ERC - Français - Une gestion des services de santé de la reproduction dans l'optique d'équité entre les sexes

L'identité ou l'appartenance sexuelle est l'un des facteurs les plus importants dont il faut tenir compte lors de la conception, de la gestion et de la prestation des services de santé de la reproduction. Et pourtant cette identité est probablement l'une des caractéristiques les moins comprises au niveau des besoins des femmes et des hommes: comment ces différents besoins divergent—ils et comment peut—on répondre à ces différences?

Dans bien des pays, le fait d'être un homme ou une femme influence la capacité d'accés de la personne aux services de santé. Les différences au niveau de l'influence ou des relations de pouvoir entre les hommes et les femmes peuvent déterminer, par exemple, la capacité d'une femme d'acheter ou d'utiliser un contraceptif et, partant, sa vulnérabilité à une grossesse non souhaitée ou une infection sexuellement transmissible. Ou encore, les attitudes "masculines" inciteront certains hommes à continuer des pratiques sexuelles risquant d'affecter non seulement leur propre santé mais mettant également en danger la santé et la vie de leur famille. La connaissance de telles conditions et la mise en place de réponses adéquates peuvent aider les femmes et les hommes à améliorer leur santé et à progresser dans la vie, enrichissant ainsi la qualité de vie de leurs communautés.

Les rôles assumés par les femmes et les hommes devraient guider les diverses maniéres dont le personnel des services de santé évaluent les besoins de leurs clients et fournissent les soins. Le présent numéro de la publication Le Management montre que la connaissance du rôle des hommes et des femmes aide à améliorer la conception, la gestion et la prestation des services de santé. Il vous guide aussi, étape par étape, tout au long de la démarche visant à évaluer le poids de la problématique homme-femme au niveau de la gestion organisationnelle.

Amélioration des services de santé de la reproduction: optique d'équité entre les sexes

Notre santé est affectée par de nombreuses conditions différentes, souvent appelées les déterminants de la santé. Les déterminants peuvent être de nature biologique (sexe, génes), sociale (sexe social, éducation, rôle dans la famille, soutien communautaire), économique (pauvreté), environnementale (pollution, contexte de travail) et ils peuvent être liés au style de vie (nutrition, tabagisme et comportements sexuels). Ces déterminants de la santé agissent rarement de maniére isolée les uns des autres. Le plus souvent, ils renforcent ou influencent de maintes maniéres les autres facteurs.

Les prestataires de santé, les responsables de programmes, les décideurs et les bailleurs de fonds reconnaissent de plus en plus que la position sociale de la femme et de l'homme est un élément d'importance critique sur le plan de la conception, de la gestion et de la mise en œuvre des programmes de santé de la reproduction et, en derniére analyse, pour la réussite et l'impact de ces programmes. En effet, des services de santé de la reproduction qui répondent aux besoins des hommes et des femmes inciteront les gens à consulter davantage ce genre de services et encourageront par ailleurs la prise de décisions réfléchies concernant la santé de la reproduction.

Dans bien des pays, les rôles traditionnels de la femme et de l'homme ne leur permettent pas de discuter des questions sexuelles, risquant même d'encourager un comportement sexuel à risques. Et, en fin de compte, ces comportements nuisent à la santé de la reproduction des hommes et des femmes. Par exemple, quand les femmes ont des rôles subordonnés et les hommes ont l'autorité de prendre les décisions importantes sans consulter leur épouse, il y aura peu, voire aucune discussion sur l'activité sexuelle, la fécondité, l'utilisation de contraceptifs et l'accés sera limité à l'information et aux services de santé, aux finances, aux transports et autres ressources. Ou alors, les hommes avec des attitudes traditionnelles de masculinité risquent d'avoir de multiples partenaires sexuelles, les exposant—ainsi que leurs partenaires—au risque de contracter une maladie. L'optique "équité entre les sexes" dirige l'attention vers ces modes destructeurs montrant comment l'on peut forger des relations constructives entre les femmes et les hommes.

Optique d'équité entre les sexes: Femme dans le développement/ équité entre les sexes et développement. La prise de conscience du rôle de la femme dans le développement social et économique remonte aux années 70. Àcette époque, l'on insistait surtout sur le rôle de la femme dans le développement (Women in Development ou WID) signalant leur exclusion de la planification du développement socio-économique et de ses avantages. L'approche WID a notamment augmenté les possibilités de mobilisation de revenus pour les femmes et a élargi leur accés aux services de santé de la reproduction.

Depuis ces débuts, l'optique s'est élargie. Le souci actuel d'équité entre les sexes (gender and development ou GAD) reconnaît que les rôles, relations, besoins et intérêts des femmes et des hommes exercent ensemble une influence sur le développement économique et social. L'approche GAD vise à égaliser les relations entre les deux sexes. Dans cette optique plus large, le statut des femmes au sein de la société—y compris leurs possibilités de participer au développement économique—ne saurait être amélioré sans faire participer les hommes au processus.

Les stratégies GAD identifient et traitent des besoins à court terme aux fins d'améliorer la condition des femmes et des hommes (par exemple, l'état de santé ou le bien-être matériel). Elles identifient et traitent également les intérêts à long terme. Le but final est le suivant: un développement équitable et durable pour les deux sexes et le partage du pouvoir décisionnel.

Équité entre les sexes et santé de la reproduction. La Conférence internationale sur la population et le développement au Caire en 1994, la quatriéme Conférence mondiale sur la Femme à Beijing en 1995 et les révisions de cinquiéme année de ces deux conférences en 1999 et en 2000, respectivement ont mis l'accent sur l'égalité entre les sexes comme un pivot d'un développement équitable et durable. Les conférences ont encouragé les programmes de santé de la reproduction à examiner les problémes d'inégalité entre les sexes qui sont à l'origine des problémes de santé, à répondre aux besoins de santé de la femme tout au long de sa vie, à voir la sexualité comme une partie positive de la vie de la femme et à promouvoir la responsabilité de l'homme liée au respect des droits de la femme en matiére de reproduction.

Le présent numéro de la publication Le Management refléte cette vue élargie sur le rôle des deux sexes et sur la santé de la reproduction. Il montre que le souci d'équité entre les sexes peut améliorer l'efficacité des services de santé de la reproduction que vous fournissez. Il définit les termes et concepts liés à l'approche équité entre les sexes. Il vous aide à évaluer l'influence de cette optique au niveau de la gestion organisationnelle et des maniéres dont vous fournissez les services.

Ce numéro vous guide tout au long d'une série d'étapes liées à la conception, à la gestion et à l'adoption de l'approche équité entre les sexes au niveau de la prestation de vos services de santé de la reproduction. Vous apprendrez à faire l'analyse des distinctions homme-femme dans le cadre de votre programme et de la communauté avec laquelle vous travaillez. Vous utiliserez les résultats de l'analyse pour fixer les buts liés à l'amélioration des relations entre les deux sexes dans le cadre de votre programme, et également pour fournir des prestations de services qui répondent aux besoins différents des clients masculins et féminins. Vous pourrez choisir des stratégies et des activités qui renforcent les facteurs positifs de la relation homme-femme dans le contexte social et physique et qui aident à surmonter les obstacles en la matiére. Par conséquent, vous encouragerez les femmes et les hommes à utiliser vos services et vous augmenterez l'effet positif de vos services sur leur santé.

Les rédacteurs invités à contribuer à ce numéro sont: Alison Ellis, Ann Buxbaum et John Paxman. Allison Ellis est Directrice de l'équipe de développement de la gestion du Management and Leadership Development de Management Sciences for Health (MSH). Ann Buxbaum est Associée senior du Programme de population et de santé de la reproduction de MSH. John Paxman est Directeur adjoint du Programme de population et santé de la reproduction de MSH.

La rédaction souhaite remercier les nombreux collégues de MSH et d'autres organismes qui ont offert commentaires et suggestions sur l'avant-projet de ce numéro. Ils reconnaissent notamment les contributions trés importantes de Judith Helzner, Directrice de la santé sexuelle et reproductive, Fédération internationale de planification familiale/ Région Hémisphére de l'Ouest (IPPF/WHR); de Barbara Pillsbury, co-fondatrice et Directrice de Programmes, Pacific Institute for Women's Health et Estelle E. Quain, Conseillére technique senior, Centre de population, santé et nutrition, Agence des États-Unis pour le Développement international.

Pourquoi la gestion des services de santé de la reproduction devrait-elle se faire dans l'optique d'équité entre les sexes?

Les responsables des programmes de santé ou des formations sanitaires communautaires peuvent se demander pourquoi il est nécessaire d'adopter une optique d'équité entre les sexes au niveau de la gestion des services qu'ils fournissent aux femmes. Celles-ci n'ont-elles pas déjà profité de la révolution en matiére de reproduction de ces 30 derniéres années et de la disponibilité bien plus grande des méthodes contraceptives modernes?

Certes, grâce aux programmes de planification familiale et aux services de santé de la reproduction, les femmes dans le monde entier peuvent participer à des nouvelles activités et assumer des rôles plus importants. Ces services ont aidé à améliorer la santé des femmes et des familles, surtout dans les communautés rurales et urbaines à faibles revenus. De plus, les nombreux types de programmes d'actions sanitaires et sociales ont amélioré de maintes façons pratiques la vie des femmes. À présent, dans le monde entier, les femmes vivent plus longtemps que les hommes. Les taux de mortalité maternelle ont diminué de moitié et les taux de fertilité d'un tiers. L'alphabétisation des femmes a nettement augmenté: passant de 54% à 74% du taux d'alphabétisation des hommes, selon l'Organisation mondiale de la Santé.

Grâce à ces améliorations, les femmes ne se maintiennent plus aux marges de la vie communautaire, mais au contraire, sont au centre de celle-ci dans de nombreux pays: à présent, elles occupent une place importante dans la main-d'œuvre, sont à la tête d'entreprises, gagnent de l'argent et/ ou produisent de la nourriture tout en s'occupant des divers besoins du foyer et de la famille.

Les inégalités ont des répercussions: Malgré ces progrés, des écarts importants subsistent entre les femmes et les hommes. Dans bien des endroits, la plupart des femmes restent marginalisées. Leur statut—économique, social et politique—n'a guére changé et, dans certains endroits, il s'est dégradé suite à des conditions économiques de plus en plus difficiles. Souvent, elles profitent nettement moins que les hommes du développement socio-économique. Cette position inégale les expose davantage aux risques de santé. Elles sont moins susceptibles de recevoir les services et traitements adéquats.

De part les pressions socio-économiques chaque fois plus grandes, les femmes d'aujourd'hui jouent un rôle plus important au sein de leur famille et dans les communautés, et ce phénoméne peut se constater dans tous les pays en voie de développement. Les programmes de soins de santé communautaires sont les plus aptes à proportionner, au niveau des questions de santé, des services permettant de clore l'écart existant entre les deux sexes, créant ainsi des avantages dans d'autres aspects de la vie des hommes comme dans celle des femmes.

L'équité dans le théme des droits humains est aussi un point trés important au moment de la prise en compte des différences sexuelles. Les Nations Unies adoptérent en 1948 la Déclaration universelle des droits de l'homme, reconnaissant que tout être humain peut se prévaloir de tous ses droits sans distinction de son sexe. Alors qu'hommes et femmes souffrent de la violation de leurs droits humains, les femmes sont quand-même plus vulnérables face aux abus souvent commis au sein de leur foyer et ce, sous les yeux de leur communauté.

Un engagement général pour l'équité entre les sexes. Les accords et les plans d'action des conférences, décrits à la page XX, font appel aux gouvernements pour contribuer aux solutions, et en partie à travers les programmes de santé. La plupart des donateurs ont développé, ou sont en train de développer, des normes pour fournir des services de soin de santé dans l'optique d'équité entre les sexes, obligeant les professionnels de la santé à faire tout ce qui est en leur pouvoir pour contribuer à l'équité entre les sexes et au respect des droits humains lorsqu'ils proportionnent leurs services.

En tant que responsable d'un programme de santé, vous pouvez soutenir les engagements de votre gouvernement en adoptant une démarche soucieuse d'équité entre les sexes dans le cadre de vos programmes. Vous pouvez analyser vos services en cherchant à voir comment ils peuvent mieux répondre aux besoins des femmes et des hommes. Vous pouvez aider votre personnel à examiner comment les questions relatives à l'équité entre les sexes influencent sa capacité à travailler ensemble, à gérer vos programmes et atteindre vos buts communs. Vous pouvez écouter les préoccupations de votre personnel et des clients concernant les modifications de programmes envisagées pour assurer l'équité entre les sexes.

Voici des domaines où l'optique d'équité entre les sexes peut vous aider à améliorer vos services:

Adopter l'optique d'équité entre les sexes

Prendre en considération les différences entre les sexes, c'est un peu comme mettre des lunettes. Vous voyez la même réalité mais vous la voyez sous un angle différent. Revoir le fonctionnement de votre organisation ainsi que la maniére dont vous fournissez vos services de santé dans cette optique d'équité entre les sexes, c'est comme mettre des lunettes spéciales qui font ressortir les aspects liés à la différence entre sexes.

Vous adoptez une démarche orientée lorsque vous réfléchissez à votre travail, à la maniére dont vous l'accomplissez et comment il affecte les clients masculins et féminins. Vous voyez comment les questions liées à l'égalité entre les sexes exercent une influence sur les prestataires, les responsables et le bon fonctionnement des organisations et des programmes ainsi que sur les comportements, attitudes et pratiques de santé de la reproduction chez vos clients. (Voir ci-aprés "À la recherche de l'équité entre les sexes: Concepts mis en pratique".)

L'optique d'équité entre les sexes tient compte des rôles et des relations entre les deux sexes, des besoins socio-économiques, de l'accés aux ressources, et d'autres contraintes et des possibilités imposées par la société ou la culture, l'âge, la religion et/ ou l'appartenance ethnique des hommes et des femmes.

En s'attaquant à ces questions délicates, certaines personnes au sein de votre programme risquent de se sentir menacées et elles résisteront aux changements. Les attitudes et les actions changent d'une personne à l'autre, d'une organisation à l'autre et d'un pays à l'autre. Cherchant à rétablir l'équilibre social et économique entre les deux sexes, vous verrez que certaines personnes résistent au nouvel ordre des choses car elles craignent de perdre leur pouvoir ou ne veulent pas changer de statu quo. Peut-être faudra-t-il leur rappeler que l'équité entre les sexes ne veut pas dire substituer les intérêts d'un groupe à ceux d'un autre—c'est ouvrir la discussion à la quête d'une nouvelle vision partagée qui profitera à tous.

À la recherche de l'équité entre les sexes: Concepts mis en pratique

Les approches au niveau des services de santé de la reproduction se situent tout au long d'un continuum, allant du renforcement des rôles et des relations existant entre les sexes aux actions prises pour les changer. (Les concepts suivants sont adaptés de G. R. Gupta.)

Un Continuum Des Approches:

Les approches empreintes de préjugés à l'égard des femmes tendent à utiliser et à perpétuer des stéréotypes des hommes et des femmes, par exemple l'image "macho" de la sexualité masculine et le portrait des femmes comme des victimes impuissantes. Exemple: le marketing des condoms utilisant l'image de la virilité masculine.
Les approches libres de tout préjugé sexiste ne nuisent pas aux relations entre les sexes mais ne font rien non plus pour répondre aux besoins et aux intérêts en ce domaine, par exemple, communiquer des messages éducatifs génériques ne ciblant aucun des deux sexes en particulier ou ignorer la préférence des femmes pour des prestataires ou conseilléres du même sexe.
Les approches soucieuses de l'équité entre les sexes reconnaissent et répondent aux besoins et problémes différents des personnes sur la base de leur appartenance sexuelle et de leur sexualité, par exemple apprendre aux femmes à négocier l'utilisation de condoms ou conseiller certains hommes qui hésitent à utiliser des condoms.

En conférant à vos services cette optique d'équité entre les sexes, votre programme répond aux besoins pratiques spécifiques à chaque sexe. Cette orientation peut également contribuer indirectement aux besoins stratégiques en la matiére bien que vous puissiez décider que, sur ce plan, vous préférez agir directement- à savoir promouvoir l'équité en commençant à modifier les relations et distribution de pouvoir entre les sexes dans votre communauté.

Deux autres approches peuvent aider votre programme au niveau de cette tâche à long terme:

Approches de Transformation:

Les approches de transformation visent à changer les relations entre les sexes au sein de la société. Elles vont plus loin que le seul souci d'équité entre les sexes. De telles approches demandent que l'on travaille dans le long terme avec les jeunes femmes ou les hommes jeunes, les adolescents garçons et filles, pour redéfinir les normes et encourager une sexualité saine. D'autres programmes cherchent à encourager l'adoption d'attitudes constructives chez les jeunes, par le biais des activités éducatives en milieu scolaire ou dans la communauté. L'Initiative Hommes comme partenaires (Men as Partners ou MAP) en est un exemple. Réalisée par AVSC International, l'Initiative MAP examine l'impact de l'appartenance sexuelle et de la sexualité sur la santé sexuelle masculine et féminine et les relations entre les sexes. MAP utilise diverses interventions éducatives pour renforcer la participation des hommes à la prise de décisions des femmes sur le plan de la santé de la reproduction et pour réduire la violence des hommes à l'égard des femmes.

Approches D'Habilitation Des Femmes:

Les approches d'habilitation des femmes visent à assurer l'équité en donnant aux femmes l'accés nécessaire à l'information, aux compétences, aux services et à la technologie; en les encourageant à participer à la prise de décisions et en créant une identité de groupe qui devient une source de pouvoir. Ces approches reconnaissent que des interventions ciblées sont encore nécessaires dans bien des endroits pour libérer les femmes du joug traditionnel de normes sociales restrictives. Par exemple, par le biais de certains programmes de santé de la reproduction, les agents de santé femmes ont rehaussé leur statut et prestige au sein de leur famille et communauté, élargissant ainsi leur accés aux possibilités d'emploi et de participation aux programmes de micro-finances. Une bonne connaissance des éléments de toutes ces approches vous aidera, vous et votre personnel, à fixer des buts qui sont réalistes pour les activités actuelles de votre organisation. Cela contribuera également à une équité à long terme entre les personnes avec lesquelles vous travaillez.

L'optique d'équité entre les sexes a pour point de départ la reconnaissance que votre gamme de services affectera différemment les hommes et les femmes. Cette optique vous montre que les relations entre les femmes et les hommes peuvent varier en fonction du contexte. Vos clients et votre personnel ne sont pas seulement des représentants du sexe masculin ou féminin—ils font également partie de familles et de communautés avec diverses options, qualités de vie, expériences, attitudes et perceptions.

Priorité aux programmes de santé de la reproduction

La santé de la reproduction est un bon point de départ pour les questions relatives à l'équité entre les sexes. Une synergie existe entre la santé de la reproduction et la participation des femmes et des hommes, l'habilitation, l'équité et les droits humains. En effet, les droits humains et la dignité sont les pivots des programmes de santé de la reproduction: le droit à fonder une famille, le droit à décider librement et de maniére responsable du nombre d' enfants et de l'espacement des naissances, et le droit d'accés à l'information sanitaire, à l'éducation et aux soins.

Les inégalités entre sexes entravent profondément l'exercice de ces droits quand elles limitent l'utilisation d'un moyen contraceptif ou le choix en matiére de contraception. Les rôles traditionnels limitent souvent le contrôle qu'exerce la femme sur les décisions concernant sa propre sexualité et créent des pressions qui poussent certains hommes à adopter des comportements sexuels à risques. Cette forme d'inégalité comporte de graves répercussions sur la santé à cause du risque important de grossesses non souhaitées et d'infections sexuellement transmissibles (IST), surtout le VIH/ SIDA.

L'inégalité entre les sexes a également un impact sur la morbidité maternelle et la mortalité maternelle. La valeur qu'accorde la société à la vie d'une femme déterminera le niveau des ressources financiéres et autres accordées aux services prénatals ou services obstétricaux d'urgence.

L'expérience et la recherche ont montré que l'attention accordée aux questions d'égalité entre les sexes renforce l'impact des programmes de santé de la reproduction. Il faut reconnaître et traiter les réalités locales concernant le comportement de reproduction, la structure familiale et les relations entre les sexes car elles peuvent saper l'efficacité et la viabilité à long terme d'un programme. Par exemple, les questions d'inégalité entre les sexes peuvent expliquer pourquoi des politiques et des programmes fonctionnent mieux dans certains pays que dans d'autres, aidant davantage les femmes et les hommes à réaliser pleinement leur choix en matiére de reproduction.

En prenant conscience des liens qui existent entre le rôle des deux sexes et la santé, les programmes et les prestataires peuvent aider les clients, hommes et femmes, à prendre les mesures adéquates. En effet, des services de santé de la reproduction qui ne luttent pas contre les préjugés à l'égard des femmes passent à côté de l'occasion de rétablir les inégalités en vue de forger des relations positives entre femmes et hommes ou d'atteindre les objectifs de services. Certes, un grand nombre de responsables et de prestataires en sont parfaitement conscients mais ils ne savent pas toujours comment organiser et dispenser des services empreints d'une telle équité.

Équité entre les sexes et services de santé de la reproduction

Des services de santé de la reproduction, fournis dans un souci d'équité entre les sexes, doivent reposer sur une connaissance approfondie et réaliste des relations entre hommes et femmes dans le contexte socio-économique de la vie quotidienne des deux. Les programmes et prestataires de soins de santé utilisent cette connaissance ou cette optique pour traiter deux éléments fondamentaux du service: l'accés et la qualité.

L'accés regroupe tous les facteurs qui favorisent, ou au contraire freinent, la consultation des services de santé de la part des femmes et des hommes: accés physique, par exemple transport adéquat ainsi que facteurs sociaux, culturels et économiques. Les inégalités entre sexes peuvent limiter l'accés aux services de santé de la maniére suivante:

La qualité des services de santé de la reproduction regroupe le choix des méthodes, l'information pour les clients, la compétence technique des prestataires, l'interaction entre prestataires et clients et les mécanismes encourageant l'utilisation réguliére et adéquate des services de santé. Mais des services fournis dans l'optique d'équité entre les sexes vont plus loin que ces composantes courantes de la qualité des soins. En effet, de tels services tiennent compte des maniéres différentes dont les hommes et les femmes vivent leurs problémes de santé. Un prestataire avec cette orientation cherche à comprendre toutes les raisons pour lesquelles un client ou une cliente vient consulter les services, prenant en compte ses antécédents médicaux, son travail, son contexte social et culturel, sa vie de tous les jours, sa sexualité et ses sentiments intimes. Il renforce notamment le sentiment d'autodétermination chez la femme, sa capacité à contrôler son corps, sa dignité et l'exercice de ses droits. Face aux hommes, le prestataire aide à changer la mentalité destructive du macho en fournissant une information montrant clairement les conséquences de certains comportements sexuels.

L'approche d'équité entre les sexes forme les prestataires sur les questions liées aux relations entre hommes et femmes comme par exemple, la violence conjugale, les abus sexuels et la négociation de l'activité sexuelle et de l'utilisation de la contraception.

Intégrer l'approche équité entre les sexes

La plupart des organisations qui adoptent l'approche équité entre les sexes dans le cadre de leurs programmes de santé de la reproduction ne mettent pas en place une nouvelle composante ou activité du programme. Elles essayent davantage d'intégrer cette optique dans tous les services en renforçant les éléments suivants:

Les sections suivantes du présent numéro de la publication Le Management décrivent les activités qui vous aident à mettre en place un programme tenant compte des disparités entre les sexes.

Alors que vous démarrez ces activités, n'oubliez pas la distinction entre les besoins pratiques et stratégiques (tels qu'ils sont définis sous "Termes et Concepts" à la page XX). Votre programme ne pourra pas supprimer tous les obstacles que vos clientes doivent surmonter, parce qu'elles sont des femmes, pour atteindre leurs buts de santé de la reproduction et arriver à une position équitable dans leur vie quotidienne. Mais vous pouvez contribuer de maniére importante à la consolidation des changements positifs à long terme en répondant à certains de leurs besoins pratiques à court terme. De plus, votre travail suscitera honnêteté et respect dans la discussion entre les deux partenaires.

Intégrer les initiatives d'équité entre les sexes

Il existe cinq étapes que votre programme peut suivre pour préparer l'intégration réussie de l'optique d'équité entre les sexes:

Étape 1. Introduire la connaissance et les concepts de l'équité entre les sexes à tous les niveaux du programme.

Étape 2. Faire l'analyse des disparités entre les sexes dans votre environnement de travail.

Étape 3. Évaluer si votre programme est prêt pour l'intégration de l'initiative équité entre les sexes.

Étape 4. Déterminer les résultats souhaités sur le plan de l'équité: buts et objectifs à court et à long termes.

Étape 5. Identifier les stratégies et activités qui vous aident à atteindre ces buts et objectifs.

Une fois ces étapes achevées, vous serez prêt à fournir des services, dans un souci d'équité, qui profiteront à tous vos clients—femmes et hommes.

Vous pouvez utiliser le présent numéro de cette publication pour discuter des questions concernant l'équité entre les sexes dans le cadre de votre programme—pour donner une orientation générale sur ce théme et voir comment ces questions influencent la prestation de vos services. La conversation doit inclure la direction car il est important que les hauts responsables soient engagés à faire ce type de changement organisationnel. Ensuite, il est important que la conversation engage tout le monde, c'est-à-dire, le personnel et les autres parties concernées- membres du conseil d'administration, dirigeants communautaires, représentants d'autres organisations et des organismes avec lesquels vous travaillez.

Au fur et à mesure que les attitudes changent et que les gens de votre programme deviennent plus réceptifs à cette nouvelle approche, il est bon de donner une formation plus formelle sur les questions liées à l'équité entre les sexes pour montrer aux responsables et aux prestataires de services l'impact de ces questions sur la santé. Des ateliers de formation sur les distinctions entre les sexes permettent d'introduire les concepts connexes et encouragent les participants à examiner leurs expériences, attitudes et stéréotypes en la matiére. Les ateliers conférent aux participants les compétences nécessaires pour aborder ces questions d'équité dans leur travail. La formation en matiére d'équité entre les sexes peut être dispensée par une université locale, un service s'occupant de ces questions au sein du Ministére de la Santé ou du Ministére des Affaires féminines ou auprés d'organismes d'assistance technique internationale.

La formation peut être donnée gratuitement ou sous l'égide d'organismes internationaux tels que l'Agence des États-Unis pour le Développement international, les organismes de développement canadiens et suédois, la Banque mondiale ou des organisations internationales comme la Fédération internationale pour la planification familiale (International Planned Parenthood Federation ou IPPF) et le Centre des activités de développement et de population (Center for Development and Population Activities ou CEDPA). Toutes ces organisations sont engagées à traiter les questions d'inégalité entre les sexes dans le cadre des programmes de développement qu'elles soutiennent.

L'analyse des disparités entre les sexes est une méthode consistant à collecter systématiquement des données sur le contexte plus vaste dans lequel intervient votre programme. Elle se penche sur les facteurs financiers, économiques, socioculturels et politiques-juridiques qui influencent le rôle des femmes et des hommes et l'équilibre du pouvoir dans leurs relations. Elle met en exergue les différences au niveau de leurs besoins, contraintes et possibilités et l'impact de ces différences dans leur vie. Et elle vous permet d'examiner les hypothéses non fondées et de découvrir les lacunes au niveau de l'information.

Dans le contexte de la santé de la reproduction, l'analyse des disparités entre les sexes met à jour les influences de ces normes sur les services de santé de la reproduction: comment ces normes déterminent-elles les différences au niveau de l'exposition au risque, de l'accés aux services et à leurs avantages, de l'information et des ressources. Cette analyse des disparités est le fondement sur lequel repose la planification des programmes faite dans un souci d'équité entre les sexes.

L'analyse des disparités entre les sexes se fonde sur diverses questions montrant comme l'appartenance sexuelle influence les aspects les plus importants de la vie et du travail. Ces questions entrent dans quatre grands domaines: rôles et activités des femmes et des hommes, accés aux ressources et contrôle de ces ressources, modes sociaux et culturels et aspects juridiques et politiques. Les questions suivantes sont des exemples de ce que l'on peut examiner dans chaque domaine. Il est probable que lorsque vos collégues ou vous-même fassiez l'analyse, d'autres questions vous viennent à l'esprit, reflétant mieux le contexte particulier dans lequel vous travaillez.

Vous pouvez tenir compte de chacune de ces questions dans le contexte de l'utilisation de vos services de santé de la reproduction. Par exemple, les charges de travail et les revenus des hommes et des femmes peuvent avoir un profond impact sur la consultation des services et la fréquence de cette consultation. Leurs rôles peuvent également déterminer leur niveau de participation à des activités telles que les réunions des comités de santé communautaire, le plaidoyer pour la santé de la reproduction ou le travail d'animation communautaire en tant qu'agent rémunéré ou bénévole. L'accés aux ressources ou le contrôle des ressources influence également les décisions des couples concernant l'utilisation de la contraception, les services prénatals et les services obstétricaux. Certains groupes hésiteront à consulter les services de santé de la reproduction à cause des normes sociales et culturelles. Par exemple, les femmes sexuellement actives et qui ne sont pas mariées ou les adolescents des deux sexes craignent probablement les répercussions s'ils demandent à recevoir des services de planification familiale.

Les restrictions juridiques et politiques risquent d'empêcher les femmes de prendre par elles-mêmes des décisions liées à la fertilité ou il est possible que les femmes ainsi que les hommes ne soient pas au courant des droits juridiques et politiques qui soutiennent le droit des femmes à prendre de telles décisions. Votre programme doit trouver une maniére d'informer les femmes et les hommes sur leurs droits humains et, s'il existe déjà des initiatives de droits humains sur le plan local ou national, vous pourrez forger de solides alliances pour la santé de la reproduction dans l'optique d'équité entre les sexes.

Une analyse basée sur les questions mentionnées ci-dessus risque de devenir un travail compliqué prenant beaucoup de temps. Pour éviter cela, vous pouvez faire une évaluation rapide. Vous collectez l'information dont vous avez besoin en organisant des entretiens individuels ou collectifs ou encore des groupes de discussion focalisée avec des collégues, des décideurs et la communauté. De fait, le défis est que vous parveniez à brosser un tableau d'ensemble représentant les relations entre les deux sexes dans votre environnement.

Alors que vous collectez l'information et discutez de celle-ci pendant l'analyse, vous pouvez présenter les résultats dans une matrice à l'instar de "la fiche récapitulative" que vous trouverez à la page suivante. La matrice vous encourage à appliquer vos résultats à la santé de la reproduction, tout en reconnaissant les obstacles aux niveaux individuel, familial et communautaire ou national. Ensuite, vous passez en revue les facteurs qui entrent en jeu à tous les niveaux pour franchir certains des obstacles. L'information que vous saisissez dans la matrice vous aidera à définir les buts, les stratégies et les activités prioritaires au niveau organisationnel que vous allez réaliser.

Les contraintes agissent de pair, se renforçant mutuellement. Le "niveau individuel" concerne les contraintes qui existent suite à la propre combinaison de compétences, expériences, connaissances et confiance d'une femme ou d'un homme. "Ménage" concerne la connexion des relations sociales au sein d'un ménage.

Les connexions sont souvent envisagées uniquement en relation avec le mari et la femme. Mais dans de nombreuses sociétés, l'unité de ménage est plus large et comprend les fils, filles, parents et autres membres de la famille qui peuvent limiter les choix d'une femme et d'un homme. Il est également important de reconnaître les limitations qu'impose la société au sens plus large, du point de vue des normes de comportement, des droits juridiques et des valeurs accordées aux tâches des femmes et des hommes.

Fiche récapitulative de l'analyse des disparités entre sexes en santé de la reproduction (SR)

Votre programme est-il prêt à adopter ou à consolider une approche équité entre les sexes? Cela dépend largement de sa direction, de sa mission et de sa structure, ainsi que des systémes de gestion qui soutiennent la prestation de vos services. À l'instar de l'analyse des disparités entre les sexes à l'Étape 2, quelques questions essentielles vous guideront tout au long de cette évaluation. Là aussi, ce sont des questions données à titre d'exemple et vous pouvez en ajouter ou les modifier pour refléter votre propre culture, structure et systémes organisationnels.

Point besoin que les responsables soient des femmes pour être sensible à la question. De fait, les deux sexes, hommes et femmes qui sont déterminés à donner ce type d'orientation à l'organisation peuvent écouter et répondre aux préoccupations du personnel, le motiver et l'engager face au changement, encourager l'apprentissage et la communication ouverte et gérer le processus de changement.

La mission est une déclaration du but ou des objectifs justifiant l'existence de votre programme. Elle crée une identité qui distingue votre travail de celui d'autres groupes. L'équité entre les sexes est peut-être contenue dans votre déclaration de mission mais si vous voulez en souligner l'importance aux yeux du personnel, du conseil d'administration, des bailleurs de fonds et d'autres parties concernées, il est probablement bon d'exprimer cet engagement clairement et directement.

Pour traduire la mission dans la réalité, votre structure organisationnelle devrait refléter le même engagement envers le traitement équitable des deux sexes. Certes, les femmes ont tendance à être plus nombreuses dans les rangs des prestataires du systéme formel de soins de santé mais souvent elles sont sous-représentées aux niveaux décisionnels, politiques et hiérarchique. Si les hommes prédominent à ces niveaux dans votre programme, il est important de mettre en place des groupes de discussion avec des femmes (ou des groupes mixtes avec l'aide d'un animateur) ainsi que des entretiens individuels ciblés où les femmes peuvent donner leur avis sur des questions importantes.

Une question qui revient souvent est si l'organisation a besoin d'un département spécialisé ou d'un membre du personnel qui se consacre uniquement aux questions liées à l'équité entre les sexes. Il est possible que ceci ne soit pas chose pratique au niveau local à cause des demandes professionnelles et des contraintes au niveau des ressources. Quel que soit le cas, le but, est que tous les membres soient sensibles à la question du traitement équitable des deux sexes. De fait, si une seule personne ou un seul service se voit confier cette responsabilité, elle risque de ne jamais être partagée ou adoptée par tout le monde.

La gestion des ressources humaines est un domaine se prêtant bien à l'évaluation de l'orientation équité entre les sexes dans le cadre de la mission et de la structure de votre programme. Il semble évident que les employés doivent avoir les mêmes options sur le plan des ressources humaines et pourtant, il existe des systémes, politiques et pratiques neutres, ou alors favorisant les hommes, qui agissent de maniére subtile pour saper les occasions ou possibilités. Il est bon d'examiner l'expérience et les politiques écrites pour vérifier qu'elles sont justes et loyales.

La formation du personnel portant sur l'équité entre les sexes, tel que discuté ci-dessus, favorise une compréhension commune chez le personnel à tous les niveaux et sensibilise le personnel aux questions d'équité dans la structure et les systémes organisationnels. Si l'on veut maintenir les avantages de la formation, il est trés important d'apporter une supervision constructive permettant aux prestataires d'apprendre à utiliser les nouvelles compétences cliniques ou de communication et de résoudre les problémes. Des superviseurs qui travaillent dans un souci d'équité entre les sexes récompensent le personnel qui sait répondre aux besoins des clients, tenir compte des aspects sociaux et culturels liés aux décisions en matiére de fertilité et comportements sexuels et qui respecte le caractére privé de ces consultations.

L'acceptabilité du personnel masculin ou féminin varie selon les différentes cultures. Dans certaines cultures, un homme ne peut pas faire un examen clinique d'une femme. Une telle situation constitue une barriére de taille pour certaines femmes qui cherchent à avoir accés aux services. Dans d'autres cultures, les normes sociales seront moins strictes.

La recherche sur l'acceptabilité et l'efficacité des prestataires, hommes et femmes, qu'il s'agisse de praticiens, conseillers ou agents communautaires, a montré que, dans de nombreux endroits, le sexe du prestataire n'a pas d'importance. L'essentiel étant que le prestataire communique clairement l'information, traite les clients avec dignité et respect et fasse preuve de compréhension envers les besoins, intérêts et contraintes freinant l'utilisation des services de santé de la reproduction, indépendamment du sexe du client.

Pour fournir des services dans un souci d'équité, il faudra peut-être rallonger les horaires de l'établissement pour faciliter l'accés aux adolescents et aux femmes et aux hommes qui travaillent ou alors mettre en place une stratégie avancée dans la communauté, et ce en envoyant les agents aux endroits où les hommes et les femmes ont tendance à se rassembler. Si votre programme essaye de rendre les services plus accessibles pour certains groupes de la population, vous devez vérifier le bon fonctionnement de vos systémes de logistique et d'approvisionnement pour qu'un personnel qualifié et compétent, des contraceptifs et d'autres produits soient toujours disponibles pour la gamme de services que vous fournissez.

Il n'est guére facile de répondre à ces questions à une époque où diminuent les ressources des gouvernements et des bailleurs de fonds pour la santé publique. Mais il est fort possible que vous réalisiez qu'il ne faut pas des sommes importantes pour se donner une orientation équité entre les sexes. La premiére tâche de votre programme consiste à prendre connaissance des besoins, des intérêts et des barriéres aux services qui existent chez vos clients et ensuite de réorienter les diverses maniéres dont les services sont organisés et fournis.

La plupart des organisations de santé de la reproduction se voient dans l'obligation de trouver, dans une certaine urgence, leurs propres moyens pour assurer la viabilité financiére à long terme, et pour cela les services payants sont un moyen évident pour y parvenir. Seulement cette option comporte certaines implications possibles pour l'accés aux services des groupes défavorisés, hommes et femmes. Si vous faites payer pour les services, vous pouvez adopter la formule du baréme dégressif ou subventionner des services de santé de la reproduction avec les recettes obtenues dans d'autres services de santé. Une autre solution est d'orienter les clients vers d'autres établissements qui fournissent les services gratuitement ou à faible coût.

Vous aurez besoin de données séparées sur les clients, femmes et hommes, pour suivre les progrés faits au niveau de l'intégration de l'optique d'équité entre les sexes et son impact. Vous pouvez collecter les données sur les services fournis aux femmes et aux hommes tout en compilant l'information de vos dossiers, et ce pour générer des rapports mensuels ou trimestriels. Si vos rapports actuels ne font pas la distinction entre hommes et femmes, vous pouvez probablement obtenir l'information sur le sexe et l'âge de chaque client à partir des dossiers médicaux ou des registres.

Il est trés important de définir des indicateurs sexospécifiques pour mesurer les changements dans le temps au niveau de l'équité entre les sexes. La sélection des indicateurs dépendra des buts de votre programme et des groupes que vous souhaitez atteindre. Voici des exemples d'indicateurs que vous pouvez utiliser:

À présent, vous pouvez utiliser votre analyse sur les disparités entre sexes et le bilan organisationnel pour déterminer les résultats que vous souhaitez atteindre par le biais de vos efforts d'intégration de l'optique d'équité. Ces résultats escomptés- vos buts et objectifs- vous guideront dans vos efforts d'ajustement ou de remaniement de votre programme et de vos services en vue d'intégrer l'optique d'équité. Ainsi, les rôles, les besoins et la participation des femmes et des hommes sont pris en compte adéquatement lors de la planification et de la mise en œuvre des activités de votre programme.

Si vous souhaitez atteindre ces buts et objectifs, ils doivent correspondre aux buts organisationnels plus larges ajoutant une composante équité entre les sexes aux engagements déjà pris par le programme. Les buts liés à l'équité entre les sexes se traduiront par des améliorations supplémentaires au niveau de la santé de la reproduction des femmes et des hommes de la population pour laquelle vous travaillez . S'ajoutant à votre analyse sur les disparités entre homme et femme au niveau de la consultation des services, ils vous aideront à spécifier les sous-groupes à atteindre, en plus de ceux avec lesquels vous travaillez déjà, par exemple, les adolescents des deux sexes, les hommes courant le risque de contracter des IST ou les femmes victimes de la violence conjugale.

À l'instar de tous ces buts, les buts de l'équité entre les sexes devraient être réalistes et réalisables. En effet, si les buts à court terme sont atteints, le personnel sera motivé à continuer ou augmenter ses efforts d'intégration de l'équité dans son travail, préparant ainsi le terrain à la réalisation des buts à long terme. Ces buts à long terme peuvent être plus grands mais ils doivent rester réalistes tout en étant suffisamment ambitieux pour encourager des changements positifs dans les relations entre les hommes et les femmes.

Le choix de buts et des objectifs qui sont réalistes et ambitieux doit reposer sur une discussion approfondie sur l'ensemble du programme à cause des implications importantes que cela suppose sur le travail de tout le monde. Ces buts renferment un souci d'équité au niveau des décisions à propos des groupes de population que vous allez servir, en fonction d'une solide information sur les caractéristiques sanitaires, démographiques et socio-économiques des femmes et des hommes dans votre communauté.

En fixant les buts et objectifs, il est important de réfléchir aux avantages qu'apportent aux clients des services prêtés dans un souci d'équité entre les sexes, de la même façon qu'il est important de considérer les charges sociales et financiéres que ces services risquent d'imposer aux femmes et hommes que vous servez. Parfois, un but qui profite à un groupe a des résultats négatifs pour un autre. Même si vous êtes certain que vos buts favorisant l'équité entre les sexes bénéficieront à la communauté entiére, certains groupes craindront peut-être de perdre des avantages alors que d'autres y gagneront et il sera important pour toutes les parties concernées de comprendre les raisons à l'origine de ces nouveaux buts. Parfois, il est utile à ce propos de consulter des organisations locales ou des dirigeants communautaires des deux sexes pour intégrer l'optique d'équité à vos buts.

Si vous observez à nouveaux les "concepts mis en pratique" à la page XX, vous pourrez déterminer si vos buts correspondent aux approches que vous allez adopter. Les buts à court terme permettront probablement de répondre aux besoins pratiques par le biais d'approches réalisées dans un souci d'équité entre les sexes alors que vous pouvez choisir des buts à long terme qui concrétiseront des approches de transformation ou d'habilitation.

La sélection des stratégies les plus adéquates dépend des résultats de votre analyse des disparités entre les sexes, de vos ressources et du degré d'engagement de votre personnel- la mesure de votre volonté, l'intérêt, la capacité et la compétence. Les stratégies pour répondre aux buts de l'équité et supprimer les obstacles entreront probablement dans quatre grandes catégories visant à remplir divers objectifs:

À l'exemple de tout processus de planification, l'étape suivante de la planification pour intégrer l'optique d'équité entre les sexes consiste à identifier les activités nécessaires pour mettre en œuvre vos stratégies et à atteindre vos buts et vos objectifs. La tâche consiste à introduire des activités qui mettront en pratique les concepts et contourneront certains obstacles sans épuiser l'énergie de votre personnel et les ressources de votre programme. Si le personnel et d'autres parties concernées ont été engagés tout au long dans ce processus de planification, ces activités constituent la prochaine étape logique d'une séquence de planification qui leur confére un sentiment d'appartenance et d'engagement.

Le dernier élément du plan consiste à déterminer les indicateurs de réussite et les sources de données par l'entremise desquelles vous pouvez mesurer ces indicateurs. Cette fonction de suivi et d'évaluation est d'importance critique pour évaluer à n'importe quel moment votre performance par rapport aux résultats escomptés. Ces fonctions devront être intégrées à votre budget de suivi et d'évaluation. Dans bien des cas, il vous sera possible de combiner l'évaluation de la composante équité dans le cadre de vos activités actuelles d'évaluation.

La "matrice de planification de la composante équité entre les sexes: un exemple instructif", à la page XX, montre comment vous pouvez organiser votre exercice de planification.

Une version non remplie de la même matrice est donnée à la page XX pour vos applications pratiques. Elle vous montre une séquence de planification qui peut vous guider ainsi que votre personnel à noter vos propres résultats, obstacles, stratégies, activités pour surmonter les obstacles, les indicateurs de sexospécificité qui seront utilisés dans le cadre du suivi et de l'évaluation ainsi que les sources de données. Cette matrice peut servir de base à des plans de travail et de calendriers plus détaillés.

Prestations, suivi et évaluation des services fournis dans un souci d'équité entre les sexes

À présent, vous êtes prêt à mettre en œuvre votre programme. Vous pouvez utiliser la matrice de planification pour ne pas vous écarter du chemin et suivre réguliérement vos activités, évaluant à n'importe quel moment votre performance par rapport aux résultats escomptés et dégageant l'enseignement clé. Les indicateurs vous aideront à suivre réguliérement les progrés et à ajuster les activités pour tenir compte des circonstances changeantes.

Votre personnel et vous-même, pouvez décider de vous rencontrer à titre informel à des intervalles réguliers pour voir comment le programme progresse et partager vos expériences. Ces examens périodiques préparent le terrain pour des évaluations plus formelles—dans la mesure des accomplissements suivants:

Si votre programme atteint les résultats souhaités, vous pouvez célébrer votre réussite et songer à passer à des buts plus ambitieux sur le plan de l'équité entre les sexes. Si vous n'avez pas réussi à obtenir tous les résultats visés, peut-être serait-il utile de revoir le processus d'intégration et voir si certaines étapes ont été sautées ou seulement partiellement réalisées. Ensuite vous pouvez ajuster les buts, les objectifs, les stratégies ou les activités selon les besoins.

Matrice pour planifier la composante d'équité entre les sexes: Un exemple instructif

Matrice pour planifier la composante d'équité entre les sexes: Applications pratiques

Pérenniser les services dans l'optique d'équité entre les sexes

Il est vital d'être sensible aux rôles et aux responsabilités des deux sexes en administrant des services participatifs, axés sur les clients. En effet, cette sensibilité est essentielle pour garantir un impact durable sur l'état de santé de vos clients.

Une fois que le programme ait adopté l'optique d'équité entre les sexes et qu'il ait intégré cette orientation à ses services, les obstacles ne vont pas simplement disparaître comme par enchantement. Il ne faut relâcher la vigilance face au contexte externe ainsi qu'à la culture, structure et systémes internes qui peuvent soit soutenir soit miner vos efforts. Quand vous allez revoir vos stratégies et activités et formuler de nouveaux plans, il sera important de vous poser les mêmes questions sur les besoins et statuts différents des femmes et des hommes que celles qui vous ont guidé vers l'adoption de cette orientation d'équité.

Au fur et à mesure que vous améliorez vos compétences au niveau de la conception et de la prestation de services fournis dans l'optique d'équité entre les sexes, votre programme se consolidera et renforcera son engagement face à cette équité et à l'efficacité de vos services. Une fois obtenue une certaine réussite, vous pouvez partager vos résultats et leçons apprises avec d'autres et ainsi faire profiter votre expérience à d'autres organisations que se soit dans votre pays ou ailleurs.

Des programmes de santé de la reproduction dans le monde entier se sentent encouragés par la réussite de la planification familiale qui montre que les attitudes traditionnelles face au rôle de la femme et de la santé peuvent effectivement changer. Des programmes de santé de la reproduction comme le vôtre peuvent profiter de cette dynamique pour travailler dans l'optique d'équité entre les sexes et atteindre d'autres buts supplémentaires en ce domaine.

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*Le groupe Interorganisations sur l'équité entre les sexes (Interagency Gender Working Group ou IGWG) a été créé en 1997 en tant que réseau des organisations non gouvernementales et du Centre de population, santé et nutrition (Center for Population, Health, and Nutrition ou CPHN) de l'Agence des États-Unis pour le Développement international (United States Agency for International Development ou USAID). ICWG encourage l'équité entre les sexes dans le cadre des programmes de population et de santé et dans le contexte du développement durable et des droits humains. Ses objectifs sont les suivants:

Une gestion des services de santé de la reproduction dans l'optique d'équité entre les sexes

Note de la rédaction