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Le Management
est une publication de formation continue en gestion qui a remporté un prix présente des discussions approfondies sur des stratégies de gestion spécifiques pour améliorer les services de santé.
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Table des Matières
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Le poste de santé de Bale réaménage son espace
Lorsque la demande de services s'accroît ou lorsqu'un programme élargit la gamme des services de santé et de santé reproductive qu'il offre, le personnel d'une formation sanitaire peut être rapidement submergé. Améliorer l'organisation des locaux et de l'équipement peut accroître l'efficience de la prestation de services, permettre au personnel d'utiliser de manière plus productive l'espace disponible, faciliter le nettoyage, prévenir les infections et retarder le besoin d'extensions coûteuses aux locaux existants.
Utiliser d'une manière efficiente l'espace intérieur des centres de santé est capital à la fois pour une prestation de services sans problème et pour la qualité des soins fournis. Les responsables de la formation sanitaire doivent s'assurer que les clients et le personnel peuvent se déplacer facilement dans le centre de santé et vérifier qu'il existe suffisamment de place et de matériel nécessaires pour que le personnel puisse suivre les procédures de prévention des infections. Les clients souhaitent un endroit qui soit propre, accueillant, efficient et confortable. Ils veulent également que soit préservé leur droit au caractère privé de la prestation. Les responsables et le personnel médical ont besoin de travailler dans un environnement que l'on peut garder propre aussi facilement que possible.
Le présent numéro du Management de la planification familiale présente aux responsables certaines directives fondamentales pour évaluer l'espace nécessaire et organiser leur formation sanitaire afin d'améliorer la manière dont est utilisé l'espace pour répondre aux besoins, tant des clients que du personnel. Il fournit des solutions simples permettant d'adapter les bâtiments existants afin de pouvoir recevoir un nombre accru de clients et fournir une gamme élargie de services. Il traite également de la manière dont on peut organiser et utiliser l'espace afin de prévenir les infections.
La Rédaction
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Utiliser l'espace de la clinique pour améliorer la qualité des soins
Dans le monde entier, les programmes de soins de santé offrent de plus en plus une gamme élargie de services de planification familiale, de santé maternelle et infantile, de santé reproductive et de soins de santé primaires au sein d'une seule formation sanitaire. Souvent, ces formations sanitaires ont été conçues au départ pour offrir des services de portée plus limitée à l'intention d'un nombre réduit de clients. Il n'est pas toujours facile d'élargir la gamme des services ou de servir un nombre croissant de clients en maintenant la qualité de soins que fournit un centre car l'efficience du service risque de s'en ressentir ou alors, il devient plus difficile de maintenir le caractère privé de la consultation et de prévenir les infections.
Le contexte physique dans lequel les formations sanitaires fournissent les soins de santé influence directement la qualité et l'efficience des services. La gestion et l'entretien des formations sanitaires devraient être fonctionnels et économiques. Que la formation soit petite ou grande, le plan devrait être organisé de sorte à pouvoir placer correctement les différents services en fonction de leur relation les uns par rapport aux autres. Le plan devrait permettre aux clients et aux prestataires de services d'entrer, de se déplacer et de quitter facilement la formation sanitaire. C'est pourquoi il est important de planifier à l'avance et d'évaluer l'espace et l'organisation nécessaires pour accroître les services, servir un nombre accru de clients et continuer à fonctionner d'une manière efficiente avec de nouveaux services. Une planification préalable permet aussi de s'assurer que les formations sanitaires continuent à fournir un environnement propre et fonctionnel aux clients et au personnel.
La qualité des soins—y compris l'efficience, le caractère privé de la prestation et la prévention des infections—est le principe directeur à suivre en planifiant l'organisation et l'utilisation de l'espace des formations sanitaires. Est-ce que les clients se déplacent facilement pour passer d'un service à l'autre ou se perdent-ils et doivent-ils demander au personnel de les orienter ? Certaines salles sont-elles utilisées continuellement et d'autres sont-elles souvent vides ? Si une mère vient avec un enfant malade, doit-elle attendre longtemps dans une salle d'attente fermée, exposant peut-être d'autres personnes à une maladie contagieuse ? Est-ce que les salles que le personnel doit utiliser pour travailler sont proches les unes des autres ou doit-il se déplacer souvent d'un bout à l'autre du centre, limitant ainsi le temps qu'il peut passer avec les clients ?
Le présent numéro du Management de la planification familiale présente des manières d'évaluer l'espace nécessaire à présent et à l'avenir ainsi que les voies et moyens de faire participer le personnel et les clients au processus d'évaluation. Vous trouverez également des discussions de problèmes d'espace typiques et des suggestions simples et efficaces par rapport aux coûts pour les résoudre. Le présent numéro se termine par une brève discussion de l'espace par rapport à la prévention des infections et aux types d'équipement, à l'agencement des salles et aux pratiques nécessaires pour prévenir les infections et maintenir un environnement propre. Bien que ce numéro soit consacré essentiellement aux différentes manières d'améliorer les locaux existants, il traite également du processus de planification d'une nouvelle formation sanitaire.
Les rédacteurs invités de ce numéro sont Maria Pia Sanchez et Linda Tietjen. Madame Sanchez est Associée principale pour le Projet FPMD à Management Sciences for Health. Elle a travaillé comme infirmière en santé familiale dans diverses formations sanitaires du monde entier et avec les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) à Atlanta. Madame Tietjen fait partie du corps enseignant de l'Ecole d'Infirmières de l'Université Johns Hopkins et est Conseillère principale pour la prévention des infections auprès de la Corporation JHPIEGO. Elle travaille comme consultante internationale en santé depuis 1980.
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Améliorer le fonctionnement d'une formation sanitaire : Le processus de planification
A mesure que vous mettez sur pied et faites connaître le programme de soins de santé, la demande pour les services s'accroîtra. De plus, lorsque vous intégrez, au sein d'une seule formation sanitaire, une gamme plus large de services de santé et de santé reproductive, vous servirez un nombre accru de clients dont les besoins sont plus divers. Ces services peuvent inclure les soins primaires tels que la santé infantile, les soins prénatals, la planification familiale, les services de laboratoire ainsi que le diagnostic et le traitement des infections de l'appareil génital.
Au vu de cette demande croissante pour les services du programme, vous devez réfléchir à l'espace et au matériel nécessaires pour fournir ces nouveaux services et servir ces nouveaux clients. Que vous planifiez un nouveau programme ou organisiez l'avenir du programme actuel, il est important d'évaluer comment la formation sanitaire est organisée actuellement et de voir comment on peut améliorer son organisation à l'avenir.
Au début de tout processus de restructuration, il est capital de prendre du recul pour poser plusieurs questions importantes. Comment le plan de la formation sanitaire aide-t-il le personnel à fournir des soins de qualité de manière efficiente ? Comment la disposition des locaux de la clinique entrave-t-elle la prestation des soins ? Quels seraient les ajustements simples que vous pourriez faire au niveau du plan et de l'organisation de l'espace qui amélioreraient la qualité des soins que vous fournissez aux clients et qui aideraient à prévenir les infections ? Quels sont les quelques changements plus complexes qui pourraient se faire sur une période plus longue ?
Peu importe que ce processus de planification soit très structuré ou moins formel, vous devriez prendre le temps de poser et de répondre à ces questions. La meilleure manière, c'est de le faire dans le cadre d'un développement à long terme afin de vérifier que les changements que vous faites à présent ne limitent pas l'utilité future de la formation sanitaire. L'encadré suivant présente un tel cadre—un plan directeur, à savoir une série de documents qui vous aideront à planifier le développement futur des formations sanitaires nouvelles aussi bien qu'existantes.
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Eléments d'un plan directeur
Un plan directeur est une série de documents qui décrivent le cadre du développement immédiat et futur d'une formation sanitaire, soit une formation existante, soit une qui est en train d'être planifiée. L'information que vous réunissez et préparez vous aidera à planifier, à classer par ordre prioritaire les changements futurs et à étayer vos propositions.
L'élaboration d'un plan directeur avant de proposer des changements à une formation sanitaire existante garantit également que les activités dans le court terme ne limitent pas les possibilités futures. Un plan directeur avec les volets mentionnés ci-après peut être élaboré en un temps relativement court, utilisant des données et des ressources limitées. Les installations faisant partie d'un réseau plus important de centres de prestation de services trouveront peut-être qu'un tel plan est un outil précieux pour appuyer les demandes de financement pour les activités de rénovation ou de construction.
Données de base
- Nombre d'habitants de la zone desservie actuellement, dans cinq ans et dans dix ans.
- Distance par rapport aux autres formations sanitaires et capacités de ces formations.
- Utilisation actuelle (par exemple, nombre de clients servis chaque jour). Est-ce que le nombre de clients atteint un maximum à certaines heures de la journée ou lors de différentes journées de la semaine ?
- Composition actuelle du personnel (par exemple, le personnel administratif, médical et d'entretien à temps plein et à temps partiel).
- Mission de la formation sanitaire, à savoir fourniture de soins de santé primaires, dont la planification familiale, la santé reproductive et la santé maternelle et infantile.
Conditions actuelles
- Plan actuel des locaux, avec emplacement des divers départements.
- Date de la construction initiale et dates de rénovation, de reconstruction et d'extension.
- Emplacement et disposition des systèmes mécaniques, dont les conduites d'eau, les zones de drainage, les puits et latrines externes.
- Conditions fonctionnelles des systèmes électriques, dont l'éclairage, la ventilation, les appareillages et l'équipement.
- Circulation des patients et du personnel à l'intérieur de la clinique, de la réception aux divers services ou départements. La circulation est-elle facile ou le trafic des prestataires et des clients devient-il congestionné dans certains couloirs ou zones ? Est-ce que les départements connexes (par exemple, consultations infantiles et vaccinations) sont situés proches les uns des autres ? Quels sont le temps d'attente, la durée d'une consultation et le nombre et le type de personnel sanitaire consulté moyens ?
- Condition des principaux éléments des bâtiments, dont le toit, les murs, les fenêtres et les portes. Il vaudrait mieux que ce type d'inspection soit fait par un architecte ou un autre professionnel du bâtiment.
- Zones qui ont besoin d'être rénovées ou réparées.
Questions
- Quelles sont l'utilisation future et l'occupation prévus ? Par exemple, quel est le nombre de patients escomptés dans une année, dans cinq ans ? Cela dépendra partiellement de votre estimation de la population future de la zone desservie.
- Fournissez-vous les provisions, le matériel et l'espace nécessaires pour la prévention des infections ?
- Avez-vous pensé aux besoins, en entretien et réparations de routine pour la formation sanitaire et pour le matériel ?
- Est-ce que les matières contaminées sont éliminées avec les mesures de précaution qui s'imposent ?
Propositions futures
- Proposez l'introduction échelonnée des activités nouvelles ou élargies et l'élimination possible d'autres. Par exemple, quand pensez-vous avoir besoin d'un laboratoire, d'une pharmacie ou d'une salle d'opération ? Les données que vous réunissez et préparez pour ce plan vous aideront à classer en ordre prioritaire les changements que vous proposez.
Budget
- Préparez un budget pour votre plan de rénovation ou de construction avec des estimations des coûts pour l'élaboration des plans, les matériaux, la main-d'œuvre et les équipements.
- Avez-vous préparé un budget qui tient compte des coûts d'entretien et des coûts récurrents de vos locaux rénovés ou nouvellement construits ?
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Adapté de la Banque mondiale, 1996
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Utiliser un plan directeur. Un plan directeur peut vous aider à réunir et à organiser les données et l'information nécessaires pour présenter à vos superviseurs votre plan de rénovation d'une formation sanitaire existante ou de construction d'une nouvelle formation sanitaire. Les plans directeurs peuvent également être utilisés au niveau régional pour élaborer un plan de rénovation ou de construction pour plusieurs formations sanitaires d'une région. Un tel plan régional devrait permettre de faire des adaptations éventuelles en fonction de conditions locales spécifiques..
Surface recommandée pour les services de santé
maternelle et infantile
(en mètres carrés)
| No | Type de salle | m2 |
| 01 | Consultation de planification familiale | 15 |
| 02 | Consultation de SMI | 15 |
| 03 | Salle polyvalente | 24 |
| 04 | Cabinet pour les ustensiles de ménage/laboratoire | 10 |
| 05 | Zone d'attente couverte (pour 30 personnes) | 30 |
| 06 | Toilettes | . |
Banque mondiale, 1996
Le processus de planification d'une formation sanitaire. Prenons une formation sanitaire conçue au départ pour fournir des services de planification familiale. Probablement que les planificateurs ont déterminé l'espace nécessaire en mètres carrés pour la prestation de divers services en précisant les services qui devaient être situés les uns à côté des autres. Mais que se passe-t-il s'ils n'ont pas intégré au plan un espace suffisant pour répondre à une demande accrue de services de planification familiale ou pour fournir tous les services de santé reproductive que vous avez l'intention d'offrir ? La pharmacie risque d'être située dans une salle qui est trop petite. Peut-être n'y aura-t-il pas assez d'espace permettant au personnel de donner des conseils aux clients en assurant, dans la mesure du possible, un caractère privé à l'entretien. La salle servant à la stérilisation risque de ne pas être suffisamment grande pour éviter toute contamination entre le matériel propre et celui qui a déjà été utilisé. Ce type de situation peut être évité grâce à une bonne planification.
Souvent, les plans pour les formations sanitaires sont faits au niveau régional ou central plutôt qu'au niveau local. Peu importe le niveau où est effectuée cette planification, c'est en faisant participer la communauté locale et le personnel que l'on s'assure que la formation sanitaire reflète plus exactament les priorités sanitaires de la communauté.
Utiliser un plan «type». Dans de nombreux pays, le processus de planification est plus rapide grâce à l'utilisation de plans «types» qui sont des plans de construction standardisés pour des formations sanitaires particulières, par exemple, une formation sanitaire urbaine ou un poste de santé rural. Ces plans fournissent un modèle pour la disposition des locaux, y compris l'emplacement des divers services, entrées, couloirs, etc., et ils recommandent des méthodes et matériaux de construction. Des plans types peuvent être utilisés pour réaménager une clinique ou plusieurs cliniques existantes d'un programme ou pour en construire de nouvelles.
Les plans types permettent de mieux répondre aux besoins des différentes communautés s'ils sont adaptés de sorte à répondre aux besoins exprimés par les utilisateurs locaux (personnel et communauté) pendant le processus de planification. En effet, la participation des utilisateurs locaux permet de s'assurer qu'un plan type prévoit un espace suffisant pour répondre aux priorités sanitaires immédiates et à long terme de la communauté et pour tenir compte des conditions locales. Par exemple, un approvisionnement irrégulier en eau ou en électricité, des patients qui préfèrent des salles d'attente séparées pour les hommes et les femmes, la nécessité de résister à des inondations ou des tremblements de terre, la disponibilité locale de matériaux de construction ou un plan de toit qui retient les eaux de pluie ou accentue l'accumulation de chaleur sont autant de conditions locales qui affectent les plans architecturaux et la construction.
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Comment... Faire participer les utilisateurs à la restructuration d'une formation sanitaire
Souvent, le degré auquel une formation sanitaire nouvellement construite ou rénovée arrive à faciliter l'amélioration de la qualité des soins dépend du fait que les utilisateurs comprennent ou non les raisons de l'agencement et le contenu de leur espace nouveau ou nouvellement réaménagé. Dans le cas présent, les utilisateurs sont les membres du personnel, les clients et des membres de la communauté locale. Afin de vous assurer que vous utilisez bien l'espace, vous devriez obtenir leur participation au processus de planification. Pour cela, vous pouvez :
- Faire participer de manière systématique les utilisateurs. Demandez-leur de nommer des représentants, prévenez-les à l'avance des réunions de planification et, lors de ces réunions, demandez-leur de participer à la discussion en posant des questions et en y répondant.
- Expliquer aux utilisateurs les raisons pour leur participation. Par exemple, les utilisateurs devraient indiquer aux planificateurs les services dont ils ont besoin, apprendre de ces derniers les futures possibilités des plans des locaux ou des modifications et être mis au courant du coût, des questions de personnel ou des divers aspects liés à la construction.
- Demander aux utilisateurs de participer afin d'utiliser leurs compétences et leur expérience. Les clients ou les prestataires disposent d'une expérience précieuse au niveau des services de soins de santé de la formation sanitaire et peuvent être en mesure de donner des exemples concrets de bon ou mauvais fonctionnement. On ne devrait pas leur demander de faire des dessins, de prendre des mesures, de rédiger des rapports ou d'analyser les statistiques. Il est important d'utiliser de manière efficiente aussi que possible leur temps.
- Reconnaître les efforts des utilisateurs et montrer que vous appréciez leur participation au projet. Ils devraient savoir que leur participation a influencé les résultats.
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Evaluer le bâtiment. Même le bâtiment bien planifié peut rencontrer des problèmes une fois qu'il commence à fonctionner. Par exemple, on peut découvrir des problèmes au niveau de l'emplacement, des fondations, des matériaux de construction, du matériel mécanique ou électrique et de la ventilation. Des erreurs dans les plans physiques auraient pu s'introduire dans le plan type utilisé pour guider les travaux de construction et ces erreurs peuvent être répétées lors des futures constructions. Un simple mécanisme de notification pour obtenir une rétroinformation des responsables de la formation sanitaire sur la manière dont fonctionne leur bâtiment peut aider les planificateurs et les gestionnaires à éviter les mêmes problèmes à l'avenir. Demander à un architecte de faire une évaluation professionnelle de votre formation sanitaire et d'élaborer un plan vous aidera à éviter des erreurs ou problèmes structurels.
Préparer un budget. Votre budget pour l'amélioration du bâtiment dépend de plusieurs facteurs. Si vous pouvez utiliser d'une manière plus efficiente l'espace en réarrangeant simplement votre utilisation des diverses salles, vos coûts alors seront minimes. Mais si vous devez construire de nouveaux murs, réparer un toit, creuser des fondations, rénover les systèmes électriques ou ajouter de nouvelles salles, vos coûts seront plus élevés. L'un des facteurs les plus importants d'une construction réside dans l'utilisation de matériaux qui sont durables, faciles à entretenir, faciles à réparer et faciles à remplacer.
L'encadré ci-après présente certaines des rubriques générales dont vous devriez tenir compte lors de la préparation d'un budget pour un projet de rénovation, de reconstruction ou de nouvelle construction. Suivant les circonstances, la participation communautaire sous forme de main-d'œuvre ou d'apport de matériaux peut diminuer vos coûts et donner à la communauté un plus grand sens de propriété de la clinique.
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Rubriques budgétaires
Voici certaines rubriques budgétaires générales dont à prendre en considération en élaborant le plan et le budget de la construction ou de la rénovation d'une formation sanitaire.
- Fondations, y compris fondations et murs du sous-sol
- Structure intérieure, y compris sols, plafonds, toit (charpente) et escaliers
- Structure extérieure, y compris murs extérieurs, fenêtres et portes
- Toit (surface du toit)
- Intérieur, y compris cloisons, murs intérieurs, portes, cadres des portes, peinture, finition des murs (tels que le plâtre), rideaux et finition des plafonds
- Salles de bains, y compris toilettes ou latrines à fosse, poubelles et soit lavabo, soit seau avec de l'eau
- Plomberie, y compris tuyaux, accessoires, lavabos et drains
- Systèmes électriques, y compris tableau de distribution, transformateurs, fils, accessoires et, peut-être, générateur, panneaux solaires ou autres sources autonomes
- Accès et sorties, y compris allées, escaliers extérieurs et jardins
- Equipements, y compris matériel médical, nettoyage, cuisine, buanderie et administration
- Meubles, pour salles d'examen, administration, salles d'attente et réception, etc.
- Préparation du site, y compris excavations, démolitions et enlèvement de terre, pierres et rocaille
- Entretien, y compris entretien et réparation des équipements, services de nettoyage et entretien de l'intérieur (peinture, plâtre, murs, sols, escaliers, etc.) et de l'extérieur (murs extérieurs, toit, panneau, entrée, allées, jardinage, etc.)
- Coûts récurrents, y compris factures d'électricité, d'eau, carburant du générateur, ampoules et produits de nettoyage
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Entretien du bâtiment. Les coûts récurrents et le coût d'entretien sont des éléments importants dont il faut tenir compte lors de la préparation du budget. Il est particulièrement important de tenir compte de l'entretien préventif et planifié. En effet, les équipements doit souvent être entretenu tous les jours, toutes les semaines, tous les mois ou à intervalles réguliers si l'on veut qu'il fonctionne bien. Les bâtiments ont besoin d'être repeints, plâtrés ou passés à la chaux. Le climat local peut influencer le calendrier des activités d'entretien. Certains types de murs, de toits, de systèmes de génération d'électricité et d'allées exigent un entretien plus cher que d'autres. Lorsque vous élaborez un budget pour votre plan de construction et de rénovation, vous devriez inclure un financement suffisant pour l'entretien de la formation sanitaire et les coûts récurrents lors des futurs cycles du budget de fonctionnement.
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Solutions pratiques—le Bangladesh
Construire des formations sanitaires pour les soins de santé primaires en zone urbaine
Environ 20 % de la population au Bangladesh vit dans des zones urbaines et les quatre plus grandes villes comptent une population totale d'environ 9,5 millions d'habitants. D'ici l'an 2010, on prévoit que ces villes auront plus de 25 millions d'habitants. Plus de la moitié des habitants de ces quatre villes vivent en-dessous du seuil de pauvreté. Des millions vivent dans des taudis.
Le principal objectif du Projet de Soins de santé primaires en zone urbaine du Gouvernement du Bangladesh est de fournir aux pauvres des quatre grandes villes de Dhaka, Chittagong, Khulna et Rajshani un accès facile à un ensemble intégré de services sanitaires. Il s'agit de services de vaccinations, d'apport en micronutriments, de conseils pour la planification familiale et de distribution de produits contraceptifs, de soins prénatals et post-partum, d'éducation pour la santé et de soins curatifs de base. Les soins de santé primaires dans les zones urbaines du Bangladesh ont reçu une attention moins systématique que les soins de santé primaires en zones rurales. Les pauvres en zone urbaine ont le pire état de santé du pays dû en partie à l'infrastructure relativement sous-développée de prestation des soins de santé primaires dans les villes.
Construction des formations sanitaires. Actuellement, la plupart des programmes de soins de santé pour les habitants des taudis urbains au Bangladesh louent leurs locaux à des coûts élevés. Un des volets du projet vise à fournir un soutien pour construire 190 nouvelles formations de soins de santé primaires, comptant environ une structure pour 50.000 personnes dans les quatre villes. Les nouveaux bâtiments seront situés à des endroits pratiques, près des grands centres de population et seront d'un accès facile par la plupart des pauvres des zones urbaines. Les établissements seront ouverts le soir et les week-ends pour permettre aux parents d'amener leurs enfants sans devoir s'absenter au travail.
Plan de construction. Le plan type que prévoit le projet pour une formation sanitaire est un immeuble de deux étages d'un total de 216 mètres carrés, soit 108 mètres carrés par étage. Dans certains établissements, le rez-de-chaussée sera utilisé pour des magasins ou des bureaux qui loueront leurs locaux auprès de la City Corporation et le premier étage sera utilisé pour les soins de santé primaires. Dans les autres immeubles, les deux étages seront utilisés pour fournir des services sanitaires. La fondation sera construite pour supporter quatre étages (deux étages en plus de la construction originale) afin de permettre l'expansion future du programme. Tous les murs externes auront une épaisseur de 30 centimètres au lieu des 25 centimètres habituels ; en effet, le vide interne des murs permettra d'avoir un intérieur plus frais et sera une barrière acoustique.
Buts de la formation sanitaire. La formation est conçue pour :
- fournir un environnement agréable et bien ventilé pour les agents de santé et les patients ;
- s'assurer que les clients ont l'intimité nécessaire, auditive et visuelle lorsqu'ils reçoivent les services ;
- permettre aux mères d'accoucher dans un environnement propre ;
- faciliter l'entretien grâce à l'utilisation de matériaux et de techniques de construction disponibles au niveau local ;
- permettre de louer 108 mètres carrés d'espace commercial au rez-de-chaussée.
En construisant un bâtiment permanent avec un espace commercial pouvant être loué au premier étage (ou au rez-de-chaussée), le projet augmente les chances de viabilité à long terme du système de soins de santé primaires dans les zones urbaines. Les loyers seront utilisés pour le Projet de soins de santé primaires en zone urbaine et, par la suite, lorsque le projet est terminé, permettront de soutenir le programme de soins de santé primaires dans chaque ville. |
Bangladesh Urban Primary Health Care Project, rapport final, 1996 ; et Asian Development Bank RRP, 1997
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Adapter le plan du bâtiment
Dans toute clinique qui existe depuis quelques années et même dans une nouvelle clinique, il est probable de rencontrer les problèmes suivants : manque d'espace, espace sous-utilisé, difficulté d'assurer un endroit privé pour parler avec les clients et embouteillages lorsque les clients ou le personnel prennent du retard ou doivent attendre. En tant que responsable de la formation sanitaire, il coûte souvent trop cher de procéder à des changements structurels importants pour résoudre ces problèmes d'espace. Mais vous pouvez effectuer des adaptations, simples et efficaces par rapport aux coûts dans la formation sanitaire, qui vous permettront d'utiliser différemment l'espace afin d'améliorer la qualité des soins et l'efficience des services que vous fournissez.
En résolvant les problèmes d'espace, résistez à la tentation de faire des réaménagements rapides pour plaire à tel ou tel groupe car chaque changement pourrait avoir un effet négatif sur la prestation d'autres services. Essayez plutôt de tenir compte de toutes les suggestions afin que le processus devienne aussi participatif que possible. Elaborez des plans de construction simples qui indiquent l'emplacement des services, des salles d'attente, des portes, et des flèches pour les circuits des clients. Utilisez les statistiques de services pour réunir des données concrètes sur les services où existe la plus forte demande. Le tableau à la fin de cette section fournit un récapitulatif des suggestions en vue de réaménager l'espace afin de l'utiliser plus efficacement et faciliter cette utilisation pour le personnel et les clients.
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Diminuer les embouteillages
Utilisez le plan pour réfléchir à la circulation des clients et du personnel. Ensuite, observez ces derniers pendant qu'ils empruntent ce circuit. Existe-t-il des «embouteillages» ou des points de congestion lorsqu'un grand nombre de personnes se retrouvent dans un espace limité ? Généralement, ces embouteillages ont lieu autour des portes ou des grilles étroites utilisées pour entrer et sortir, dans des couloirs étroits où le personnel et les clients se déplacent dans les deux sens alors que d'autres clients attendent et dans des salles d'attente où reviennent les clients après avoir consulté les services. Le personnel profitera d'avoir un espace adéquat pour faire son travail et de pouvoir se déplacer facilement dans la formation sanitaire.
Voici des suggestions pour diminuer les embouteillages :
- Créez des voies de circulation à sens unique pour les clients.
Vous pouvez le faire de maintes manières. Ajoutez des portes de sortie dans les services et ouvrez des voies externes aux services ultérieurs afin de diminuer le trafic des clients à l'intérieur. Ou alors, essayez de changer la fonction des salles pour faciliter la circulation des clients. Par exemple, le bureau de l'employé qui oriente tous les clients vers les différents services peut être déplacé et mis au début de la route des clients ou près de l'entrée de la clinique, alors qu'un bureau qui sert un nombre moindre de clients peut être déplacé en bout de couloir.
- Voyez comment vous pouvez ajouter des salles d'attente secondaires. Créer d'autres salles d'attente permettra de décongestionner la salle d'attente principale. Si vous ajoutez des bancs dans des couloirs étroits, mettez-les uniquement d'un côté.
- Pensez à ajouter des portes de sortie de service et mettez en place des voies externes pour les services ultérieurs. Par exemple, une porte à la sortie d'une salle de consultation peut permettre aux clients de suivre une voie externe pour se rendre à la pharmacie. Ensuite, vous pouvez installer des fenêtres de service à la pharmacie qui s'ouvrent sur une allée à l'extérieur.
- Créez de courtes voies pour le personnel qui contournent les zones où se trouve un nombre important de clients. Envisagez d'installer une seconde porte dans les salles de consultation qui s'ouvre sur des couloirs où peu de gens circulent ou mettez une porte communiquant d'une salle d'examen à une autre. Mais n'oubliez pas de vérifier que le droit des clients à la confidentialité est préservé.
Pour de plus amples informations sur la manière de faciliter la circulation des clients, prière de se rapporter au Volume I, Numéro 1 du Management de la planification familiale, /I>«Réduire le temps d'attente des clients».
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Les clients qui ne savent pas où se trouve le service suivant dont ils ont besoin, peuvent causer des congestions dans la formation sanitaire et entraîner des retards dans la prestation de services. Existe-t-il des endroits où les clients ont du mal à se rendre et doivent demander de l'aide ? Essayez de vous déplacer avec l'un des clients pour juger de cette situation. Demandez au personnel si les clients demandent souvent telle ou telle orientation.Pensez à améliorer la circulation des clients dans la formation sanitaire en utilisant des panneaux ou des cartes (dans un grand centre) et en s'assurant que le personnel donne de bonnes orientations lorsqu'il indique aux clients où il faut se rendre pour obtenir le service suivant. Si vous avez des clients qui ne savent pas très bien lire, vous pouvez peindre des lignes de couleur différente sur les murs avec une couleur pour chaque type de service (laboratoire, soins prénatals, consultations infantiles) de sorte à ce que les clients puissent suivre ces lignes en couleur pour se rendre à leurs destinations.
Tout le personnel—dont les prestataires de services, le personnel chargé de donner des informations, le personnel des inscriptions, les gardiens, les coursiers, les transporteurs internes et les personnes chargées de l'entretien—doit être en mesure de donner aux clients de bonnes indications, bien claires, pour se rendre à des destinations courantes.
Les panneaux devraient :
- identifier chaque département, service ou salle (par exemple, «salle de consultation», «laboratoire» ou «réception») ;
- être situés à chaque intersection des couloirs ;
- comprendre, le cas échéant, des illustrations pour les clients qui ne savent pas lire ;
- être lisibles à une distance de sept mètres.
Les cartes sont utiles dans les grandes vestibules ou près des escaliers des grandes formations sanitaires, surtout si un nombre important de clients sait lire. Ces cartes devraient :
- être orientées de sorte à ce que l'entrée de la formation sanitaire soit marquée au bas de la carte où les clients regardent d'abord. Un point en couleur et les mots «Vous êtes ici» sont également utiles ;
- identifier les principaux domaines ou «repères» dans l'immeuble pour orienter les clients, même s'ils ne se trouvent pas à l'entrée lorsqu'ils consultent la carte ;
- indiquer uniquement les endroits publics tels que les couloirs, les départements et les repères dont il est facile de se rappeler.
Protéger le droit des clients au caractère privé du service en faisant le plan de la formation sanitaire
Si l'on se met à la place du client, l'une des caractéristiques les plus importantes du plan d'un centre de santé et de planification familiale réside dans la manière dont le bâtiment et ses salles protègent le caractère confidentiel et privé des prestations. Il suffit de faire quelques petits changements au plan pour que les clients se sentent bien plus à l'aise lorsqu'ils viennent consulter les services.
Lorsque vous songez à la manière dont le centre de santé protège le caractère privé des prestations, envisagez les points suivants au niveau du plan :
- Existe-t-il un endroit privé pour faire les anamnèses et donner des conseils ? Une cabine, une zone avec des paravents ou un bureau séparé pour ces fonctions permet au personnel d'obtenir rapidement une information sans que la conversation puisse être entendue par d'autres.
- Existe-t-il un endroit privé où les clients peuvent se déshabiller sachant qu'ils ne seront pas vus ou interrompus ? Pour cela, on peut mettre un paravent ou un rideau dans la salle d'examen. Les patients qui doivent se déshabiller dans un endroit ouvert ou devant le prestataire sentiront que leur droit à la confidentialité n'a pas été respecté.
- La salle d'examen est-elle privée ? Un client peut-il se déplacer de l'endroit où il s'est changé jusqu'à la salle d'examen sans passer par un endroit public ?
- Est-ce que les portes des salles d'examen s'ouvrent directement sur la table d'examen ? Dans l'affirmative, essayez de mettre la table hors de vue ou de mettre un rideau entre la porte et la table.
- Y a-t-il suffisamment de lumière dans la salle d'examen pour permettre au prestataire d'examiner le patient ? Les fenêtres sont une bonne source de lumière mais peuvent également mettre le client mal à l'aise. Utilisez des carreaux épais ou qui ne sont pas transparents pour être sûr que personne ne peut regarder à l'intérieur. Ou alors, mettez des rideaux si les fenêtres s'ouvrent.
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Conseils pour les plans des zones d'arrivée et d'inscription
Essayez de trouver le chemin pour se rendre à votre formation sanitaire et pour s'inscrire peut vous sembler facile, à vous et au personnel. Mais cela risque de ne pas l'être pour des clients qui viennent à la formation sanitaire pour la première fois, qui se déplacent dans une région qu'ils ne connaissent pas, qui sont anxieux à propos d'un problème médical ou nerveux à l'idée de venir à la formation sanitaire. S'ils se perdent ou s'ils ne savent plus où aller une fois à l'intérieur de la formation sanitaire, ils risquent de ne pas revenir. Par contre, si leur première visite est simple et agréable, ils seront plus susceptibles de revenir pour une autre visite.
Les suggestions données ci-après concernant le plan peuvent aider les clients à trouver la formation sanitaire et à trouver leur chemin une fois qu'ils y sont parvenus. Ces suggestions aideront également le personnel à servir les clients de manière efficace et à maintenir le caractère confidentiel des prestations. Et, peut-être la chose la plus importante, elles aideront vos clients à se sentir les bienvenus. Vos clients sont-ils accueillis de manière amicale, par quelqu'un qui les traite avec respect ? Un accueil chaleureux encouragera une attitude positive à propos du service dès le départ.
Zone d'arrivée
- Mettre un panneau dans la rue ou au plus proche arrêt du bus ou grand carrefour avec une flèche montrant comment se rendre à la formation sanitaire.
- Mettre un grand panneau qui identifie la formation sanitaire et l'entrée. Les clients devraient être en mesure de la voir d'une certaine distance.
- Mettre un panneau à l'entrée principale qui indique les heures d'ouverture de la formation sanitaire, les services disponibles, les endroits des différents services et (s'il y a des bus), les horaires des bus. Les formation sanitaires importantes ont également besoin d'un bureau d'information.
- Une seconde entrée ajoutée pour le personnel ou pour les clients ayant besoin d'un transport d'urgence à un établissement de référence peut décongestionner le trafic autour de l'entrée principale.
- La formation sanitaire a-t-elle un logo identifiable ? Cela aiderait les clients qui ne savent pas très bien lire à trouver leur chemin.
Zone d'inscription
- Vérifiez que la personne au bureau des inscriptions a une vue claire et dégagée de l'entrée et de la salle d'attente pour voir ce qui s'y passe et identifier rapidement les patients très malades.
- Le bureau des inscriptions est-il à côté de la salle d'attente ? De courtes distances facilitent la circulation des clients.
- La zone des inscriptions permit-elle un accès facile aux dossiers des clients, formulaires de données, dossiers comptables, reçus, correspondance et formulaires d'inventaire nécessaires pour le personnel ?
- Lorsque les clients se trouvent à la réception ou au comptoir, peuvent-ils voir les dossiers d'autres clients si le personnel les a ouverts sur le bureau ? Des comptoirs peuvent permettre aux clients d'avoir accès au personnel tout en protégeant le caractère confidentiel.
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Utiliser de manière plus efficace l'espace
La solution la plus efficace par rapport aux coûts en ce qui concerne les problèmes d'espace est d'utiliser de manière plus efficiente l'espace dont vous disposez et, partant de là, d'économiser sur les coûts liés à la construction de murs, salles ou meubles supplémentaires. Mais peut-être que l'espace est effectivement trop petit, quelle que soit l'utilisation efficiente que vous en faites. Même si vous devez effectuer des travaux de construction, l'utilisation efficiente de l'espace existant vous permettra d'économiser de l'argent.
Voici certaines idées supplémentaires sur la manière d'utiliser de manière plus efficiente l'espace existant :
- Triez tous vos articles emmagasinés et débarrassez-vous de ceux qui ne sont plus nécessaires.
- Eliminez des magasins peu utilisés, surtout si vous ne pensez pas que les produits y seront stockés à l'avenir. Utilisez les salles à de nouvelles fins, par exemple, pour les examens, le traitement, les réunions ou comme pharmacie.
- Combinez les fonctions à temps partiel dans une seule salle, surtout si ces fonctions nécessitent le même matériel ou même personnel. Par exemple, en combinant les services de vaccinations et d'injections en une seule salle, vous diminuerez la pression au niveau de l'utilisation des salles de soins aux enfants et aux adultes et vous utiliserez plus efficiemment le matériel et le personnel de la formation sanitaire. Y a-t-il une salle qui est réservée à un médecin alors que celui-ci ne travaille dans la formation sanitaire qu'une journée par semaine ? Permettre à une infirmière d'utiliser la table d'examen du médecin les jours où celui-ci travaille ailleurs est l'équivalent d'ajouter une autre salle d'examen à la formation sanitaire.
- Formez le personnel administratif ou autre personnel non médical pour qu'il puisse s'occuper de certaines activités routinières du service prénatal, par exemple, peser les clients, prendre la tension artérielle et leur demander de fournir ces services dans une salle peu utilisée ou dans la zone de réception. Ainsi, vous libérez une salle d'examen pour des services qui doivent être fournis de manière privée.
- Identifiez les problèmes dans la zone où sont gardés les dossiers. Cette zone est une zone à problèmes dans de nombreuses formations sanitaires. Passez en revue vos dossiers et enlevez ceux qui ont été inactifs depuis un certain temps. Vous pouvez les stocker ailleurs. Voyez avec les archivistes ou commis comment vous pouvez vous assurer que l'organisation de cette zone tient compte du personnel qui y travaille.
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Utiliser l'espace : Problèmes courants et solutions possibles |
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Problème
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Solutions possibles |
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Embouteillages |
Mettre une carte dans la zone de réception indiquant l'emplacement des départements ou des services. Mettre de petits panneaux ou des flèches aux grandes intersections.
Placer des panneaux pour chaque département dans l'entrée.
Créer des voies de circulation des clients à sens unique.
Ajouter des portes de sortie aux services, fournir des voies externes menant aux services ultérieurs ou une sortie près du réceptionniste ou du caissier.
Rapprocher les départements très utilisés de la zone de réception et mettre plus loin ceux moins fréquentés afin de diminuer la circulation des clients et du personnel là où ce n'est pas nécessaire.
Demander à un membre du personnel de s'occuper de fonctions de base, telles que peser les clients et prendre la tension artérielle, ou former un membre du personnel administratif pour qu'il puisse se charger de ces fonctions. Lui demander de fournir ces services dans une salle peu utilisée ou dans la zone de réception.
Peindre des lignes en couleur sur les murs, avec une couleur différente pour chaque type de service, de sorte que les clients puissent suivre les lignes pour se rendre à leurs destinations.
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Espace sous-utilisé
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Utiliser des cloisons ou paravents pour diviser de grandes salles en salles d'examen ou de traitement plus petites.
Ajouter une autre fonction à temps partiel aux salles qui ne sont pas utilisées pendant une partie de la journée ou lors de certains jours de la semaine.
Confier plusieurs tâches connexes au même membre du personnel.
Eliminer les zones de stockage et utiliser ces salles pour fournir des services.
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Manque d'espace
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Offrir des services à certains groupes de la population à des moments spécifiques de la journée ou à certains jours de la semaine.
Enlever les meubles en trop et ajouter des étagères en hauteur pour un emmagasinage efficient.
Ajouter une seconde salle d'attente, peut-être une zone couverte à l'extérieur ou mettre des bancs d'un côté le long du couloir.
Combiner des fonctions connexes qui seront effectuées par une seule personne en un même endroit.
Placer les fonctions connexes les unes à côté des autres, telles que les services pour les femmes ou les services pour les enfants.
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Manque de caractère privé
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Mettre des paravents, des rideaux ou des cloisons pour qu'on ne puisse pas voir la salle d'examen lorsque les services doivent être fournis dans une grande salle.
Remettre aux clients leurs produits contraceptifs dans la salle du counseling ou dans un endroit séparé, derrière un paravent, pour respecter le caractère privé de la prestation.
Vérifier que la porte qui donne sur la salle d'examen n'ouvre pas directement sur la table d'examen.
Mettre un paravent ou un rideau dans la salle ou la zone d'examen pour que les patients puissent enlever ou remettre leurs vêtements derrière.
Utiliser des carreaux épais ou non transparents aux fenêtres des salles d'examen pour laisser passer assez de lumière tout en s'assurant que personne ne peut voir à l'intérieur. Mettre des rideaux que l'on peut fermer lorsque la fenêtre est ouverte. |
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Prévention des infections grâce à un espace et du matériel adéquats
Dans le cadre du réaménagement de votre espace pour améliorer la qualité des soins, il faut vérifier que l'espace est organisé de sorte à protéger le personnel et les clients des infections. Beaucoup d'aspects liés à la prévention des infections sont liés à l'espace. Le fait de fournir une salle ou une zone séparée pour nettoyer, stériliser et emmagasiner les instruments ; fournir les installations nécessaires pour l'évacuation des déchets ; fournir un matériel et des produits appropriés pour se laver les mains et nettoyer les tables d'examen et les instruments après chaque utilisation sont autant d'aspects exigeant que vous preniez des décisions sur la manière d'organiser et d'utiliser votre espace.
Vu la prévalence de divers types d'infections dans une clinique, dont l'hépatite, le VIH/SIDA, la tuberculose, la rubéole et la rougeole, il existe un risque élevé de propager des infections à moins que vous-même et le personnel ne suiviez à la lettre les procédures de prévention des infections. Minimiser le risque d'infection pour les patientes enceintes et l'enfant qui n'est pas encore né est particulièrement important pour la qualité des services prénatals que vous fournissez.
Suivre des procédures acceptées pour prévenir les infections
Alors que le programme s'accroît et qu'augmentent le nombre et le type de services qu'il fournit, le risque d'infection parmi et entre les patients de santé maternelle et infantile, les clients de la planification familiale et d'autres patients/clients, lui aussi augmente. Par exemple, le transfert de l'herpès d'une patiente souffrant d'une infection de l'appareil génital à une patiente prénatale par le biais d'instruments contaminés peut entraîner une malformation congénitale chez un bébé qui, autrement, serait né en bonne santé. Fournir le matériel et les produits appropriés pour se laver les mains (par exemple, le savon et l'eau courante) et faire des contrôles ponctuels pour vérifier que les procédures sont bien suivies relève d'importantes tâches de direction.
Un enfant qui a la rougeole est très contagieux. Les personnes qui attendent dans la même salle ou qui passent devant un enfant infecté dans le couloir peuvent facilement être infectées. Il est très important d'isoler les cas de rougeole soupçonnés des autres patients et de vacciner les patients exposés dans les 72 heures pour prévenir la propagation de l'infection. Cela n'est pas toujours facile à faire mais c'est un facteur important de la prévention des infections dont devraient tenir compte les responsables et le personnel d'une formation sanitaire. |
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Prévention des infections à l'intérieur de la formation sanitaire. En tant que responsable de la formation sanitaire, il vous incombe de faire des contrôles ponctuels pour vérifier que le personnel suit les procédures nécessaires de prévention des infections telles que se laver les mains, utiliser des gants, traiter les instruments, disposer correctement les déchets et isoler les patients contagieux. Vous devez également fournir l'espace, les provisions et le matériel nécessaires pour prévenir les infections. Les prestataires sera plus consciencieux s'il est tenu au courant de la manière dont on peut contracter les différentes infections telles que le VIH/SIDA et l'hépatite B au cas où il ne suit pas les procédures de prévention des infections.
Dans les cliniques où sont effectués des examens gynécologiques ou sont insérés le DIU ou le NORPLANT®, une salle d'examen devrait être affectée à ces services. Organisez un calendrier de sorte que la table d'examen et les instruments soient nettoyés après chaque utilisation. Vous devriez également disposer d'une salle ou d'une zone séparée pour traiter les instruments et d'un espace consacré à l'emmagasinage du matériel propre, stérilisé ou désinfecté à haut niveau.
Il faut organiser la circulation dans la salle de nettoyage pour éviter que les instruments contaminés n'entrent en contact avec ceux qui sont désinfectés ou stérilisés. Une des manières simples de prévenir les infections consiste à placer des stations de réception, nettoyage, séchage et stockage le long des murs, dans le sens du mouvement des aiguilles d'une montre. Mais n'oubliez pas de laisser un espace suffisant entre les zones «sales» et «propres». Organiser la salle de cette manière minimise le risque de contamination entre les différentes zones.
Etapes essentielles du traitement des instruments et de l'équipement
Pour traiter les instruments ou l'équipement sale, suivez ces étapes :
- tremper dans une solution chlorée à 0,5 % pendant 10 minutes pour les décontaminer ;
- les nettoyer avec du savon et de l'eau courante ; et ensuite
- les désinfecter à haut niveau ou les stériliser suivant l'utilisation prévue des instruments.
Rappel : Le fait de tremper des instruments réutilisables dans une solution chlorée à 0,5 % tue les virus de l'hépatite B et du SIDA et permet au personnel de les manipuler avec moins de risque. Les aiguilles ou les seringues réutilisables et les instruments utilisés pour la chirurgie devraient être stérilisés en utilisant un autoclave ou un four à chaleur sèche. Les instruments pour l'insertion du DIU peuvent être désinfectés à haut niveau à la vapeur ou en les faisant bouillir pendant 20 minutes. |
Matériel et fournitures de base pour la prévention des infections
Il est très important de fournir un espace suffisant ainsi que le matériel et les provisions nécessaires pour soutenir les activités de prévention des infections du personnel et minimiser le risque d'infection pour tous les types de services de soins de santé.
Voici une liste du matériel nécessaire pour prévenir les infections et maintenir un environnement propre.
Pour les salles d'examen :
- Un lavabo et du savon pour se laver les mains avant et après l'examen d'un client, après avoir touché les instruments utilisés et même après avoir enlevé les gants car ils peuvent avoir des déchirures invisibles. S'il n'y a pas d'eau courante, il faut placer un seau avec une louche ou une tasse à anse près du lavabo. Gardez ce seau couvert pour éviter que les moustiques ne s'y développent ou alors, vous pouvez placer un récipient couvert avec un robinet au même niveau que le lavabo pour que les prestataires puissent se frotter les mains sous l'eau courante. Il faut nettoyer souvent le robinet et le manche de la louche ou de la tasse ;
- Des gants propres, désinfectés ou stérilisés qui sont mis avant de faire un examen ou une procédure ;
- Un récipient étanche avec un couvercle bien ajusté ou un sac en plastique pour jeter les déchets contaminés tels que le coton, la gaze, les pansements utilisés et les DIU utilisés ;
- Un récipient avec une solution chlorée à 0,5 % pour tremper les instruments et les gants réutilisables pendant 10 minutes pour les décontaminer avant le nettoyage. Le fait de mettre les produits réutilisables dans ce récipient tue les virus de l'hépatite B et du SIDA. Ce processus réduit le risque d'infection pour le personnel au moment du nettoyage ;
- Un récipient ne pouvant pas être troué, par exemple, une boîte en fer blanc avec un couvercle ou une bouteille en plastique épais pour disposer des aiguilles et les seringues jetables. Les aiguilles jetables ne doivent jamais être recapuchonnées, pliées ou cassées après avoir été utilisées ;
- Etagères fermées pour maintenir à l'abri de la poussière les produits propres stockés.
Pour la salle ou zone de traitement des instruments :
- Un lavabo, du savon liquide ou un désinfectant et une brosse (une brosse à dents pour atteindre les endroits difficiles) pour laver et rincer tous les instruments ;
- Des gants industriels (épais) pour jeter les déchets contaminés et nettoyer les instruments réutilisables ;
- Une gazinière ou un réchaud et une casserole avec un couvercle pour la désinfection à haut niveau des instruments et des gants qui sont bouillis à grosses bulles pendant 20 minutes. Les gants peuvent également être désinfectés à haut niveau à la vapeur pendant 20 minutes dans une marmite à vapeur ;
- Une montre ou un chronomètre ;
- Des pinces désinfectées à haut niveau pour sortir rapidement les instruments qui ont été bouillis ;
- Une zone pour sécher et emmagasiner les articles désinfectés ou stérilisés loin des instruments contaminés ;
- Un récipient désinfecté à haut niveau avec un couvercle pour emmagasiner les articles secs et désinfectés à haut niveau ;
- Un meuble de rangement pour stocker les provisions et récipients stériles ou désinfectés à haut niveau si le volume des clients est suffisamment important pour justifier un magasin de stockage séparé. Sinon, on peut les stocker dans les salles d'examen ;
- Un autoclave ou un four à chaleur sèche pour stériliser les instruments et les gants.
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Fournir espace et équipement pour l'évacuation des déchets
Alors que vous servez de plus en plus de clients, vous allez constater que votre clinique produit de plus en plus de déchets. Le traitement correct de ces déchets minimise le risque de propagation des infections pour le personnel de la formation sanitaire, les clients et la communauté locale. Si vous faites participer le personnel d'entretien ou du nettoyage aux efforts déployés par la formation sanitaire pour améliorer l'utilisation de l'espace, vous l'encouragerez à suivre de bonnes pratiques d'évacuation des déchets qui préviennent les infections pour lui-même et la communauté. Le personnel qui doit jeter les déchets devrait porter des gants épais et les déchets devraient être transportés aux sites d'évacuation dans des récipients couverts.
Evacuation correcte des déchets. L'évacuation des déchets avec les mesures de précaution qui s'imposent est un aspect important mais souvent ignoré de la prévention des infections. De bonnes pratiques de prévention des infections consistent à fournir à des emplacements appropriés et accessibles des poubelles, des récipients avec couvercle pour transporter les déchets et à mettre en place des sites où les déchets peuvent être incinérés et enterrés.
Il faut décontaminer toutes les aiguilles et seringues (qu'elles soient jetables ou réutilisables) en éjectant à trois reprises une solution chlorée à 0,5 % ou en les faisant tremper pendant 10 minutes dans une solution chlorée à 0,5 % immédiatement après l'utilisation. Si vous utilisez des aiguilles et seringues jetables, jetez-les après la décontamination. Si vous utilisez des aiguilles et seringues réutilisables, envoyez-les au nettoyage après la décontamination.
Gardez, dans chaque zone de traitement, un récipient ou une boîte ne pouvant pas être troué et où vous pouvez jeter les aiguilles et seringues jetables. Faites bien attention de jeter ensemble l'aiguille et la seringue. Placez les poubelles là où les patients, surtout les enfants, ne peuvent pas les atteindre et vérifiez que l'ouverture est trop petite pour qu'un enfant puisse y passer la main. Apprenez aux prestataires qu'il ne faut pas recapuchonner les aiguilles car il est facile de se piquer la main ou le doigt avec l'aiguille contaminée.
Incinérer et enterrer les déchets. L'incinération est la méthode la plus efficace d'évacuation des déchets contaminés. Si l'incinération n'est pas possible, tous les déchets contaminés doivent être enterrés pour éviter l'éparpillement de matériel contaminé. Il faut éviter d'amonceler des déchets à ciel ouvert. Il faut également éviter de placer des déchets non traités, dont les pansements, les aiguilles et les seringues directement dans les poubelles communautaires car l'on fait courir un grave risque d'infection aux éboueurs ou à ceux qui viennent fouiller dans les poubelles si l'on jette des déchets non traités de manière aussi imprudente ou peu informée. Enfin, si vous avez un site où vous pouvez enterrer les déchets, mettez une clôture tout autour pour que les animaux et les gens n'y pénètrent pas.
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Conseils pour la manipulation des déchets
- Placer les poubelles à des endroits où le personnel peut les utiliser facilement.
- Utiliser les poubelles uniquement pour les déchets et rien d'autre.
- Nettoyer les poubelles contaminées avec une solution désinfectante lorsqu'elles ont été vidées.
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Comment... Evacuer les déchets sans danger
Les deux méthodes d'évacuation des déchets suivantes minimisent la propagation d'infections pour le personnel de la formation sanitaire, les clients et la communauté locale.
Construire d'un baril un incinérateur simple pour l'évacuation des déchets
Etape 1: Choisir un endroit d'où le vent ne souffle pas vers la clinique.
Etape 2: Construire un simple incinérateur en utilisant les matériaux locaux (pisé ou pierre) ou un baril d'essence. La taille dépend de la quantité de déchets quotidiens. Vérifiez que l'incinérateur a :
- suffisamment de trous pour laisser passer l'air et permettre une bonne combustion ;
- des barres placées de manière à permettre une éventuelle dilatation ;
- une ouverture adéquate pour ajouter de nouveaux déchets et retirer les cendres ;
- une cheminée suffisamment longue pour un bon tirage et une bonne évacuation de la fumée.
Etape 3: Mettre le brûleur sur de la terre dure ou du ciment.
Etape 4: Brûler tous les déchets combustibles, notamment les pansements et autres déchets contaminés.
Etape 5: Si des déchets sont humides, ajouter du kérosène pour les brûler entièrement.
Etape 6: Traiter les cendres des matériaux incinérés comme déchets non contaminés. |
Consacrer et utiliser un endroit spécifique pour enterrer les déchets
Etape 1: Enterrer dans un endroit spécifique :
- choisir un site à au moins 50 mètres de tout point d'eau pour éviter de contaminer la nappe phréatique ;
- vérifier que l'endroit a un bon drainage, qu'il est en aval d'un puits et qu'il n'y a pas d'eau stagnante autour ;
- vérifier que l'endroit ne se situe pas dans une zone pouvant être inondée.
Etape 2: Creuser un trou d'un mètre de large et de deux mètres de profondeur. Le fond du trou devrait être à deux mètres au-dessus de la nappe phréatique. (Cette méthode ne peut être utilisée pour l'évacuation des déchets que dans les endroits où la nappe phréatique se situe à plus de quatre mètres en-dessous de la surface.)
Etape 3: Couvrir le site avec 15 à 30 centimètres de terre chaque jour. (La couverture finale devrait avoir 30 centimètres d'épaisseur.)
Etape 4: Clôturer l'endroit pour maintenir à l'écart les animaux et les enfants. |
SEARO, 1988
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Réaménager une formation sanitaire existante
Si vous avez déjà une formation sanitaire et que vous avez l'intention de faire des rénovations, vous devriez faire la meilleure utilisation possible des caractéristiques de votre bâtiment. Utiliser de manière plus efficiente l'espace existant relève du défi. Vous aurez de nombreux choix à faire pour déterminer comment utiliser au mieux vos fonds pour la rénovation et pour planifier l'entretien de la formation sanitaire à l'avenir. La solution pratique suivante est un exemple réel d'une formation sanitaire dont les travaux de rénovation ont utilisé de manière efficiente la structure existante tout en améliorant l'organisation des services fournis.
Solutions pratiques—le Brésil
Réorganiser une formation sanitaire existante
En 1996, le Secrétariat à la Santé de l'état de Bahia a choisi la ville de Camaçari (150.000 habitants) pour participer à un projet pilote visant à améliorer la qualité des et à accroître l'accès aux services de santé reproductive. Le Secrétariat municipal à la santé a retenu l'unité sanitaire de Camaçari de Dentro pour démarrer le projet. La première intervention consistait à réorganiser l'unité en cherchant à promouvoir une prestation efficace de soins de qualité.
Le Directeur de l'unité sanitaire a travaillé avec la municipalité, la communauté et les prestataires de services pour identifier les domaines prioritaires de l'unité ainsi que la composition du personnel et l'espace physique nécessaire pour répondre aux objectifs des services. Ce travail s'est fait en quatre étapes :
- mettre en place une équipe ;
- déterminer les domaines de service et les buts prioritaires de l'unité sanitaire ;
- déterminer les besoins en personnel de l'unité ;
- réaménager l'espace physique de l'unité sanitaire.
Première étape : Mettre en place une équipe
Le Secrétaire à la Santé a choisi une équipe technique pour évaluer les besoins de la communauté en services de santé et déterminer la composition du personnel et l'espace physique nécessaire pour répondre à ces besoins. L'équipe était composée d'un coordinateur technique du Secrétariat municipal à la Santé, d'un conseiller technique, d'un représentant municipal élu, d'un représentant de la communauté et du directeur de l'unité sanitaire, du coordinateur des agents communautaires et de l'infirmière en chef. Au moment de cette réorganisation, l'unité n'avait pas de responsable.
Deuxième étape : Déterminer la population cible, les services et les buts des services de l'unité
La première activité de l'équipe consistait à calculer la population cible de l'unité. L'unité sanitaire de Camaçari de Dentro dessert cinq districts comptant au total 24.000 personnes. Cette unité est la seule unité de santé publique de la région. Vu que 90 % de la population se situe dans la catégorie à «faible revenu» et ne peut pas payer pour des services de santé ailleurs, l'équipe a calculé que la population cible des services sanitaires de l'unité était : 7.000 enfants ; 4.000 adolescents ; 5.400 hommes et 5.200 femmes, pour un total de 21.600 personnes.
Ensuite, l'équipe a déterminé les services que l'unité sanitaire devrait fournir à la communauté ainsi que les buts de chaque service. L'équipe a regroupé les services de l'unité en six grandes catégories : soins aux enfants ; santé reproductive ; soins médicaux généraux pour les adultes ; soins dentaires ; information, éducation et communication ; et services de laboratoire. Exception faite des services dentaires, l'équipe n'avait pas de dossiers qu'elle pouvait utiliser pour fixer les buts car ceux-ci avaient été perdus lorsque l'unité n'était pas opérationnelle. Les buts de service définis par l'équipe étaient les suivants :
- Soins aux enfants,, avec pédiatrie et soins de base pour l'enfant, y compris suivi de la croissance et du développement, traitement des infections respiratoires, réhydratation orale et vaccinations. L'équipe a basé ces buts sur six visites prévues pour les nouveau-nés et une visite pour 60 % des enfants âgés de 1 à 12 ans.
But du service de pédiatrie pour 1997 : 3.900 visites de patients
But du service des soins de base à l'enfant pour 1997 : 3.000 visites de patients
- Santé reproductive, avec des activités spécifiques pour les adolescents, les hommes et les femmes dans le domaine de la planification familiale, de la gynécologie, des soins prénatals, des soins post-partum, du dépistage du cancer des seins et du cancer du col de l'utérus ainsi que la prévention et le traitement des infections sexuellement transmissibles. L'équipe a estimé deux visites par an pour la planification familiale, quatre visites pour les soins prénatals et deux pour la gynécologie.
But des services de gynécologie pour 1997 : 3.200 visites de patientes
But du service prénatal pour 1997 : 2.000 visites de patientes
But du service de planification familiale pour 1997 : 4.600 visites de patients
- Soins médicaux généraux pour les adultes, dont les soins de base ainsi que la détection et la lutte en matière de diabète, d'hypertension et de tuberculose. Dans les buts de ce service sont compris une visite par mois pour chacun des 400 clients inscrits actuellement pour la lutte contre le diabète, la tuberculose et l'hypertension.
But des services médicaux pour 1997 : 6.300 visites de patients
But des services de base pour 1997 : 4.800 visites de patients
- Soins dentaires, dont les services pour les adultes et les enfants et les premiers soins.
But du service de soins dentaires pour 1997 : 3.800 visites de patients
- Information, éducation et communication, dont les services sociaux et psychologiques. L'équipe a conçu ce domaine de service comme étant une priorité pour l'unité sanitaire.
But en ce qui concerne les séances d'éducation pour la santé pour 1997 : 144 séances
- Services de laboratoire, dont analyses de base du sang, des selles et de l'urine et frottis vaginaux. En moyenne, les clientes ont trois analyses lors d'une visite.
But en ce qui concerne les tests en laboratoire pour 1997 : 35.000 analyses
Troisième étape : Déterminer les besoins en personnel
Au Brésil, les professionnels de la santé travaillent à temps partiel pour le secteur public—les médecins travaillent 16 heures par semaine et les techniciens de laboratoire, 20 heures par semaine. Pour atteindre ces buts de service, l'équipe a déterminé que l'unité aurait besoin des ressources humaines suivantes : deux pédiatres, deux généralistes, deux gynécologues, une infirmière, une assistante sociale, un psychologue, un biochimiste, deux dentistes, trois techniciens de laboratoire, un assistant de laboratoire, cinq aides-infirmières, un responsable administratif, trois assistants administratifs, un directeur, trois assistants administratifs pour la réception, trois agents d'entretien et deux gardiens.
Quatrième étape : Réaménager l'espace physique de la formation sanitaire
Au vu des contraintes financières de la municipalité, il était très important pour l'équipe de contrôler les coûts liés au réaménagement de l'espace existant de l'unité. Aussi, le nouveau plan ne recommandait-il que de petits travaux de construction visant essentiellement à organiser l'emplacement des services de l'unité afin de regrouper les services connexes, de diminuer le trafic des clients et des prestataires, d'améliorer la prévention des infections et de faire de l'unité un lieu de travail plus agréable pour le personnel.
Le bâtiment avait la forme d'un «I» majuscule : l'entrée de l'unité donnait sur un long couloir principal avec quatre «ailes», dont chacune comptait quatre à cinq salles. Auparavant, l'organisation des salles de l'unité avait été quelque peu laissée au hasard. La gynécologie se trouvait à côté de la médecine générale, la stérilisation et les injections ensemble dans une salle directement en face de la réception et les premiers soins tout au fond, dans la salle la plus éloignée de l'entrée. Une salle séparée était utilisée pour emmagasiner les vieux meubles et le vieil équipement.
Lors des travaux de réorganisation, l'équipe a fait de chacune des quatre ailes un domaine de service séparé : une aile pour les soins aux enfants, une pour les soins aux adultes, une pour les services aux femmes et une pour l'administration. La grande salle de stockage est devenue une zone d'IEC avec trois salles : une grande salle pour les séances d'IEC et deux petits bureaux pour l'assistante sociale et le psychologue. Le petit magasin à l'intérieur du bâtiment a été divisé en deux salles, dont l'une a été convertie en pharmacie et l'autre en salle de réunion. Le nouveau plan ajoutait une seconde toilette pour les clients ainsi qu'une petite cuisine et salle à manger pour le personnel.
Le nouveau plan est efficient et pratique pour la circulation des personnes et la prévention des infections. A présent, la salle de stérilisation se trouve au bout de l'aile d'administration et ne comporte qu'une seule entrée. Moins de circulation passe par la salle ou à côté de la salle et le risque de contamination du matériel stérilisé est moindre. A présent, la pharmacie ouvre seulement sur l'extérieur, ce qui signifie moins de congestion à l'intérieur du bâtiment causée par les personnes qui attendent les médicaments ou les contraceptifs.
Conclusion
L'équipe a défini la population cible, les services et les buts de l'unité sanitaire et a élaboré le nouveau plan en l'espace de deux jours. Tous les membres de l'équipe ont fait des suggestions et ont participé aux discussions. Vu la nature participative du processus, le nouveau plan a créé un endroit agréable pour les prestataires et les clients. Ce nouveau plan convient bien à la prévention des infections, minimise les embouteillages et utilise l'espace disponible de manière efficace et économique. |
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Plans de l'unité sanitaire de Camaçari de Dentro :
Avant et après la rénovation
Avant la rénovation
Après la rénovation
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Améliorer la qualité des soins grâce à l'utilisation de l'espace
Lorsque vous prévoyez des modifications importantes ou des ajustements mineurs à l'utilisation de l'espace physique, examinez bien les aspects se rapportant à l'efficience, au caractère privé des prestations et à la prévention des infections car cela vous aide à améliorer la qualité des soins que vous fournissez aux clients. Parfois, un simple réajustement, par exemple le fait de transformer un magasin de stockage en une salle de service ou d'ajouter une autre utilisation partielle à un bureau existant, est tout ce dont vous avez besoin pour utiliser l'espace de manière plus efficace et pour accroître la qualité des soins.
N'oubliez pas d'envisager non seulement vos besoins immédiats mais également l'espace nécessaire dans le long terme pour le centre ou programme. La réalisation d'un plan directeur vous aidera à planifier pour le long terme. Le fait d'inclure le personnel et les membres de la communauté au processus de planification augmentera les chances de les voir accepter les réajustements ou modifications et aidera à assurera que l'on satisfait aux priorités à court et à long terme des utilisateurs.
Lorsque la demande pour les services s'accroît, vous devrez périodiquement réévaluer l'utilisation de l'espace et les besoins en l'espace. Ainsi, vous pourrez procéder à des ajustements en temps opportun dans la manière dont vous organisez l'espace et les services et vérifier que vous continuez à fournir des services de qualité.
Le Coin des commentaires
Forum de discussion des applications additionnelles des concepts et techniques du Management de la planification familiale
Sur la prévention des infections et le contrôle des coûts... Un commentateur nous rappelle, «Vous n'avez pas besoin de dépenser beaucoup d'argent en matériel cher pour la prévention des infections. Généralement, l'utilisation d'ustensiles locaux pour faire bouillir et traiter les instruments à la vapeur fait très bien l'affaire.»
Sur l'importance de la ventilation pour la qualité des soins... Plusieurs commentateurs remarquent, «Un aspect souvent ignoré de la qualité est la bonne ventilation, surtout dans les salles d'examen. Sans ventilation adéquate, des maladies transmises par l'air, telles que celles à l'origine des infections respiratoires, peuvent rester dans l'air de la salle d'examen et infecter les patients suivants. Certaines infections ont une forte odeur qui reste dans l'air et cela peut être très désagréable pour le patient suivant. Une bonne ventilation, soit en ouvrant les fenêtres, soit en installant des ventilateurs ou des climatiseurs, prévient les infections et contribue à la qualité des soins.»
Sur les différences culturelles dans la perception des soins de qualité... Un commentateur nous dit, «Nous avons trouvé que, dans certaines zones rurales, les clients veulent être avec des pairs pendant le counseling. Ils trouvent qu'il est plus facile d'accepter les effets secondaires d'une méthode de planification familiale s'ils savent que d'autres en ont l'expérience également.»
Sur la prévention des infections... Plusieurs commentateurs indiquent, «Dans la salle de nettoyage, nous avons un autoclave, trois récipients avec une solution chlorée à 0,5 % (un pour les objets pointus, un pour les instruments et le troisième pour les gants), un approvisionnement régulier en eau, des poubelles et des diagrammes sur la prévention des infections. De plus, nous organisons régulièrement des cours de recyclage pour le personnel médical sur les techniques de prévention des infections.»
Comment atteindre une plus grande satisfaction de différents groupes de clients... Un commentateur indique, «Nous fournissons des entrées et des salles d'attente séparées pour les hommes, les femmes et les jeunes dans notre centre. Ainsi, nous garantissons à chaque groupe un meilleur caractère confidentiel et privé aux prestations. La demande pour nos services s'est accrue, surtout de la part des jeunes.»
Sur les toilettes pour les clients... Un commentateur indique, «Il est important de fournir des toilettes pour les clients au même titre que pour le personnel et ce pour la prévention des infections. De plus, les clients doivent avoir la possibilité de se laver les mains après avoir utilisé les toilettes.» |
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Références
Asian Development Bank. Report and Recommendation of the President (RRP) for Loan 1538-BAN (SF). Manille, septembre 1997.
AVSC International. Organization of Family Planning Services: A Manual for Family Planning Professionals. New York, NY, 1997 (sous presse).
Blair, E. et al. «Patient Flow Analysis in Outpatient Clinic.» Rapport pour l'OMS, Programme de santé maternelle et infantile et de planification familiale, Genève, 1991. Document 91.2.
Carpman, J.R. et al. Design that Cares: Planning Health Facilities for Patients and Visitors. American Hospital Publishing, Inc., Chicago, IL, 1986.
Garner, Julia S. Guidelines for Isolation Precautions in Hospitals. Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, GA, novembre 1994.
Government of Bangladesh et Asian Development Bank. Bangladesh Urban Primary Health Care Project, Final Report, Project Preparatory Technical Assistance. Dacca, octobre 1996.
Hopkinson, Michael et Kees Kostermans. Building for Health Care: A Guide for Health Planners and Architects of First and Second Level Facilities. Banque mondiale, Groupe pour le développement humain de l'Afrique orientale et australe, Washington, DC, 1996.
Kleczkowski, B.M. et al. Approaches to Planning and Design of Health Care Facilities in Developing Areas. Organisation mondiale de la santé, Genève. Vol.2, 1977, Vol.4, 1983 et Vol.5, 1985.
Maneno J. et al. Guidelines for the Management of Hospital Outpatient Services. Manuel pour la Ministry of Health Administrative Support Unit, Nairobi, 1982.
Rostenberg, B. Design Planning for Freestanding Ambulatory Care Facilities. American Hospital Publishing, Inc., Chicago, IL, 1986.
South East Asia Regional Office (SEARO), Organisation mondiale de la santé. A Manual on Infection Control in Health Facilities. New Delhi, 1988.
Tietjen, Linda, Wendy Cronin et Noel McIntosh. Prévention des infections pour les programmes des services de planification familiale : Un manuel de référence pour la résolution de problèmes, seconde édition. Corporation JHPIEGO, Baltimore, 1997 (sous presse).
Williams, Walter W. CDC Guidelines for Infection Control in Hospital Personnel. Centers for Disease Control, Atlanta, GA, juillet 1983.
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Liste aide-mémoire : Le bon fonctionnement d'une clinique
Pour les responsables de formations sanitaires
_____Elaborer avec le personnel et quelques clients de la formation sanitaire un plan pour les changements de l'espace qui encouragent une circulation à sens unique, éliminent les «embouteillages» des clients et du personnel, préviennent les infections et diminuent les déficits de l'espace.
_____Identifier les endroits où les clients pourraient se perdre et fournir de l'assistance en mettant des panneaux et formant le personnel.
_____Evaluer la nécessité de procéder à des changements dans les zones d'inscription, de counseling et d'examen pour protéger le droit du client à la confidentialité.
_____Evaluer l'effet des changements d'espace en se mettant à la place du personnel et des clients.
_____Faire un suivi des grandes initiatives de gestion pour évaluer l'adéquation de l'espace et du matériel pour la prévention des infections. Communiquer les problèmes et les idées pour les solutions au superviseur.
Pour les superviseurs
_____Encourager et essayer d'obtenir des ressources pour que les responsables de la formation sanitaire puissent procéder à des changements dans l'utilisation de l'espace, changements qui amélioreront la circulation des clients et du personnel, protégeront le droit du client à la confidentialité et amélioreront la prévention des infections.
_____S'assurer que les prestataires suivent ces changements, surtout en matière des procédures de prévention des infections.
Pour les cadres moyens et supérieurs
_____Evaluer la nécessité de procéder à des changements dans le processus de planification actuel de la formation sanitaire.
_____Démarrer un examen de l'adéquation de l'espace de la formation et du matériel pour la prévention des infections. Faire participer le personnel régional et local et les membres communautaires à l'examen.
_____Evaluer les coûts et les avantages liés à la centralisation des activités de conception pour réaménager les formations sanitaires existantes et adapter les plans centralisés aux conditions locales.
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