Recursos en español:   La Caja de Herramientas Gerenciales   Salón de Lectura   Por favor llene nuestro cuestionario Para más información en inglés, visite:		La Clínica Santa Isabel: Cómo Decidir Si Se Mide o No el Abandono de Métodos de Planificación Familiar
		Actualidad Gerencial esta publicación de educación continua destindada al personal gerencial que se hizo acreedora a varios premios presenta discusiones exhaustivas de estrategias gerenciales especificas para mejorar los servicios de salud. Contenido La Clínica Santa Isabel: Cómo Decidir Si Se Mide o No el Abandono de Métodos de Planificación Familiar Caso de Estudio Preguntas para la Discusión del Caso Aná lisis del Caso La Clínica Santa Isabel: Cómo Decidir Si Se Mide o No el Abandono de Métodos de Planificación Familiar La señora Jiménez, administradora de la Clínica de Planificación Familiar Santa Isabel, miró su reloj y mostró algú n enojo. Estaba esperando al Sr. Martínez que debía haber llegado a las diez en punto y ya estaba atrasado. Parecía que todos los consultores de la oficina Central del programa de planificación familiar llegaban tarde. Se preguntó si habría suficiente tiempo para discutir con él acerca de la Clínica Santa Isabel. La semana pasada había recibido una circular de la oficina Central en la cual le informaban sobre una nueva iniciativa del programa para mejorar la calidad de los servicios. El señor Martínez, un consultor internacional especializado en mejorar la calidad de los servicios de planificación familiar, había sido contratado para obtener información de varias clínicas de modo que pudiera hacer recomendaciones para el diseño y establecimiento de un sistema para monitorear el abandono de métodos. La señora Jiménez estaba revisando los informes estadísticos de los servicios cuando el señor Martínez finalmente llegó. Ocultando su enojo le dio la bienvenida a la clínica. «Buenos días», le dijo «Estoy encantada de conocerlo, y estoy lista para prestarle mi ayuda en lo que sea necesario.» El señor Martínez era un hombre de baja estatura que hablaba rá pidamente y que aparentemente no veía ninguna necesidad de cumplir con las formalidades de rutina. «Tengo una serie de preguntas acerca de su clínica», dijo él. «Iré directamente al grano.» Abrió su cuaderno y leyendo sus notas sin levantar la vista, continuó, «Entiendo que esta clínica ofrece anticonceptivos orales, DIUs, inyectables y condones. Déjeme comenzar preguntá ndole si alguno de estos métodos está disponible en otros lugares en su distrito.» La señora Jiménez quedó algo sorprendida por las rá pidas preguntas del señor Martínez y por sus modales tan bruscos, pero estaba complacida de poder responderle. La Clínica Santa Isabel había sido la primera, y hasta hace poco la ú nica entidad que ofrecía servicios de planificación familiar en la región. El tono de su voz reflejaba lo orgullosa que se sentía de su clínica. «Somos los ú nicos que ofrecemos servicios de planificación familiar en el á rea», respondió ella. «Ofrecemos todos los DIUs e inyectables en nuestra á rea. No hay ninguna otra agencia que ofrezca estos métodos. Gracias a un programa especial iniciado por un miembro de nuestro equipo de trabajo, se ofrecen condones a un precio muy bajo en algunos otros centros, a pesar de que nosotros los proveemos gratuitamente en la clínica. Hasta hace un mes atrá s éramos la ú nica fuente de píldoras del á rea. Pero el programa desde el nivel central ha comenzado a distribuir píldoras a tres farmacias rurales en el á rea, donde éstas pueden adquirirse a precios subsidiados.» «¿Qué normas de reabastecimiento sigue la clínica?» preguntó el señor Martínez. «Por supuesto cumplimos con las normas elaboradas por la oficina Central», replicó la señora Jiménez, preguntá ndose por qué hacía él una pregunta tan obvia. «En la primera visita de la cliente, le damos píldoras para tres meses, y en su próxima visita, y en cada visita subsecuente, le damos píldoras para seis meses. En la clínica se utiliza el inyectable de tres meses y se les solicita a las clientes que utilizan este método que vuelvan poco antes de que los tres meses se cumplan. Damos condones a solicitud de los clientes y éstas no requieren registrarse en la clínica para obtener este método.» Volver al principio de página Caso de Estudio: Medir o No el Abandono de Métodos La señora Jiménez gozaba observando la forma en la que el señor Martínez anotaba en su cuaderno cada palabra que ella decía. «Con qué frecuencia le pide usted a la gente que regrese para sus visitas de control de los DIUs?» le preguntó. «Se solicita a cada nueva usuaria de DIU que regrese para un control inicial después de tres meses de la inserción, y posteriormente en forma anual», replicó la señora Jiménez. «¿Cómo sabe usted si los clientes no cumplen su cita para reabastecimiento?» preguntó el señor Martínez, sin levantar la vista de su cuaderno. «Cuenta usted con un sistema de citas?» «No», respondió ella. «No tenemos un sistema de citas. Eso nunca funcionaría aquí. Solamente les recordamos a los clientes cuando quitan la clínica que deben venir indefectiblemente a la clínica alrededor de dos semanas antes de que se les agoten sus anticonceptivos.» Luego de una breve pausa añadió, «Archivamos los expedientes de acuerdo al mes en el cual debe regresar el cliente para reabastecerse. De esta manera podemos saber quién no ha regresado a la clínica como se esperaba.» El señor Martínez se movió en su asiento y por primera vez en varios minutos levantó la vista de su cuaderno y miró el reloj en la pared. Como lo había anticipado la señora Jiménez, no habría tiempo suficiente para contarle todo lo que estaba haciendo la clínica. Bruscamente, extendió su mano y dijo «Gracias por el tiempo que me concedió hoy señora Jiménez. Espero verla otra vez en dos semanas, después de haber visitado todas las demá s clínicas y haber tenido la oportunidad de revisar los datos que he recopilado. Haré una recomendación a la oficina Central sobre la posibilidad de que usted y los demá s administradores de clínicas midan el abandono de métodos de planificación familiar en las clínicas. Si hago la recomendación de que cada clínica comience a medir el abandono, entonces la invitaremos a una reunión de modo que podamos obtener las reacciones de todos los administradores de clínicas sobre mi propuesta preliminar de un sistema para monitorear el abandono de métodos.» Habiendo obtenido toda la información que necesitaba de la señora Jiménez, el señor Martínez continuó con sus visitas a las demá s clínicas antes de regresar a la oficina Central donde comen-zaría a elaborar los planes para el sistema de seguimiento, hacer las recomendaciones sobre si o no la Clínica Santa Isabel midiera el abandono, y desarrollar un sistema para el seguimiento de las personas que incumplían sus citas y descontinuaban los anticonceptivos. Volver al principio de página Preguntas para la Discusión del Caso: Medir o No el Abandono de Métodos 1. Deben considerarse varios factores al decidir si se medirá o no el abandono y seleccionar los métodos anticonceptivos a los cuales se realizará el seguimiento. Tomando en cuenta el medio de la Clínica Santa Isabel descrito en el caso, ¿Qué factores deberían considerarse y recomendaría usted o no medir el abandono de métodos de planificación familiar? Si es así, ¿qué métodos recomendaría usted que se midan, y por qué? Si usted decide no medir ciertos métodos, explique por qué. 2. Para cada método seleccionado recomendar una definición que la clínica utilizará para identificar a los clientes «inasistentes» y a los que abandonan (es decir cuá nto tiempo puede un cliente faltar a su cita a la clínica antes de ser considerada «abandono»). 3. Si la Clínica Santa Isabel deseara hacer un seguimiento de los clientes que está n en riesgo de abandonar, ¿qué sistema recomendaría usted que utilicen para identificarlas y hacerles un seguimiento? Volver al principio de página Aná lisis del Caso: Medir o No el Abandono de Métodos 1. Deben considerarse varios factores al decidir si se medirá o no el abandono y seleccionar los métodos anticonceptivos a los cuales se realizará el seguimiento. Tomando en cuenta el medio de la Clínica Santa Isabel descrito en el caso, ¿qué factores deberían considerarse y recomendaría usted o no medir el abandono de métodos de planificación familiar? Si es así, ¿qué métodos recomendaría usted que se midan, y por qué? Si usted decide no medir ciertos métodos, explique por qué. La decisión de medir el abandono de métodos de planificación familiar depende de los siguientes factores: las normas del programa para las visitas de reabastecimiento y control; la disponibilidad de suministros de otras fuentes; la competencia de las otras agencias que ofrecen servicios en el á rea; los tipos de anticonceptivos que se utilizan (ciertos son má s fá ciles de seguir que otros); la habilidad para utilizar los datos sobre abandono para el seguimiento o la planifi-cación del programa (incluyendo el mejoramiento de la calidad, la evaluación del grado de satisfacción de las clientes, la determinación de lo apropiado de la mezcla de métodos y la evaluación de las características de las personas que abandonan a fin de realizar mejoras programá ticas); la posibilidad de obtener datos sobre las personas que abandonan el uso de métodos de las fuentes de datos existentes. Para la Clínica Santa Isabel, el señor Martínez podría decidir no medir el abandono en el uso de los condones ya que existen varias instituciones que venden condones a un costo mínimo. En efecto, los procedimientos de la clínica motivan a las clientes a reabastecerse de condones en esos otros lugares. Sin embargo, para los DIUs e inyectables, la clínica es la ú nica fuente de suministros, y ambos métodos requieren de una visita a la clínica. Debido a que los inyectables requieren de visitas regulares es fá cil de seguir el abandono. Las altas tasas podrían indicar la baja calidad de los servicios, la insatisfacción con el método, una consejería inadecuada o el acceso restringido a los servicios ya sea por motivos de precio, ubicación o el horario de atención de la clínica. Para los DIUs, los procedimientos de la clínica requieren que las usuarias de DIUs regresen anualmente para efectuar un control. Si no regresan para la visita anual se las clasifica como «abandonos». Si las tasas de abandono a los controles anuales del DIU son altas, podrían hacerse visitas de seguimiento a las clientes para obtener mayor información. La decisión de efectuar un seguimiento a las personas que abandonan la píldora no es muy clara en este caso. Debido a que también las farmacias venden píldoras, la tasa de descontinuación podría parecer má s alta a pesar de que las clientes sigan utilizando la píldora. Podría hacerse un aná lisis de un subgrupo de personas que han abandonado este método para determinar si lo está n obteniendo en la farmacia. Sin embargo, si la mayoría de las clientes de la píldora siguen reabasteciéndose en la clínica, entonces ésta podría realizar un seguimiento de las personas que abandonan, tal vez semestralmente, para monitorear la tendencia. 2. Para cada método seleccionado recomendar una definición que la clínica utilizará para identificar a los clientes «inasistentes» y a las que abandonan (es decir cuá nto tiempo puede una cliente faltar a su cita a la clínica antes de ser considerada «abandono»). Podría ser ú til elaborar un cuadro similar al que se muestra en la siguiente pá gina que indica los métodos que la clínica ofrece, los procedimientos y normas para la distribución de dichos métodos, cuá ndo una cliente se considera inasistente, y cuá ndo se determina que la cliente abandonó el método. Posteriormente todo el personal de la clínica puede referirse a este cuadro. Método Normas/ meses de suministros entregados Cita/fecha esperada de regreso para el reabastecimiento Cuá ndo la cliente se considera «inasistente» Cuá ndo la cliente se considera un «abandono» Píldora (1ra visita) 3 meses 2,5 meses desde la fecha de la primera visita Cuando falta a su cita programada Un mes después de haberse terminado las píldoras Píldora (Visitas subsiguientes) 6 meses 5,5 meses desde la fecha de la ú ltima visita Cuando falta a su cita programada Un mes después de haberse terminado las píldoras Inyectable 3 meses 2,5 meses Cuando falta a su cita programada 3 meses después de la fecha esperada de regreso a la clínica DIU (1ra visita) Inserción del DIU 3 meses después de la inserción 1-2 meses después de su control programado No es aplicable DIU (Visitas subsiguientes) Ninguno Control anual 6 meses después del control anual programado 2 años después del control má s reciente Cada definición de clientes que no acuden a sus citas y de las que abandonan dependerá de las normas establecidas por la clínica y de las hipótesis sobre el uso de anticonceptivos en el á rea. La información de la columna de los «abandonos» en el cuadro se basa en las normas que sigue la Clínica Santa Isabel. La fecha en la columna de las personas que no acuden a su cita se basa en el período de tiempo que el método anticonceptivo se queda efectivo. Sin embargo, se solicitará a las clientes que regresen varias semanas antes de agotar los anticonceptivos a fin de tener un tiempo adecuado para realizar el seguimiento de las que no regresan a tiempo, y antes de que estén en riesgo de embarazarse. En este caso, una vez pasado este tiempo, se las considera «abandonos». Las definiciones podrían variar ligeramente. 3. Si la Clínica Isabel deseara hacer un seguimiento de los clientes que está n en riesgo de abandonar, ¿qué sistema recomendaría usted que utilicen para identificarlas y hacerles un seguimiento? Debido a que la Clínica Santa Isabel tiene un sistema para el archivo de expedientes de acuerdo al mes en el que se espera que la cliente regrese a la clínica para reabastecerse, es fá cil identificar a las clientes que está n en riesgo de abandonar. A fines de cada mes, todos los expedientes que quedan en el archivo para ese mes, pueden anotarse en una lista para hacer el seguimiento. Debería visitarse a la cliente en el transcurso del mes, y si después de haber recibido una visita de seguimiento ésta no regresa a la clínica, su expediente se guarda en el archivo de las personas que abandonaron el método. Volver al principio de página