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		Actualidad Gerencial esta publicación de educación continua destindada al personal gerencial que se hizo acreedora a varios premios presenta discusiones exhaustivas de estrategias gerenciales especificas para mejorar los servicios de salud. Contenido La Provincia de Matangol Inicia un Plan de Pago Basado en el Rendimiento Preguntas para la Discusión del Caso Análisis del caso La Provincia de Matangol Inicia un Plan de Pago Basado en el Rendimiento Escenario El funcionario provincial de salud de Matangol abrió una reunión con los directores de ocho departamentos municipales de salud: "Gracias por asistir a esta reunión", comenzó el Dr. Bermejo. "Como ustedes saben, entre 1993 y 1998 la provincia de Matangol logró adelantos excelentes en la salud. La Encuesta Demográfica Nacional de 1998 muestra que el 49 por ciento de las mujeres embarazadas en la provincia de Matangol reciben por lo menos dos vacunas de toxoide tetánico, y el 63,7 por ciento de los niños más pequeños reciben todas sus inmunizaciones de la niñez. En estas áreas somos una de las provincias que mejor rendimiento registran en el país. Ustedes han aportado a este éxito y les agradecemos sus esfuerzos. "Sin embargo, en la planificación familiar nos va mal en comparación con otras provincias. Sólo el 25,5 por ciento de las parejas en la provincia de Matangol utiliza un método anticonceptivo moderno, mientras que el promedio nacional es del 32,4 por ciento. "El Ministerio de Salud ha establecido metas ambiciosas de rendimiento que el programa nacional de salud debe alcanzar para el año 2004. Ellos quieren que el 80 por ciento de las mujeres embarazadas reciban por lo menos 2 vacunas de toxoide tetánico, que el 80 por ciento de los niños más jóvenes sean inmunizados por completo durante los primeros 12 meses de vida y que el 60 por ciento de las parejas estén utilizando un método anticonceptivo moderno. Como parte de su iniciativa de descentralización, el Ministerio depende de cada provincia para determinar cómo alcanzar mejor estas metas." Varias personas asintieron con la cabeza. "Los he convocado aquí hoy porque la Oficina Provincial de Salud de Matangol pilotea una iniciativa que vincula las metas de rendimiento al financiamiento que proporciona para la prestación de servicios de salud. Aunque la participación es voluntaria, alentamos firmemente a los municipios a que se unan a la iniciativa. Conforme a este programa, ustedes pueden aumentar el financiamiento de la prestación de servicios en un 5 por ciento si alcanzan las metas de rendimiento convenidas. En cambio, perderán 5 por ciento de su financiamiento si no las alcanzan." Un murmullo cundió a través del grupo. "¿De manera que el beneficio que recibiríamos por unirnos a este programa sería la posibilidad de aumentar nuestro financiamiento?" preguntó un funcionario municipal. "Sí, ése es un beneficio importante", dijo el Dr. Bermejo. "Otro beneficio sería los insumos que mi oficina podría suministrar para ayudarles a alcanzar sus metas de rendimiento." "¿Cómo comenzaríamos con este programa?" preguntó el funcionario. "El primer paso es desarrollar un acuerdo de administración del rendimiento que ambos firmamos", dijo el Dr. Bermejo. "Este acuerdo debe especificar sus metas de rendimiento y los insumos que ambos acordemos proporcionar. Los insumos podrían incluir asistencia técnica para ayudarles a establecer metas de rendimiento que ambos convengamos que sean prácticas, o para ampliar una determinada intervención de prestación de servicios." "¿Cuáles son algunos ejemplos de metas de rendimiento según este programa?" preguntó un funcionario. "Como dije antes, las metas de rendimiento pueden relacionarse con las inmunizaciones o con el tratamiento de niños con enfermedades de diarrea. Otras podrían tener que ver con la satisfacción del cliente, tales como reducir la incidencia de abandono de la planificación familiar", dijo el Dr. Bermejo. "Desde nuestro punto de vista, la meta global importante de este programa es mejorar la forma en que organizamos y prestamos nuestros servicios y mejorar el estado de salud de todas las personas que viven en la provincia de Matangol. Estos cambios nos beneficiarán a todos. Queremos que ustedes tengan éxito." * * * * * En la ciudad de Pandaya, uno de los municipios de la provincia de Matangol, el Dr. Victoriano Montefiore acaba de explicar la nueva iniciativa de pago basada en el rendimiento a sus colegas de la Oficina Municipal de Salud. Algunos de ellos quedaron emocionados con las noticias mientras que otros parecían estar preocupados. Son un grupo animado y no vacilan en decir lo que piensan. "¿Qué pasa si algunas áreas no logran alcanzar sus metas de rendimiento y perdemos el 5 por ciento de nuestro financiamiento como resultado?" preguntó la Sra. Serrano. "Me pone nerviosa tener que depender de que otros hagan lo que les corresponde hacer." "Sí, hacer este acuerdo conlleva un riesgo, y podríamos fracasar", dijo el Dr. Montefiore. "Por otro lado, asumir este riesgo quizás nos ayude a trabajar juntos para tener éxito. Quizás podamos aprovechar el trabajo en equipo que nos ha hecho tan exitosos durante los últimos cinco años." "Por ejemplo, nuestra unidad móvil mejora ya las tasas de vacunaciones materno-infantiles. Yo me sentiría confiado acerca de una meta de reducir la mortalidad y morbilidad maternas relacionadas con el tétanos. Me sentiría menos confiado acerca de cumplir una meta de reducir la tasa de discontinuación de la planificación familiar." "¿Cómo satisfaríamos nuestras responsabilidades operacionales si perdiéramos el 5 por ciento de nuestro financiamiento?" preguntó la Sra. Benítez. "Debemos darle cabida a esa contingencia en nuestros planes." "¿Se puede ofrecer usted para tomar la iniciativa en el desarrollo de un plan de contingencia?" preguntó el Dr. Montefiore. La Sra. Benítez asintió con la cabeza. "Sugiero que examinemos nuestros costos e ingresos relacionados con servicios especializados que el hospital provincial presta también. Quizás podríamos eliminar algunos de esos servicios, de ser necesario." "¿Qué más debemos hacer si queremos unirnos a este programa piloto?", continuó él. "Debemos desarrollar metas de rendimiento", dijo el Dr. Cotaco. "Me gustaría dirigir el esfuerzo para establecer datos de rendimiento de referencia y desarrollar metas de rendimiento. ¿Quién quiere tomar la iniciativa para determinar nuestras necesidades de asistencia técnica y otros insumos?" "Estoy muy familiarizado con nuestro programa móvil de extensión a la comunidad. Además, el Dr. Avestro ha estado dirigiendo nuestro programa de planificación familiar desde hace algún tiempo", dijo la Sra. Serrano. "Propongo que formemos un equipo para examinar nuestras necesidades de asistencia técnica e insumos en esas áreas." "Gracias por ofrecerse a tomar la iniciativa en estas tareas", dijo el Dr. Montefiore. "Unirse a este programa piloto requerirá esfuerzo de nuestra parte. Sin embargo, el financiamiento y la asistencia técnica adicionales nos podrían permitir hacer algunas de las cosas innovadoras que hemos estado discutiendo entre nosotros mismos en los últimos años pero para cuyo comienzo nunca tuvimos el financiamiento ni el incentivo. Compartamos nuestros borradores de programas y planes de trabajo en la reunión de personal de la semana entrante. Después de eso, podremos fijar una fecha límite para tomar la decisión sobre si debemos unirnos o no." Preguntas para la Discusión del Caso Refiriéndose al escenario anterior y al contenido de este número de Actualidad Gerencial, ¿qué debe considerar la Oficina Provincial de Salud de Matangol al diseñar un sistema de pago basado en el rendimiento? ¿Cuáles son algunas de las tareas que ellos deben hacer para comenzar el programa? ¿Qué debe hacer el Departamento Municipal de Salud a fin de tal acuerdo? ¿Qué tipos de insumos podrá el municipio exigirle a la Oficina Provincial de Salud de Matangol para asegurar su éxito en satisfacer las metas de rendimiento? Refiriéndose a las soluciones factibles de los Estados Unidos, Filipinas y Haití en este número de Actualidad Gerencial y al rendimiento del programa en la provincia de Matangol según se discute en el anterior escenario, ¿qué sugeriría usted como metas de rendimiento apropiadas para el municipio de la ciudad de Pandaya? Análisis del caso 1) Refiriéndose al escenario anterior y al contenido de este número de Actualidad Gerencial, ¿qué debe considerar la Oficina Provincial de Salud de Matangol al diseñar un sistema de pago basado en el rendimiento? ¿Cuáles son algunas de las tareas que ellos deben hacer para comenzar el programa? La Oficina Provincial de Salud de Matangol debe considerar su capacidad de establecer y controlar los datos de rendimiento, aplicar acuerdos de pago basado en el rendimiento, y proporcionar los tipos de asistencia técnica y otros insumos que los municipios podrán requerir a fin de alcanzar sus metas. Además, la oficina tendrá que evaluar la capacidad de los municipios de alcanzar sus metas de rendimiento y su propia capacidad de proporcionar la asistencia técnica y otros insumos que los municipios puedan requerir. Los tipos de consideraciones que la Oficina Provincial de Salud de Matangol debe tomar en cuenta al diseñar un sistema basado en el rendimiento son: ¿Cómo establecerán, medirán y segirán paso a paso los indicadores de referencia y los indicadores en marcha? ¿Qué personal y sistemas necesitará la Oficina Provincial de Salud de Matangol para planificar y administrar estas responsabilidades nuevas? Por ejemplo, ¿tendrá que contratar gente nueva o establecer departamentos nuevos? ¿Hasta qué punto puede mejorar cada municipio? ¿Cuáls son algunas de las metas desafiantes pero realistas de cada municipio? ¿Qué asistencia técnica requerirán los municipios para alcanzar sus metas? ¿Tiene la Oficina Provincial de Salud de Matangol el personal, los fondos y la pericia técnica para proporcionar esta ayuda? ¿Es posible contratar con terceros cualquier parte de esta asistencia técnica? ¿Hay fondos disponibles para hacer esto? Los tipos de tareas que la Oficina Provincial de Salud tendrá que realizar para iniciar el programa incluyen: evaluar el plan estratégico propuesto del municipio para lograr las metas de rendimiento; evaluar las metodologías propuestas para establecer y darle seguimiento a las metas de rendimiento en lo que se refiere a su factibilidad y claridad; evaluar la capacidad gerencial y de los sistemas del municipio para implementar cambios que resulten exitosos; evaluar la conveniencia de las metas propuestas y negociar para obtener mejoras, de ser necesario; evaluar las solicitudes de asistencia técnica; desarrollar un acuerdo de administración del rendimiento; firmar el acuerdo. 2) ¿Qué debe hacer el Departamento Municipal de Salud a fin de tal acuerdo? ¿Qué tipos de insumos podrá el municipio exigirle a la Oficina Provincial de Salud de Matangol para asegurar su éxito en satisfacer las metas de rendimiento? El Departamento Municipal de Salud debe: establecer una metodología para medir el rendimiento de referencia y asegurar que la Oficina Provincial de Salud de Matangol esté segura de la precisión de los datos recolectados con esta metodología; desarrollar metas de rendimiento realistas y un plan estratégico para lograrlas; desarrollar un plan de contingencia contra la pérdida de financiamiento; identificar la asistencia técnica y otros insumos que el departamento necesitará para alcanzar las metas; desarrollar un borrador de acuerdo de administración del rendimiento; negociar con la Oficina Provincial de Salud; firmar el acuerdo; desarrollar un plan de trabajo. Los insumos que el municipio podrá necesitar de la Oficina Provincial de Salud para alcanzar sus metas de rendimiento incluyen: asistencia en la medición de su rendimiento de referencia o en establecer una metodología para medir el rendimiento de referencia; asistencia en establecer metas de rendimiento realistas; apoyo técnico, capacitación y entrenamiento en la administración, la mejora de destrezas y asistencia relacionada para ayudar a ampliar las intervenciones de prestación de servicios útiles; contratar a una parte neutral para darle seguimiento al logro de las metas de rendimiento; viáticos para visitar otros municipios con el fin de compartir las experiencias, los resultados y las innovaciones. 3) Refiriéndose a las soluciones factibles de los Estados Unidos, Filipinas y Haití en este número de Actualidad Gerencial y al rendimiento del programa en la provincia de Matangol según se discute en el anterior escenario, ¿qué sugeriría usted como metas de rendimiento apropiadas para el municipio de la ciudad de Pandaya? Las metas de rendimiento para lograr un impacto en la salud podrían incluir: reducir las tasas de morbilidad y mortalidad maternas relacionadas con el tétanos; aumentar las tasas de inmunizaciones entre los niños más pequeños. La Oficina Provincial de Salud de Pandaya podría también procurar aumentar el número de aceptantes nuevos de planificación familiar como una meta de rendimiento relacionada con mejorar el rendimiento del programa de planificación familiar. Volver al principio de página