable. Considérez les raisons profondes que vous avez identifiées pour les résultats qui sont à un niveau inacceptable. Ensuite, organisez un atelier pour présenter les résultats et identifiez les actions permettant de traiter les problèmes inacceptables.
Obtenir un consensus autour des actions. L'atelier que vous organisez devrait regrouper les personnes qui doivent aider à identifier, à réaliser et à coordonner les actions préconisées. Pensez à faire appel au personnel du MS, à des dirigeants religieux et de la communauté, à des agents de santé communautaires, aux associations des femmes, aux ONG ainsi qu'aux bailleurs de fonds. L'atelier donnera à ces participants l'occasion de se mettre d'accord sur un plan d'action.
Formuler des critères pour classer les actions. Les mesures que proposent les participants de l'atelier pour leur plan d'action devraient être spécifiques, faisables et efficaces. Elaborez des critères que les participants peuvent utiliser pour classer les actions afin de déterminer la faisabilité de chaque mesure.
- Est-ce que l'action affecte directement le problème ?
- L'action est-elle importante du point de vue clinique ou de la santé publique ?
- Les ressources financières, matérielles et humaines sont-elles disponibles pour procéder au changement ?
- Est-ce que le changement sera acceptable pour les communautés affectées ?
- Existe-t-il un soutien politique pour le changement ?
- Quelles sont les barrières au changement ?
- Combien de temps faut-il pour procéder au changement ?
- Avez-vous une autorité suffisante pour procéder au changement ?
Lorsque les participants discutent des actions et les classent par ordre de priorité, l'équipe devra vérifier que les participants s'accordent sur quelques actions importantes qu'ils aimeraient réaliser. L'encadré suivant explique certaines des manières de faciliter la discussion et de s'entendre sur le plan d'action.
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Concevoir un Atelier qui obtient un consensus sur un plan d'action
Pour élaborer un plan d'action, tous les groupes concernés doivent comprendre les résultats. Ils ont besoin d'opportunités pour décider des actions à prendre et pour assumer la responsabilité de leur exécution. Les suggestions suivantes concernant l'organisation de l'atelier vous aideront à obtenir un consensus :
- Organiser l'atelier en deux parties, la première séance pour aider le public à comprendre les résultats et les raisons sous-jacentes et la deuxième pour arriver à se mettre d'accord sur un plan d'action.
- Présenter les résultats et les raisons en utilisant des aides visuelles. Essayer des graphiques ou pictogrammes en couleur pour chaque résultat. Utiliser des listes avec des gros points ou des graphiques pour expliquer les raisons.
- Afficher sur le mur les résultats et raisons analogues. Regrouper ces résultats sous un nom commun, par exemple, manque de médicaments ou coûts élevés.
- Organiser une discussion courte sur les résultats qui sont à un niveau inacceptable et leurs raisons.
- Demander aux participants de se répartir en petits groupes. Leur demander, à titre individuel et plus tard en petits groupes, d'indiquer les diverses mesures qu'ils prendraient pour surmonter les raisons expliquant les résultats inacceptables.
- Demander à chaque groupe de classer ces actions en utilisant des critères prédéterminés de faisabilité et de choisir les deux ou trois meilleures actions. Demander à chaque groupe d'écrire les actions les plus importantes en grandes lettres capitales sur des grandes cartes et de vous les rendre.
- Organiser les cartes d'action par thème et les afficher sur un tableau ou sur le mur.
- Donner un titre à chaque groupe de cartes action.
- Placer le titre de chaque groupe sur des tables séparées et demander aux groupes de se réorganiser autour de la question qui les intéresse le plus.
- Inviter chaque groupe à élaborer un plan d'exécution de six mois avec les tâches spécifiques devant être entreprises chaque mois et les initiales de la personne qui est responsable de chaque tâche.
- Utiliser un grand panneau mural pour synthétiser les plans. Mentionner la question et le nom de la personne responsable en haut de chaque colonne et le mois au début de chaque rangée. Marquer un but au bas de chaque colonne. Le panneau mural présente votre plan d'action de six mois pour les actions convenues.
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Une fois que vous avez terminé toutes les étapes du processus ERL, les avantages deviendront évidents. Vous disposerez de données locales qui traitent spécifiquement d'un important problème de santé ou d'un problème au niveau des services de santé. Vous disposerez également d'un plan d'action auquel ont concouru un grand nombre de groupes concernés. C'est à vous, le responsable, de vérifier que d'autres personnes assument leurs responsabilités et procèdent aux changements faisables à court et à moyen terme. Vous devez également contacter la direction supérieure du programme quant aux changements importants à long terme. Enfin, vous devez, avec l'aide de l'équipe, déterminer les diverses manières de suivre les changements provenant de votre ERL pour évaluer son impact.
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Appliquer une approche ERL participative à la planification sanitaire locale
Le Projet BASICS (Soutien de base à l'institutionnalisation de la survie de l'enfant) a travaillé avec le personnel du Ministère de la Santé (MS) de la Région des nations et nationalités du Sud de l'Ethiopie pour mettre en place une ERL participative pour la planification sanitaire. Cette approche a abordé deux faiblesses dans la planification locale : l'absence de données locales et le manque de participation communautaire à l'élaboration de programmes qui demandent des ressources communautaires telles que les fonds, les terres et les agents. L'ERL comprenait ces étapes :
formation ;
création de partenariats ;
identification de pratiques sanitaires prioritaires ;
connaissance des facteurs contribuant à de pratiques sanitaires néfastes ;
élaboration de stratégies pour l'action.
Le but consistait à la fois à rapprocher le personnel des établissements sanitaires du MS et les populations qu'il sert et à promouvoir une meilleure prise en compte du point de vue de la communauté lorsque le MS planifie les activités sanitaires.
Formation. Les équipes locales du MS ont suivi une formation d'une semaine sur l'importance de la participation locale lors de la prise de décisions au niveau local et les méthodes ERL, qui intègrent des méthodes qualitatives participatives à l'enquête auprès des ménages. Ils ont élaboré une enquête avec 32 questions adaptées des enquêtes de l'OMS et de l'UNICEF qui se concentrent sur 13 comportements ou pratiques sanitaires connus pour leur influence sur la santé publique.
Création de partenariats. La seconde étape consistait à créer des partenariats entre le personnel sanitaire du MS et la communauté. Cinq équipes du MS venant des formations sanitaires, des districts et des régions (quatre ou cinq personnes par équipe) se sont rendues dans cinq communautés (une par district) et ont rencontré, à titre informel, les dirigeants de la communauté, les guérisseurs traditionnels et un comité d'action communautaire avec des dirigeants administratifs, des enseignants, des agents de promotion agricole, des agents de santé communautaires, des accoucheuses traditionnelles et des aînés du village. Les membres de la communauté ont été invités à participer à un processus local de planification sanitaire dans une équipe communautaire. Les équipes du MS se sont présentés au reste du village lors d'une réunion publique. Les participants se sont répartis en petits groupes pour dresser une carte montrant où résidaient les dirigeants, les femmes enceintes, les ménages avec des enfants de moins de deux ans et les groupes professionnels. Ils ont classé les problèmes de santé infantile de leur village. Grâce à ces activités, les membres du village se sont rendus compte qu'en contribuant à l'ERL, ils pouvaient apprendre des choses importantes sur leur communauté.
Identification des pratiques sanitaires prioritaires. Des pairs, l'un du MS et l'autre de la communauté, se sont rendus dans 42 ménages choisis aléatoirement dans chaque communauté. Ils ont identifié les ménages avec des enfants de moins de deux ans et ont interviewé les personnes s'occupant des enfants sur leurs pratiques sanitaires. Les pratiques suivies par moins de 50% des gens étaient jugées inacceptables. Des groupes de six à huit hommes ou femmes ont classé les pratiques inacceptables par ordre d'importance et faisabilité du changement.
Connaissance des facteurs liés aux pratiques sanitaires néfastes. Avec les petits groupes communautaires, les équipes ont utilisé des méthodes participatives, notamment des interviews semi-directifs, une liste et un classement des options possibles ainsi que des calendriers saisonniers pour examiner si les pratiques inacceptables étaient dues à des raisons économiques ou sociales, à des croyances culturelles, au manque de connaissance ou aux insuffisances des établissements sanitaires.
Elaboration de stratégies pour l'action. Les équipes du MS et la communauté ont ensuite élaboré des stratégies pour chaque comportement inacceptable. Les équipes ont discuté des résultats avec la communauté et ont recueillis leurs réactions dans l'objectif d'améliorer leurs stratégies puis ont élaboré des plans d'action répartissant les responsabilités entre la communauté, le MS et le personnel du projet. Les raisons sous-jacentes à trois des pratiques sanitaires inacceptables et les stratégies d'amélioration qui y répondent sont présentées dans le tableau suivant. |
Utiliser l'ERL pour traiter les pratiques sanitaires inacceptables |
| Pratiques sanitaires souhaitables |
Raisons identifiées pour les pratiques inacceptables |
Stratégies d'amélioration proposées |
| Visites prénatales (au moins deux) pendant la grossesse |
- Manque de connaissance de leur importance.
- Croyance qu'aucune action n'est nécessaire s'il n'y a pas de symptômes.
- Croyance que les amis, parents et accoucheuses traditionnelles peuvent apporter le soutien nécessaire.
- Les établissements sanitaires sont trop loin pour que les femmes enceintes puissent s'y rendre à pied.
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- Améliorer les connaissances de la communauté par le biais des accoucheuses traditionnelles et des organisations communautaires.
- Former les ASC pour qu'ils fournissent des services prénatals.
- Construire un dispensaire dans la communauté.
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| Transport et emmagasinage de l'eau dans des récipients avec goulot étroit |
- Faible connaissance de l'importance du transport et de l'emmagasinage pour améliorer la qualité de l'eau.
- Les communautés utilisent des récipients avec grande ouverture.
- Les enfants plongent leurs mains dans le récipient.
- Les récipients disponibles avec goulot étroit sont chers.
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- Eduquer les familles.
- Soutenir la fabrication de récipients à goulot étroit par les potiers locaux.
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| Soutien pour les agents de santé communautaires (ASC) |
- Manque d'incitations pour maintenir le bon travail.
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- Créer un fonds sanitaire qui sera administré par une association de paysans.
- Fournir une formation continue.
- Offrir une assistance agricole aux ASC et à leur famille.
- Rapprocher les ASC des dispensaires proposés dans la communauté.
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Avantages de l'approche. Cette approche à la réalisation d'une ERL comporte les avantages suivants :
- Rapide :
Elle a dégagé des données utiles pour les décisions en l'espace de deux semaines, de la formation jusqu'aux plans d'action.
- Participation de la communauté :
L'approche a appris au personnel sanitaire à écouter et à s'inspirer des commentaires des membres de la communauté, de telle sorte que les améliorations répondent aux besoins qui sont perçus par la communauté et le MS.
- Identification des stratégies menant à l'action :
L'approche a identifié un ensemble intégré de stratégies qui se concentrent sur des pratiques dont on sait qu'elles influencent la santé et que la communauté a jugées faisables.
- Création de partenariats :
L'approche a encouragé un partenariat qui permet à la communauté et au MS d'assumer ensemble la responsabilité des améliorations.
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| BASICS est un projet mondial de survie de l'enfant financé par l'USAID et mis en œuvre par Partnership for Child Health Care, Inc. Les partenaires sont l'Academy for Educational Development, John Snow, Inc. et Management Sciences for Health, Inc. |
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Coin des commentaires
Un forum pour discuter des applications additionnelles
des concepts et techniques présentés dans ce numéro du Management
Sur l'évaluation de la diversité locale... Un des commentateurs insiste sur le fait que, «Les ERL sont particulièrement utiles pour fournir une information approfondie sur la diversité des croyances et des pratiques sanitaires locales. Les responsables peuvent utiliser cette information pour apporter des services améliorés aux groupes locaux.»
Sur les ERL dans les formations sanitaires... Un des commentateurs signale que, «Dans nos formations sanitaires, nous faisons régulièrement des interviews à la sortie avec les clients, des évaluations des établissements sanitaires et des discussions de groupe focalisées. Nous utilisons continuellement les résultats pour améliorer la qualité des services dans des domaines qui concernent les clients.»
Sur les ERL dans les districts... Un commentateurs raconte, «En 1995, notre Ministère de la Santé décentralisait les opérations et confiait aux responsables locaux les pouvoirs nécessaires pour planifier leurs propres programmes de santé. Devant la difficulté d'obtenir des informations sur l'état de santé de leur population à partir des données existantes, les responsables se sont tournés aux évaluations rapides. Quatre-vingt-sept districts ont réalisé ces évaluations simples et peu coûteuses pour examiner les services prénatals. Certains districts ont utilisé leurs résultats pour encourager l'utilisation des accoucheuses traditionnelles professionnelles, diminuer l'anémie ferriprive pendant la grossesse ou obtenir une approbation locale des nouveaux tarifs des services.»
Sur l'utilisation d'ordinateurs comme outil ERL... Un des commentateurs indique, «Puisque les micro-ordinateurs sont de plus en plus courants dans nos districts sanitaires, nous avons décidé d'utiliser CSurvey et Epi Info pour nos évaluations sanitaires rapides. Ces logiciels sont faciles à utiliser et gratuits. Nous avons conçu la formation ERL que nous donnons à nos responsables sanitaires autour de l'utilisation de ces logiciels.» |
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Liste aide-mémoire : Réaliser les évaluations rapides locales
- Identifier les problèmes et les décisions importantes que vous devez prendre pour y remédier. Déterminer l'information dont vous avez besoin pour prendre ces décisions.
- Déterminer si les ERL sont nécessaires pour obtenir cette information ou si vous pouvez l'obtenir à partir de données collectées régulièrement.
- Si des ERL sont nécessaires, faire les préparatifs d'une ERL. Mettre sur pied une équipe ERL et, avec l'équipe, classer par ordre de priorité les problèmes en fonction de leur importance et de la possibilité d'agir en fonction des informations recueillies.
- Choisir le problème le plus important et le plus faisable pour une ERL et faire un énoncé de problème.
- Concevoir l'ERL en établissant les objectifs de l'ERL, en choisissant une méthode ERL, en définissant l'échantillon, en élaborant un questionnaire et les grilles d'analyse des données et en les prétestant.
- Organiser la collecte des données en sélectionnant et en formant les enquêteurs, en organisant le transport, en préparant un budget pour la collecte des données et en obtenant les fonds nécessaires, en informant les sites où vous réaliserez votre ERL et en photocopiant les grilles.
- Collecter les données en suivant les directives pour identifier votre échantillon, poser des questions et augmenter les chances de recevoir des réponses utiles.
- Analyser les résultats en nettoyant et en agrégeant les données, en posant des questions sur les résultats et en faisant le suivi pour obtenir les raisons du problème énoncé.
- Faire une liste des actions possibles et organiser des ateliers pour obtenir un consensus sur l'exécution des actions les plus réalisables. Formuler un plan d'action.
- Faire le suivi du plan d'action. Vérifier que tous les groupes concernés assument leurs responsabilités en vue de procéder aux changements. Suivre les changements pour voir s'ils ont l'impact souhaité.
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Ariawan, Iwan. «The Implementation of Rapid Survey Methodology for Monitoring and Evaluation of Health Development Programs at the District Level.» Proceedings of the Joint IASS/IAOS Conference, Mexico, 1998.
Bhattacharyya, Karabi, John Murray, Wondimu Amdie, et al. Community Assessment and Planning for Maternal and Child Health Programs: A Participatory Approach in Ethiopia. BASICS, Arlington, VA. 1998.
Maribe, Lucy, Baker Maggwa, Ian Askew, et Kate Miller. Using a Rapid Assessment Approach to Evaluate the Quality of Care in an Integrated Program. Africa OR/TA Project II, The Population Council, One Dag Hammarskjold Plaza, New York, NY 10017 et PO Box 17643, Nairobi, Kenya. Novembre 1997.
Murray, John et Serge Manoncourt. Use of an Integrated Health Facility Assessment for Planning Maternal and Child Health Programs. BASICS, Arlington, VA. 1998.
Seltzer, Judith et Robert LeBow. Handbook for Conducting Local Rapid Assessments. Management Sciences for Health, Boston, MA. Août, 1989, 1990.
The Survey Kit. Sage Publications, Thousand Oaks, Virginie. 1995.
USAID. Rapid Low Cost Data Collection Methods for AID. Rapport No. 10 de l'AID sur la méthodologie de l'évaluation et la conception de programme. Washington, D.C. Décembre 1987.
Weeks R.M., J.F. Barenzi, et J.R. Wayira. «A Low-cost, Community-based Measles Outbreak Investigation with Follow-up Action.» Bulletin of the World Health Organization.Volume 70, pp. 317-21, 1992.
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