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Le Management
est une publication de formation continue en gestion qui a remporté un prix présente des discussions approfondies sur des stratégies de gestion spécifiques pour améliorer les services de santé.
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Table des Matières
Ce fut le silence dans la salle lorsque le Docteur Thiam, nouveau directeur du Programme de santé reproductive s'est dirigé vers le podium. Le Docteur Thiam déclarait ainsi ouvert un atelier de 60 responsables sanitaires de district. Après quelques remarques d'introduction, Le Docteur Thiam a enchaîné ainsi, "Une fois de plus, nous avons besoin de votre aide pour faire des changements importants dans le programme. Par le passé, notre programme national de planification familiale visait à diminuer l'accroissement de la population en fixant des objectifs. Notre mission est en train d'évoluer. Conformément aux principes de la Conférence internationale sur la population et le développement (CIPD), nous cherchons à présent à offrir une vaste gamme de services aux couples et individus afin de leur permettre d'espacer les naissances et de limiter la taille de leur famille. Nous pensons en effet qu'en offrant une gamme plus complète de services aux femmes, enfants et adolescents, notamment consultations pour bébé, prévention et traitement des infections de l'appareil génital et counseling pour la prévention du VIH, nous pourrons atteindre et même dépasser les objectifs que nous nous sommes fixés ces dernières années.
«Il est probable que la question la plus ardue lors de cette consolidation de programmes verticaux en un programme intégré de santé reproductive consiste à choisir les domaines particuliers de services que votre programme offrira afin de répondre le mieux aux besoins des clients de la région que vous desservez. Pour choisir ces domaines de services, vous devez examiner des données nationales et locales. En effet, ces données nationales sur la population, la santé reproductive et les soins de santé primaires conjuguées à des données de services locales vous aideront à choisir des indicateurs qui guideront vos décisions relatives à l'élargissement de vos services en vue de répondre aux besoins de santé reproductive des clients. Outre le fait de vous guider dans le choix des services de santé reproductive que fournira votre programme, l'analyse régulière de ces données vous aidera à répondre aux questions suivantes :
Quelle est la situation de notre programme ?
Quels sont les besoins qui ont la plus haute priorité dans notre région ?
Comment saurons-nous que nous sommes sur la bonne voie ?
A quelle allure sommes-nous en train d'atteindre nos objectifs ?"
Se tournant vers une grande fiche, le Docteur Thiam a indiqué que, "Le but de cet atelier est de voir comment vous allez suivre les progrès faits par votre programme. Nous ne pourrons pas couvrir tous ces points lors de l'atelier mais les activités suivantes font partie du processus."
- Identifier les principaux domaines du programme de santé reproductive ;
- Identifier les indicateurs nationaux et locaux pour chaque domaine de programme ;
- Elaborer des objectifs initiaux de référence pour chaque indicateur ;
- Préparer une liste d'indicateurs qui vous permettra de comparer la situation actuelle avec les objectifs que vous vous êtes fixés ;
- Collecter et analyser les données sur une base périodique et porter les données dans le tableau de bord d'indicateurs ;
- Déterminer si vous atteignez les objectifs pour chaque indicateur et développer une mesure de gestion que vous pouvez prendre pour améliorer le programme.
Le Dr Thiam a continué de parler pendant quelques minutes puis demanda au groupe s'il avait des questions.
"Comment ferons-nous les changements dans nos programmes ?" a demandé le Docteur Téo, responsable de district recruté récemment et disposant d'une vaste expérience sur les programmes de planification familiale.
"En fait, ce n'est pas vraiment différent de ce que vous faites déjà mais vous devrez élaborer un plan d'action plus vaste pour élargir les services," a répondu le Docteur Thiam. "Vous devrez tenir compte des indicateurs de population, de santé reproductive et des soins de santé primaires qui caractérisent les districts de chaque région et ensuite choisir les objectifs appropriés pour répondre le mieux possible aux besoins de vos clients."
"Les indicateurs se rapportent à l'ensemble du pays," a dit le Docteur Kaboré, responsable de district qui avait travaillé pendant de nombreuses années dans le domaine de la santé maternelle et infantile avant de venir se joindre au programme. "Comment choisirons-nous des indicateurs au niveau du district ?"
"En fait, il existe pas mal de données au niveau local que vous pouvez utiliser," a répondu le Docteur Thiam. Par exemple, la plupart de vos programmes de planification familiale collectent régulièrement des données du programme, ce qui vous renseigne sur le nombre et type de contraceptifs reçus et distribués pendant une période spécifique, le nombre de nouveaux accepteurs, le pourcentage de clients assidus, etc. Des données provenant d'autres programmes peuvent être obtenus à partir de petites enquêtes faites dans les centres de santé et les hôpitaux, des dossiers public ou des enquêtes communautaires. N'oubliez pas, lorsque vous choisissez les indicateurs locaux, de vérifier qu'ils se rapportent aux services existants et aux nouveaux services qui sont hautement prioritaires pour votre région et qui peuvent être rajoutés à votre programme sans qu'il soit nécessaire d'augmenter la capacité du programme et sans ressources supplémentaires. Lorsque vous aurez plus de ressources, vous pourrez ajouter d'autres services."
Le Docteur Thiam a conclu ses propos et les participants de l'atelier se sont répartis en petits groupes.
Responsable régionale pour la région 333, le Docteur Soulé a rencontré le Docteur Thiam lors de nombreuses réunions ministérielles. Elle l'admirait et pensait qu'il a fait une excellente présentation de la nouvelle mission, préparant bien la transition. Le Docteur Soulé a trois responsables travaillant dans sa région. Ils se sont assis autour d'une petite table et le Docteur Soulé a fait quelques commentaires sur ce qu'avait dit le Docteur Thiam. Ensuite, elle s'est tournée vers le Docteur Téo, le Docteur Kaboré et le Docteur Moutier du District des plateaux. "Je pense que, si nous voulons atteindre les objectifs fixés par cet atelier, nous devons commencer par identifier les principaux domaines de la santé reproductive pour le District des plateaux et, ensuite, définir les indicateurs locaux pour chaque domaine de programme. Une fois que nous aurons fait cela, nous pouvons observer les données que vous avez apportées et voir comment ils se rapportent à chacun des indicateurs que nous identifions. Enfin, nous devons travailler ensemble pour fixer des objectifs de fin d'année."
Le groupe a travaillé ensemble pendant une journée et demie, compilant des graphiques avec des indicateurs utilisés actuellement dans leurs districts, des données courantes et un objectif de fin d'année pour chaque indicateur. Le tableau suivant montre l'information qu'ils ont compilée pour le District des plateaux.
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Domaine de santé reproductive
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Indicateurs pour le District des plateaux
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Données actuelles pour le District des plateaux (janvier-mars)
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Objectif de fin d'année
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Planification familiale
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Nombre de nouveaux accepteurs de la contraception
Gamme de méthodes contraceptives
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212 femmes
75 hommes
contraceptifs oraux
injectables
condoms
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650 femmes
180 hommes
contraceptifs oraux
injectables
condoms
DIU
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Santé infantile
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Pourcentage de nourrissons amenés à la clinique qui ont reçu toutes leurs vaccinations pour leur âge
Pourcentage de femmes venant pour une visite ayant été vaccinées contre le tétanos
Visite post-partum—pourcentage de femmes ayant reçu du counseling sur le traitement de la diarrhée infantile
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80 %
45 %
pas de données
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90 %
70 %
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Santé maternelle
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Pourcentage de femmes en suites de couches venant pour des soins post-partum
Pourcentage de femmes enceintes consultant pendant le premier trimestre
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44 %
11 %
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75 %
50 %
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Nutrition infantile
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Pourcentage de nourrissons lors des visites pour bébés de 4 mois qui sont nourris exclusivement au sein
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65 %
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85 %
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Services des IAG/MST/VIH
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Pourcentage de femmes en âge de procréer avec des infections de l'appareil génital
Pourcentage d'hommes avec des infections de l'appareil génital
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pas de données
pas de données
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Santé des adolescents
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Pourcentage de naissances chez les adolescentes
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15 %
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10 %
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Questions pour discussion de cas
- Pour chaque indicateur, identifier deux sources possibles que le programme aurait pu utiliser pour réunir les données.
- En observant l'objectif final du District des plateaux pour un indicateur dans chaque domaine de santé reproductive, déterminer si le programme a atteint ses objectifs pour cet indicateur, vu qu'il se trouve actuellement à la fin du premier trimestre de l'année.
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Domaine de santé reproductive
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Indicateurs pour le District des plateaux
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Données actuelles pour le District des plateaux (janvier-mars)
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Objectif de fin d'année
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Progrès durant le premier trimestre
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Planification familiale
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Nombre de nouveaux accepteurs de la contraception
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212 femmes
75 hommes
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650 femmes
180 hommes
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Santé infantile
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Pourcentage de nourrissons amenés à la clinique qui ont reçu toutes leurs vaccinations pour leur âge
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80 %
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90 %
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Santé maternelle
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Pourcentage de femmes enceintes consultant pendant le premier trimestre
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11 %
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50 %
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Nutrition infantile
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Pourcentage de nourrissons lors des visites pour bébés de 4 mois qui sont nourris exclusivement au sein
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65 %
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85 %
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Services des IAG/MST/VIH
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Pourcentage de femmes en âge de procréer avec des infections de l'appareil génital
Pourcentage d'hommes avec des infections de l'appareil génital
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pas de données
pas de données
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Santé des adolescents
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Pourcentage de naissances chez les adolescentes
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15 %
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10 %
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- Vu la performance du programme pour chaque indicateur, suggérer des actions de gestion possibles qui aideraient le programme à atteindre ses objectifs pour chaque indicateur.
- Question supplémentaire : En utilisant la fiche de données, Population mondiale en 1997, qui accompagne le présent numéro, choisir cinq indicateurs de votre pays et déterminer quels sont les buts nationaux pour chaque indicateur que vous avez choisi.
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- Pour chaque indicateur, identifier deux sources possibles que le programme aurait pu utiliser pour réunir les données.
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Domaine de santé reproductive
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Indicateurs pour le District des plateaux
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Sources des données
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Planification familiale
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Nombre de nouveaux accepteurs de la contraception
Gamme de méthodes contraceptives
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Examen des dossiers pour suivre le nombre de nouveaux accepteurs recevant des produits du centre
Enquêtes auprès des ménages pour suivre le nombre de nouveaux accepteurs dans votre région et recevant des produits d'autres centres, pharmacies, etc.
Inventaires pour suivre la réception et la distribution de méthodes
Examen des dossiers pour déterminer la demande
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Santé infantile
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Pourcentage de nourrissons amenés à la clinique qui ont reçu toutes leurs vaccinations pour leur âge
Pourcentage de femmes venant pour une visite, ayant été vaccinées contre le tétanos
Visite post-partum—pourcentage de femmes qui ont reçu du counseling sur le traitement de la diarrhée infantile
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Fiches de consultation de bébés
Enquêtes de l'OMS
Examens des dossiers
Enquêtes de l'OMS
Interviews à la sortie avec les mères
Observation de prestataires
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Santé maternelle
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Pourcentage de femmes en suites de couches venant pour des soins post-partum
Pourcentage de femmes enceintes consultant pendant le premier trimestre
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Examen des listes provenant des hôpitaux, maternités et accoucheuses indépendantes au niveau local
Comparer ces listes et les dossiers cliniques pour suivre les femmes qui sont venues au centre pour des soins du post-partum
Le dossier devrait être identifié dès qu'une femme est diagnostiquée comme étant enceinte ; ce dossier devrait être revu tous les mois
Enquêtes à domicile auprès de femmes enceintes par des agents communautaires pour identifier les femmes enceintes et déterminer quand et où elles reçoivent les soins prénatals
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Nutrition infantile
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Pourcentage de nourrissons lors des visites pour bébés de 4 mois qui sont nourris exclusivement au sein
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Groupe de discussion focalisée avec des mères de nourrissons de moins de quatre mois pour réunir des informations sur les raisons faisant que les mères nourrissent ou non exclusivement au sein leurs enfants pendant les quatre premiers mois
Interview individuelle avec des mères pendant les visites pour bébés pour réunir les données devant être inscrites sur le carnet de santé du bébé
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Services d'IAG/MST/VIH
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Pourcentage de femmes en âge de procréer avec des infections de l'appareil génital
Pourcentage d'hommes avec des infections de l'appareil génital
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Enquête auprès de toutes les femmes venant au centre et, si elles signalent des symptômes, suivre par un examen et traitement
Tests de laboratoire en fonction des symptômes pour dépister la présence d'IAG
Anamnèse/dossier clinique.
Enquête auprès de tous les hommes venant à la clinique et, s'ils signalent des symptômes, suivre par un examen et traitement
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Santé des adolescents
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Pourcentage de naissances chez les adolescentes
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Examen des dossiers pour les naissances au centre ou à l'hôpital
Enquêtes auprès des ménages pour détecter les naissances à la maison
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- En observant l'objectif final du District des plateaux pour un indicateur dans chaque domaine de santé reproductive, déterminer si le programme a atteint ses objectifs pour cet indicateur, vu qu'il se trouve actuellement à la fin du premier trimestre de l'année.
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Domaine de santé reproductive
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Indicateurs pour le District des plateaux
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Données actuelles pour le District des plateaux (janvier–mars)
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Objectif de fin d'année
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Progrès durant le premier trimestre
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Planification familiale
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Nombre de nouveaux accepteurs de la contraception
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212 femmes
75 hommes
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650 femmes
180 hommes
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32 %—Atteint l'objectif
41 %—Dépasse légèrement l'objectif |
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Santé infantile
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Pourcentage de nourrissons amenés à la clinique qui ont reçu toutes leurs vaccinations pour leur âge
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80 %
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90 %
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88 %—Dépasse l'objectif, voir les facteurs pouvant contribuer à la réussite et pouvant être appliqués à d'autres domaines du programme |
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Santé maternelle
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Pourcentage de femmes enceintes consultant pendant le premier trimestre
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11 %
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50 %
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22 %—Cet objectif risque d'être trop ambitieux d'ici la fin de l'année |
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Nutrition infantile
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Pourcentage de nourrissons lors des visites pour bébés de 4 mois qui sont nourris exclusivement au sein
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65 %
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85 %
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76 %—Voir les facteurs pouvant contribuer à la réussite et pouvant être appliqués à d'autres domaines du programme |
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Services des IAG/MST/VIH
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Pourcentage de femmes en âge de procréer avec des infections de l'appareil génital
Pourcentage d'hommes avec des infections de l'appareil génital
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pas de données
pas de données
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Santé des adolescents
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Pourcentage de naissances chez les adolescentes
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15 %
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10 %
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150 %—Cet objectif risque d'être trop ambitieux pour la fin de l'année |
- Vu la performance du programme pour chaque indicateur, suggérer des actions de gestion possibles qui aideraient le programme à atteindre ses objectifs pour chaque indicateur.
Lorsque vous analysez les progrès faits pour atteindre les objectifs, vous devez envisager certaines des causes expliquant une mauvaise performance ou une bonne performance. Essayez d'identifier les facteurs internes et externes qui pourraient entraver la réalisation de votre objectif et certaines des stratégies qui peuvent aider à améliorer la performance. Lorsque vous atteignez vos objectifs, identifiez les facteurs qui, à votre avis, contribuent à votre réussite et voyez si certaines de ces activités peuvent être utilisées dans d'autres domaines du programme. Si vous dépassez vos objectifs, vous pouvez décider de les ajuster.
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Domaine de santé reproductive
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Indicateurs pour le District des plateaux
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Données actuelles pour le District des plateaux (janvier–mars)
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Objectif de fin d'année
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Actions de gestion
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Planification familiale
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Nombre de nouveaux accepteurs de la contraception
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212 femmes
75 hommes
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650 femmes
180 hommes
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Revoir l'EDS pour trouver ce que le public pense de la planification familiale et identifier les obstacles à la réalisation des changements du programme. |
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Santé infantile
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Pourcentage de nourrissons amenés à la clinique qui ont reçu toutes leurs vaccinations pour leur âge
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80 %
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90 %
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Continuer de contrôler le carnet de vaccinations de chaque enfant qui vient au centre. |
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Santé maternelle
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Pourcentage de femmes enceintes consultant pendant le premier trimestre
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11 %
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50 %
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Organiser un groupe de discussion focalisée avec des femmes en âge de procréer pour élaborer des stratégies pour une campagne d'IEC ciblant les femmes pendant leur premier trimestre. |
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Nutrition infantile
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Pourcentage de nourrissons lors des visites pour bébés de 4 mois qui sont nourris exclusivement au sein
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65 %
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85 %
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Réaliser des activités d'éducation communautaire dans les foyers, sur les lieux de travail pour les femmes enceintes et allaitantes afin d'encourager l'allaitement maternel. |
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Services des IAG/MST/VIH
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Pourcentage de femmes en âge de procréer avec des infections de l'appareil génital
Pourcentage d'hommes avec des infections de l'appareil génital
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pas de données
pas de données
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Travailler avec une équipe de la clinique pour déterminer exactement ce qui doit être mesuré par cet indicateur. Travailler avec un statisticien pour inclure cet indicateur dans le SIG. Etablir votre centre comme un centre de dépistage des IAG pour les femmes sexuellement actives. Former tous les prestataires participant aux soins prénatals, aux accouchements et aux avortements en matière de prévention et de traitement d'infections iatrogéniques. |
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Santé des adolescents
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Pourcentage de naissances chez les adolescentes
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15 %
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10 %
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Mettre en place des groupes de conseil par les pairs éducateurs.
Travailler avec les écoles pour élaborer des programmes d'éducation à la vie familiale comportant une éducation sexuelle.
Mettre en place un programme pour les adolescents au centre, qui respecte le caractère privé de l'entretien, et avec des conseillères. |
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