Recursos en español:   La Caja de Herramientas Gerenciales   Salón de Lectura   Por favor llene nuestro cuestionario Para más información en inglés, visite:		La Posta Sanitaria del Callao Reconfigura Su Espacio Físico
		Actualidad Gerencial esta publicación de educación continua destindada al personal gerencial que se hizo acreedora a varios premios presenta discusiones exhaustivas de estrategias gerenciales especificas para mejorar los servicios de salud. Contenido La Posta Sanitaria del Callao Reconfigura Su Espacio Físico Preguntas para la Discusión del Caso Análisis del Caso Teresa González, Jefa de Enfermeras de la Posta Sanitaria del Callao, ingresó a la recepción de la clínica y se veía muy preocupada. Carmen, la recepcionista, le preguntó que pasaba. "Durante la reunión regional que sostuvimos ayer, el Director Regional me dijo que en seis meses esperaban que nosotros comenzáramos a prestar una gama más amplia de servicios de salud. En forma adicional a los servicios de salud infantil, salud materna y planificación familiar que ahora ofrecemos, necesitaremos incluir más servicios de salud reproductiva y atención curativa para adultos," respondió la señora González con voz apesadumbrada. "Todo estará en este edificio, incluyendo un laboratorio y una farmacia." "Pero, ¿qué tiene eso de malo?" preguntó Carmen. "El Comité de Vecinos nos ha estado pidiendo que lo hagamos durante muchos años. Nuestros clientes desean tener un laboratorio aquí también y no solamente en el hospital que queda al otro lado del pueblo. Y usted misma ha dicho que muchos de nuestros clientes no estaban consiguiendo los medicamentos que necesitaban debido a que las farmacias locales no mantienen existencias suficientes y les es muy difícil ir a otros lugares." "Sí, estoy consciente de que está muy bien ofrecer todos esos servicios en este mismo centro," dijo la Jefa de Enfermeras, "pero ya tenemos suficientes problemas para reducir el tiempo de espera de los clientes en la actualidad. ¿Y dónde ubicaremos todos estos servicios?" Ella suspiró. "Bueno, consideraremos las prioridades. Envíen a alguien a la casa del Señor Pedro Ruíz del Comité Vecinal del Callao para solicitarle que venga acá para asistir a una reunión a las cuatro esta misma tarde. ¿Se encuentra acá la enfermera Vásquez? Quiero hablar con ella también." Continuó su camino atravesando la recepción y el pasillo en dirección hacia su oficina. Entrada la tarde, la Jefa de Enfermeras, Teresa González, la enfermera Vásquez y el señor Ruíz se sentaron en los sillones de la oficina de la Jefa de Enfermeras. La señora González acababa de terminar de explicarles que el Gobierno Central había impartido instrucciones a todas las oficinas regionales del Ministerio de Salud para que trabajaran con sus postas sanitarias con el objeto de generar planes organizativos y administrativos para prestar servicios de salud integrales. Se esperaba que cada una de las clínicas elaborara un plan de transición a ser discutido en la siguiente reunión regional mensual. "¿Se quedará la clínica en este mismo edificio?" preguntó el señor Ruíz. El deseaba que ésto ocurriera ya que su tienda estaba al frente y la apertura de la clínica hace cinco años había incrementado bastante el volumen de sus negocios. "Sí," dijo la Jefa de Enfermeras, "pero tendremos que buscar la forma de utilizar el espacio físico que tenemos en forma más eficiente. Tendremos un mayor número de personas y necesitaremos más piezas en la clínica. Tendremos que buscar un lugar para ubicar el laboratorio y la farmacia y un depósito para almacenar nuestros suministros y equipo. Realmente no sé donde pondremos todo eso." "¿Cuántas enfermeras cree usted que vamos a necesitar?" preguntó la enfermera Vásquez. "Yo ya he tenido algunas dificultades al supervisar a las tres que tenemos ahora. Me gustaría tener una oficina separada donde yo pueda guardar los expedientes de los miembros del personal que tengo que supervisar y para poder hablar con ellos en privado en lugar de hacerlo en el pasillo donde todos los demás nos pueden escuchar." "Yo creo que podremos hacer una pequeña reconstrucción, tal vez podamos construir unas paredes divisorias o colocar mamparas para dividir algunos de los ambientes grandes y colocar un techo sobre la terraza de la entrada," dijo la Jefa de Enfermeras. "El gobierno nos dará un pequeño monto para financiar la construcción. Pero en gran parte tendremos que buscar la forma de usar el espacio con el que contamos de mejor forma." "Constituiremos un comité para iniciar las discusiones referentes a la reorganización. ¿A quién creen que debamos pedir que se reúna con nosotros?" "Yo deseo formar parte del comité," dijo el señor Ruíz. "Y creo que la señora Baldivieso, dirigente del Grupo de Mujeres, debería ser incluida." "Yo le preguntaré a la enfermera Silúrico," dijo la enfermera Vásquez." Y pienso que deberíamos incluir a Carmen Rivas. Ella podría tener algunas ideas buenas. Y también a René, dado que está a cargo de la limpieza y mantenimiento del edificio." "La Oficina Regional nos ha dado algunas pautas para que nos ayuden a organizarnos," dijo la Jefa de Enfermeras. "Yo pienso que debemos ver ésto como una oportunidad para mejorar la eficiencia de nuestros servicios y prestar mejores servicios a nuestros clientes." El siguiente sábado en la tarde, el comité de reorganización se reunió en la recepción de la Posta Sanitaria. La Jefa de Enfermeras, Teresa González, dio la bienvenida a los demás miembros del comité. "Gracias por participar en este nuevo diseño tan importante del espacio físico de nuestra Posta Sanitaria," dijo ella. "Deseo que esta reunión sea un foro abierto para que ustedes puedan expresar sus opiniones y efectuar sugerencias. No estaremos en condiciones de realizar todos los cambios que sugieran, pero tomaremos en cuenta todas las opciones." Carmen Rivas habló primero. "Yo pienso que debemos trasladar la pieza donde se guardan los suministros," dijo ella. "Como la puerta está detrás de mi silla, tengo que levantarme cada vez que alguien desea ingresar a la pieza, y ésto ocurre muchas veces durante todo el día." "Esa es una sugerencia muy buena," dijo la señora González. "¿Qué tal si trasladamos los artículos de oficina a esa pieza donde guardamos los expedientes? ¿Qué le parece si colocamos los expedientes cerca de su escritorio?" Carmen asintió, satisfecha. "Pienso que deberíamos considerar utilizar la pieza del Dr. de la Peña como sala de exámenes cada día," dijo la enfermera Sillerico. "El solamente está acá una vez a la semana y realmente necesitamos ese espacio, especialmente ahora que vamos a ofrecer más servicios. Podríamos también trasladar los suministros médicos del depósito, que está siendo utilizado parcialmente, a nuevos estantes en las salas de exámenes. Entonces el depósito podría convertirse en una sala de exámenes adicional." La enfermera Vásquez expresó su conformidad. "Bien, hablaré con él al respecto," dijo la Jefa de Enfermeras," ya que pienso que es una buena idea." Se dirigió a la señora Baldivieso. "Todavía no hemos escuchado una opinión de parte suya, señora Baldivieso. Tiene usted alguna sugerencia?" "Algunas de las mujeres de la comunidad se han estado quejando con respecto a la forma en la que la Posta Sanitaria maneja la basura," dijo la señora Baldivieso. "Dejar la basura en latas abiertas a un costado de la clínica antes de que se la lleven al botadero no es un método seguro. En muchas ocasiones los perros sacan basura y se la llevan y la arrastran por la calle y en algunas ocasiones los niños juegan con esa basura. Quisiéramos hacer algo para resolver este problema." "Una mejor eliminación de los desechos es también algo que la oficina regional nos ha pedido que analicemos," dijo la Jefa de Enfermeras. Se dirigió a René, el encargado de la limpieza. "¿Tiene alguna sugerencia?" "¿Cómo se sentiría la comunidad si incineráramos la basura en un barril de metal en la parte trasera de la posta?" preguntó él. "¿Se quejarían del humo?" "No, no creo que lo hagan," dijo la señora Baldivieso. "Especialmente si esto significa que la calle será un lugar más seguro para sus hijos. Hablaré con algunas de las señoras del grupo y les haré saber qué es lo que ellas piensan al respecto." "Mi mayor problema," dijo el consejero de planificación familiar, que había sido invitado a participar," es que no tengo un lugar separado para asesorar a la gente. Los clientes no se sienten a gusto hablando sobre planificación familiar cuando otras personas pueden escuchar nuestra conversación." La enfermera Vásquez se dirigió a la Jefa de Enfermeras. "¿Qué posibilidad hay de dividir su oficina en dos ambientes?" le preguntó. "Yo sé que usted necesita una oficina para recibir a los visitantes, especialmente a los funcionarios del gobierno y de las agencias donantes, pero eso no sucede con mucha frecuencia y yo creo que usted tendrá espacio suficiente aun si el tamaño de la habitación se reduce a la mitad del que tiene actualmente." La Jefa de Enfermeras suspiró. Ella ya se había acostumbrado a su oficina grande. "Bueno, pienso que esa sería una mejor forma de utilizar el espacio," dijo ella. "Veremos cuánto dinero nos dan para la construcción." "¿Dónde colocaremos la farmacia?" preguntó el señor Ruíz. "Yo pienso que debería abrirse hacia la terraza de la entrada. De esa manera, aun las personas que estén de paso podrían usarala." "Sí" dijo Carmen Rivas. "Y la gente podría esperar ahí afuera para que les entreguen sus medicamentos." "Buena idea," dijo la señora González. "Y un techo sobre esa terraza de la entrada haría las veces de una nueva área de espera, para las personas que prefieran esperar afuera." "Yo pienso que eso les gustariá a las mujeres de la comunidad," dijo la señora Baldivieso. "A ellas realmente no les gusta esperar adentro y hace demasiado calor al sol." "Algunas veces es bastante difícil moverse dentro de la clínica, cuando hay una gran cantidad de clientes y algunos de ellos están esperando en los pasillos," dijo la enfermera Sillerico, "¿Qué les parece si abrimos una salida en la parte de atrás, de manera que los clientes que han concluido su consulta puedan salir por la parte de atrás del edificio en lugar de volver a hacer el mismo recorrido para salir? Los clientes que se encuentran en los diferentes ambientes de la clínica sentirián que tienen una mayor privacidad también, si hay menos tráfico delante de esas piezas." La señora González miró su reloj. "Bueno, hemos tenido muchas sugerencias hoy día," dijo ella. "La enfermera Vásquez y yo las discutiremos en el transcurso de esta semana. Si tienen más ideas, les ruego que nos las comuniquen." "Analizaremos sistemáticamente el espacio físico que tenemos a nuestra disposición, utilizando la distribución que la oficina regional nos ha enviado. Y luego empezaremos a pensar acerca del tipo de recursos y personal que necesitaremos para prestar los servicios adicionales y atender a los clientes adicionales que estos servicios atraerán. Nos reuniremos nuevamente el próximo sábado para continuar con este proceso y discutir cómo podremos implementar los cambios, tomando en cuenta el presupuesto, los planos y los nuevos servicios que prestaremos." Volver al principio de página Preguntas para la Discusión del Caso: La Posta Reconfigura Su Espacio Identifique los pasos que la Jefa de Enfermeras ya ha dado con el objeto de desarrollar un plan para reconfigurar el espacio físico de la clínica, e identifique los pasos necesarios para completar el proceso. Refiriéndose a la discusión sostenida por los miembros del comité en este caso, haga una lista de los cambios sugeridos para la nueva distribución de la Posta Sanitaria del Callao. Luego, refiriéndose al diseño actual de la Posta Sanitaria proporcionada a continuación, sugiera un nuevo diseño preliminar basado en las sugerencias de los miembros del comité. ¿Qué debe hacer la Posta Sanitaria del Callao para mejorar los procedimientos para la prevención de infecciones, tanto dentro como fuera de la clínica, particularmente los relacionados con el espacio, el equipo y la eliminación de los desechos? Volver al principio de página Análisis del Caso: La Posta Reconfigura Su Espacio Identifique los pasos que la Jefa de Enfermeras ya ha dado con el objeto de desarrollar un plan para reconfigurar el espacio físico de la clínica, e identifique los pasos necesarios para completar el proceso. Pasos Completados: La Jefa de Enfermeras, Teresa González, consultó con un miembro del Comité Vecinal y un miembro del personal para escuchar qué es lo que ellos tenían que decir con respecto al manejo de la transición para prestar servicios de salud integrales en la posta. Luego designó un comité de reorganización compuesto por algunos integrantes del personal y miembros de la comunidad para discutir acerca de los servicios actuales de la clínica, las prioridades de servicio futuras, las necesidades de personal y la utilización del espacio. En reuniones futuras, se espera que los miembros del comité expresen sus opiniones sobre los servicios actuales provistos por la Posta Sanitaria del Callao, los servicios que ellos consideran que serán prioritarios en el futuro y sus experiencias tanto de trabajo como de uso de la clínica. ¿Están frustrados por tener mucho o poco que hacer? ¿Tienen que esperar mucho tiempo para que les presten servicios? ¿Comprarían sus medicamentos en la farmacia de la Posta Sanitaria si ésta los ofreciera? Siguientes Pasos: Preparar un Plan Maestro. La Jefa de Enfermeras debería preparar un Plan Maestro y recopilar información con respecto a la población atendida por la Posta Sanitaria, la utilización actual de los servicios y las condiciones actuales de las instalaciones y del equipo. Esto ayudará a desarrollar un plan de reorganización que no limitará el desarrollo del centro a largo plazo. Esta información también podría ayudar a la Jefa de Enfermeras a presentar su plan de reorganización en forma más efectiva a la oficina regional. Evaluar el Uso Actual del Espacio Físico. Alguien tendrá que evaluar el uso actual del espacio físico. Con un plano de distribución de la Posta Sanitaria del Callao a mano, la persona que realizará la evaluación debería seguir a los clientes a través de la clínica, marcando en orden numérico sobre el plano de distribución los lugares donde se realizan las paradas. En el reverso del papel, el evaluador debe anotar cuánto tiempo se queda el cliente en cada lugar y qué es lo que ocurre en dicho lugar. Esta información ayudará al comité de reorganización a decidir cómo utilizar el espacio de la clínica y al personal en forma más eficiente. Desarrollar los Prioridades de Servicios y Metas. Los miembros del comité podrían tener sus propias opiniones acerca de los servicios que consideran prioritarios y aquellos que los clientes estén menos dispuestos a utilizar. ¿Cuál es la posible demanda de nuevos servicios? ¿Proporcionar una gama más amplia de servicios ampliará la demanda de todos los servicios que la clínica presta? La Jefa de Enfermeras deberá monitorear cuidadosamente la demanda de servicios para poder efectuar los ajustes necesarios tanto del personal como del espacio físico, cuando se requieran. Determinar las Necesidades de Personal. La Jefa de Enfermeras debería discutir las prioridades de contratación del personal con su supervisor y tomar decisiones en base a la mejor forma de prestar los nuevos servicios que se están ofreciendo. Elaborar el Presupuesto y Determinar los Costos de Mantenimiento y los Costos Recurrentes. La Jefa de Enfermeras deberá determinar cómo se puede llevar a cabo la reconstrucción y renovación del centro de la mejor manera posible dado el presupuesto con el que cuenta. También deberá determinar sus costos recurrentes y los costos para mantener el centro renovado e incluirlos en sus ciclos presupuestarios futuros. Refiriéndose a la discusión sostenida por los miembros del comité en este caso, haga una lista de los cambios sugeridos para la nueva distribución de la Posta Sanitaria del Callao. Luego, refiriéndose al diseño actual de la Posta Sanitaria proporcionada a continuación, sugiera un nuevo diseño preliminar basado en las sugerencias de los miembros del comité. Los Miembros del Comité de Reorganización designado por la Jefa de Enfermeras han efectuado las siguientes sugerencias para el nuevo diseño de la clínica. Cambios Sugeridos por los Miembros del Comité: los servicios relacionados deben agruparse unos cerca de otros dividir los ambientes más grandes para contar con un mayor número de piezas pequeñas eliminar los depósitos que no están siendo utilizados o que se usan parcialmente construir estantes en la parte alta de las paredes cubrir la terraza de entrada para convertirla en un área de espera asignar cualquier pieza que se usa solo parcialmente a otra función de medio tiempo aumentar una salida en la parte posterior para que los clientes puedan salir del edificio, regresar al área de espera o ir a la farmacia capacitar a la recepcionista y al guardia para que den buenas direcciones a los clientes para que éstos puedan encontrar su camino más fácilmente Posible Nuevo Diseño: Aunque existen pasos adicionales que el comité deberá dar antes de completar sus planes para el nuevo diseño de la clínica, a continuación se presenta un diseño posible, basado en sus sugerencias iniciales. Hay muchos otros diseños que también cubrirían sus necesidades. En este cambio, tome nota de que ahora hay seis salas de exámenes en comparación con las tres salas de exámenes de la versión anterior. La oficina de la Jefa de Enfermeras ha sido dividida en dos ambientes y la oficina del Doctor de la Peña ahora se usa también como una sala de exámenes. ¿Qué debe hacer la Posta Sanitaria del Callao para mejorar los procedimientos para la prevención de infecciones, tanto dentro como fuera de la clínica, particularmente los relacionados con el espacio, el equipo y la eliminación de los desechos? Para mejorar los procedimientos de prevención de infecciones en la Posta Sanitaria del Callao, la Jefa de Enfermeras debería pensar tanto en el espacio físico que se encuentra dentro como fuera del centro. En la parte interna del edificio, debería analizar cómo se mueve el equipo sucio y los desechos en el interior de la posta. Por fuera, ella debería encontrar una forma sistemática para el tratamiento de desechos, ya sea incinerándolos o enterrándolos para evitar exponer a los trabajadores sanitarios, niños, adultos y animales a posibles infecciones. Al Interior de la Posta Sanitaria. Existen dos consideraciones que se debe mantener en mente con respecto al interior de la Posta Sanitaria: la prevención de infecciones del personal y la prevención de infecciones de los clientes. El personal podría sentirse más motivado a cumplir con los procedimientos para la prevención de infecciones si está consciente de los riesgos potenciales para sí mismos. Las estrategias para la prevención de infecciones en el interior de la Posta Sanitaria incluyen: aislar los clientes contagiosos (niños y adultos); asignar una sala de exámenes/servicio para efectuar los exámenes pélvicos y las inserciones de DIU o NORPLANT ® y realizar la limpieza de la sala y el equipo después de usarlo; asignar una habitación para limpiar y esterilizar el instrumental y un espacio separado para el equipo limpio, desinfectado con métodos de alto nivel o esterilizado; organizar el tránsito de las personas a través de la sala de esterilización en dirección de las manecillas del reloj para que los instrumentos que hayan sido esterilizados no entren en contacto con el instrumental sucio o contaminado; proporcionar recipientes adecuados para almacenar desechos en cada sala de la clínica, recipientes cubiertos para transportar los desechos, y cajas con agujeros en la parte superior de un tamaño mínimo, suficiente para introducir una aguja y jeringa; instalar lavabos con agua corriente o colocar recipientes de agua adecuados en cada sala; suministrar jabón, jabón líquido o desinfectantes, y guantes; utilizar recipientes con una solución de lejía al 0.5% en las diferentes salas de la clínica para descontaminar equipos contaminados antes de limpiarlos o transportarlos a la sala de procesamiento de instrumentos. Fuera de la Posta Sanitaria. La incineración es el método más efectivo para destruir los desechos contaminados. Si la incineración no fuese factible, los desechos deben ser enterrados para evitar que los animales, niños y adultos los diseminen. El riesgo de infección de los trabajadores sanitarios, niños y adultos es grande cuando los desechos no tratados son manipulados sin el debido cuidado y precaución. Las estrategias para la prevención de infecciones fuera de la Posta Sanitaria incluyen: proporcionar guantes gruesos al personal que tiene que cargar los desechos hasta el botadero para la disposición final de los mismos; si es posible, se deben incinerar todos los desechos en un incinerador de barril en metal antes de proceder a la disposición final de las cenizas; proporcionar recipientes cubiertos para transportar los desechos desde el centro al botadero para la disposición final de los mismos. Volver al principio de página