Recursos en español:   La Caja de Herramientas Gerenciales   Salón de Lectura   Por favor llene nuestro cuestionario Para más información en inglés, visite:		El Uso de Mapas para Mejorar los Servicios
		Actualidad Gerencial esta publicación de educación continua destindada al personal gerencial que se hizo acreedora a varios premios presenta discusiones exhaustivas de estrategias gerenciales especificas para mejorar los servicios de salud. Contenido Introducción Uso de Mapas para Mejorar la Planificación y la Toma de Decisiones Dibujo del Mapa de Servicios de Planificación Familiar: El Mapa PAEL Obtención de la Información que Se Necesita para Hacer un Mapa PAEL Cómo…Preparar una Encuesta de Hogares Otros Usos de los Datos de las Encuestas Creación de Símbolos y Colores para un Mapa PAEL Ejemplo de Leyenda de un Mapa Uso del Mapa para Registrar Datos de la Encuesta y Datos Geográ ficos Actualización del Mapa PAEL Cómo Preparar un Mapa PAEL Ejemplo de un Mapa PAEL Soluciones Factibles—Colombia Uso de Mapas para Mejorar la Prestación de Servicios Uso de Mapas para Planear el Trabajo Uso de Mapas para Mejorar los Servicios Prestados a los Clientes Uso de Mapas para Administrar las Actividades de los Voluntarios Soluciones Factibles—México Uso de Mapas para Mantener Mejores Registros Uso de Mapas para Mejorar la Supervisión y el Desempeño del Programa Comentarios de los Revisores Los Mapas como Herramienta Administrativa Referencias Lista de Verificación del Uso de Mapas Examine este tema en mayor profundidad mediante un caso de estudio La Aldea de la Señora Ramírez: Una Perspectiva Diferente Sobre la Planificación Familiar en San Isidro Introducción La experiencia adquirida en los programas de planificación familiar a nivel comunitario tanto en Indonesia como en Bangladesh, demuestra que los mapas sencillos pueden servir como medios de información ú tiles para ayudar a los trabajadores o voluntarios de planificación familiar a conocer mejor a los miembros de su comunidad y tener una idea de las necesidades que tienen en materia de anticonceptivos. Los trabajadores de planificación familiar pueden utilizar la información que aparece en un mapa para planear las actividades de información, educación y comunicación (actividades de IEC), para distribuir los anticonceptivos en forma má s eficiente, así como para mejorar la calidad de las estadísticas que recopilan. Los supervisores pueden utilizar los mapas para controlar el desempeño de las promotoras, para mantener información actualizada sobre las tendencias en el uso de anticonceptivos dentro de la comunidad, y para vincular tanto a los voluntarios como a los residentes en el desarrollo del programa de planificación familiar. En este nú mero de Actualidad Gerencial se describe cómo las promotoras o voluntarios pueden preparar y usar mapas para mejorar tanto los procesos administrativos como el proceso de toma de decisiones en los programas de distribución comunitaria de anticonceptivos. En Indonesia y Bangladesh los voluntarios y las promotoras han elaborado un tipo especial de mapa denominado PAEL, que muestra dónde viven y qué método anticonceptivo utilizan las PArejas ELegibles (parejas casadas en edad reproductiva). Para la preparación de los mapas PAEL se requiere recopilar información personal de las parejas en lo que respecta a sus vidas reproductivas. En sociedades en las que las promotoras se han ganado la confianza y el respeto de los integrantes de la comunidad, puede obtenerse la informa-ción necesaria para confeccionar un mapa PAEL sin comprometer la confidencialidad del cliente. Los editores invitados para esta edición son Abu Sayeed, Director de Programas del Proyecto Family Planning Management Development (FMPD) en Bangladesh y Mohamed Ali Bhuiyan, Oficial de Programas del Proyecto FMPD/Bangladesh. La información presentada aquí está basada en la adaptación hecha por el programa FMPD/Bangladesh de un manual de confección de mapas PAEL producido originalmente por la Junta Nacional de Coordinación de Planificación Familiar de Indonesia (BKKBN). Volver al principio de página Uso de Mapas para Mejorar la Planificación y la Toma de Decisiones Los mapas constituyen uno de los instrumentos má s antiguos de recopilación, aná lisis y presen-tación de información. Un mapa, ya sea grande o chico, constituye una imagen condensada y selectiva de un medio en particular que muestra cómo los diversos elementos de dicho medio está n relacionados entre sí. Los mapas de diversas clases se usan ampliamente en geografía, estudios del medio ambiente, astronomía y epidemiología, y también se utilizan con propósitos administrativos. Cuando se usan como parte de un proceso de planificación gerencial, los mapas pueden proporcionar una visión má s clara para la toma de decisiones tal como la selección del lugar má s apropiado para instalar un nuevo centro de salud. Los mapas puedenutilizarse para planear trabajos y para ayudar a los voluntarios a identificar la ruta má s eficiente a seguir cuando realizan sus visitas a los diferentes hogares, particularmente si los voluntarios no son residentes de la comunidad en cuestión. Los mapas pueden también ayudar a los supervisores a vigilar la efectividad de un plan de trabajo, y pueden facilitar el proceso de revisión del mismo. Cuando se utilizan mapas como parte de un proceso de evaluación, éstos pueden ayudar a los supervisores a evaluar los logros o puntos débiles de un programa. Los mapas pueden dar una imagen simple y precisa sobre el uso de anticonceptivos en una deter-minada comunidad a los administradores de planificación familiar y al personal de planificación familiar. El tipo de información que se muestra en un mapa: es de disponibilidad inmediata y de fá cil comprensión; puede ayudar a los voluntarios y las promotoras a manejar sus casos; puede ser actualizada rá pida y fá cilmente para reflejar los cambios en la situación reproductiva y anticonceptiva de los miembros de la comunidad; es importante para evaluar el desempeño y efectividad del programa y para analizar las tendencias con respecto al uso de anticonceptivos; puede utilizarse por las promotoras para organizar sus actividades y ayudarlas a ampliar sus servicios para llegar al má ximo nú mero posible de usuarias. Los programas de planificación familiar dependen cada vez má s de los voluntarios y las promo-toras para llegar a un mayor nú mero de gente, especialmente a los habitantes de á reas rurales remotas o partes del país que no tienen una buena red de servicios de salud. Dichos agentes de salud con base comunitaria requieren de información fidedigna que puede presentarse en forma simple. Es probable que las promotoras encuentren que la información presentada en una grá fica o mapa es má s fá cil de comprender que la presentación de datos similares organizados en una tabla o informe escrito. Los mapas pueden ser actualizados rá pidamente para reflejar los cambiosen las prá cticas anticonceptivas con las cuales debe estar familiarizado el trabajador de campo para poder servir má s efectivamente a la gente de su comunidad. Volver al principio de página Los mapas son instrumentos especialmente poderosos para los programas de planificación familiar que dependen en gran medida de la importantes que ocurren en las prá cticas anticonceptivas a través del tiempo, los embarazos de las mujeres de la comunidad y el nú mero de niños menores de cinco años que hay en cada familia. Con el acceso a la información actualizada de este tipo, las promotoras de los programas de planificación familiar a nivel comunitario pueden tomar decisiones en asuntos tales como: qué parejas requieren que se les haga una visita en su domicilio; la razón por la cual se requiere una visita a domicilio (para reabastecer o para motivar al cliente); arreglos especiales para aquellos clientes que pudieran necesitar una mayor orientación sobre planificación familiar o ser referidos a otros centros de salud; qué clientes podrían estar listos para informarse mejor sobre los métodos anticonceptivos definitivos. El proceso de elaboración de mapas ayuda a los administradores de planificación familiar y a las promotoras a comprender mejor cómo funciona el programa de planificación familiar en su comunidad. La actualización de un mapa ayuda a los administradores a refrescar continuamente sus conocimientos sobre el programa de planificación familiar. En Indonesia, Bangladesh y Colombia los supervisores del programa de planificación familiar usan mapas para tener una mejor idea del trabajo realizado por los voluntarios y promotoras, para identificar las tendencias en la aceptación o suspensión del uso de varios métodos, para identificar a aquellas parejas que se resisten a la planificación familiar y para motivar a las mujeres para que se beneficien de los servicios de salud materno-infantil. (Grafíca no incluido en esta version) Volver al principio de página Dibujo del Mapa de Servicios de Planificación Familiar: El Mapa PAEL En Bangladesh, las promotoras de planificación familiar usan un mapa denominado PAEL para mostrar dónde vive cada uno de sus clientes y el tipo de método anticonceptivo que está n utilizando en la actualidad. El mapa se usa también para hacer un seguimiento de la situación reproductiva de cada pareja y cualquier cambio del método anticonceptivo que ésta utiliza. Un mapa PAEL constituye una representación grá fica de la ubicación de las parejas casadas de la comunidad que son elegibles para los servicios de planificación familiar o son usuarias potenciales de éstos. Los datos de los mapas PAEL pueden proporcionar una amplia información acerca de la situación de los residentes de una comunidad en lo que concierne a la planificación familiar: la situación de la pareja en cuanto al uso de anticonceptivos y situación reproductiva en general; la identificación de las parejas que tienden a cambiar frecuentemente el método anticonceptivo que utilizan; el nú mero de usuarios de cada tipo de método anticonceptivo; el nú mero de embarazos que ocurren cada año en la comunidad. La información detallada que dan los mapas es importante para la planeación, control y supervisión tanto del trabajo de la persona que presta los servicios como del programa en su totalidad. Volver al principio de página Obtención de la Información que Se Necesita para Hacer un Mapa PAEL Antes de elaborar un mapa, debe decidirse qué información se desea que contenga el mapa. La preparación de un mapa es una tarea simple una vez que los datos bá sicos de planificación familiar se han recogido. En primer lugar debe elaborarse una definición exacta del término PAreja ELegible. A pesar que la definición varía, en la mayoría de los casos la pareja elegible significa una pareja casada en la cual la mujer tiene de 15 a 49 años y puede embarazarse. Cualquiera que fuese la definición que se decida utilizar, el mapa debería incluir solamente a aquellas personas que encajan dentro de tal definición. Para recopilar esta clase de datos, los voluntarios o promotoras responsables de ofrecer servicios de planificación familiar en la comunidad está n capacitados para llevar a cabo una encuesta simple de los hogares (también llamada una encuesta de base). Mediante una entrevista breve con la mujer o con la pareja en edad reproductiva en cada hogar, la promotora puede obtener información acerca del uso de anticonceptivos así como la historia reproductiva. Cómo…Preparar una Encuesta de Hogares En general, los pasos a seguir para realizar una encuesta de hogares para la elaboración de un mapa PAEL son los siguientes: 1. Determine el á rea que el mapa PAEL debe cubrir. Si la comunidad o á rea comprendida por el mapa contiene menos de 75 hogares, esta tarea puede realizarse con rapidez. 2. Como punto de partida escoja un hogar donde vive una pareja elegible. Asígnele el nú mero 1 a este hogar. Ese es el nú mero PAEL, y será usado para todos los registros futuros, aú n cuando la pareja se mude a otra vivienda de la misma comunidad. 3. Asigne el nú mero 2 a la pareja elegible que habita la vivienda má s cercana a la primera, el nú mero 3 a la siguiente pareja, y así sucesivamente hasta que se haya asignado un nú mero a todas las parejas elegibles. 4. Prepare una tarjeta o haga una anotación separada en el formato designado por su programa para registrar la información personal de las PArejas ELegibles de la comunidad. La tarjeta (o registro) es importante porque le dará má s información específica que la que está anotada en el mapa, tal como el nú mero de hijos de la pareja o las fechas en que cambiaron de método anticonceptivo. Marque el nú mero PAEL de la pareja en dicha tarjeta (o registro). Mientras entrevista a la pareja recopile la siguiente información: El nombre completo y ocupación del esposo; El nombre completo y ocupación de la esposa; El método anticonceptivo utilizado por la pareja en la actualidad (cualquier método utilizado anteriormente, y, si no estuvieran utilizando ningú n método, las razones posibles por las cuales no utilizan la anticoncepción); Si la mujer está embarazada o no; Si acaba de dar a luz o no; Si está alimentando del seno a su bebé o no; El nú mero de niños de la pareja. Continú a en la pá gina siguiente Volver al principio de página Al realizar una encuesta de los hogares (encuesta de base), recuerde que la información que se obtiene es muy personal y a pesar que usted les asegure la confidencialidad en el uso de la informa-ción a las parejas, algunas de ellas no estará n dispuestas a tratar estos temas. Algunas mujeres no querrá n que sus familiares sepan que está n utilizando un método anticonceptivo. En los programas que recopilan información sobre las mujeres casadas y solteras en edad fértil, las mujeres solteras sexualmente activas podrían necesitar estos servicios pero no querrá n que los demá s miembros de la familia se enteren de ello. En dichos casos, podría ser necesario concretar una entrevista fuera de la casa. Por estas mismas razones es importante considerar, para cada comunidad, quién es la mejor persona para realizar la encuesta. Dicha persona podría ser alguien de la misma comunidad, alguien ajeno a la comunidad, un voluntario o una enfermera. Volver al principio de página Otros Usos de los Datos de las Encuestas Los datos de las encuestas recopilados y registrados en tarjetas o en un registro comunitario, pueden resumirse y ponerse a disposición en un formulario de informe separado para cada comunidad o á rea. La información resumida debería incluir: el nú mero total de parejas elegibles en el á rea incluida en el mapa; el nú mero de parejas que utilizan algú n método moderno de anticoncepción; el nú mero de parejas que utilizan uno de los distintos métodos de planificación familiar; el nú mero de parejas que no usan ningú n método anticonceptivo, y las razones para no hacerlo si se conocen; el nú mero de mujeres embarazadas en la actualidad; la prevalencia anticonceptiva en el á rea. Para calcular la prevalencia anticonceptiva del á rea incluida en un mapa PAEL, tome el nú mero total de parejas elegibles que está n utilizando cualquier método anticonceptivo moderno, y divida este nú mero por el nú mero total de parejas elegibles representadas en el mapa. Por ejemplo, si el nú mero total de parejas elegibles es de 50, y el nú mero total de parejas que utilizan un método anticonceptivo moderno es de 10, divida 10 entre 50 para obtener 0,20, ó 20 por ciento. El voluntario o la promotora deberían mantener una copia de los datos resumidos para sus propios registros y enviar otra copia a su supervisor. Debería realizarse una nueva encuesta de la comunidad en forma periódica, y debería elaborarse un resumen revisado cada vez que se realice una encuesta. Volver al principio de página Creación de Símbolos y Colores para un Mapa PAEL Una vez que se tenga la información necesaria de la encuesta, se está preparado para dibujar un mapa PAEL. En primer lugar deberá decidirse cuá les símbolos se utilizará n para representar las diversas características e y elementos de su á rea, así como los colores que usará para indicar la situación anticonceptiva o reproductiva de una pareja. Las personas que dibujan mapas general-mente colocan los ejemplos de estos símbolos y colores con una explicación al lado, dentro de una casilla al pie del mapa. Esta se llama leyenda (o clave) y ayuda al lector a comprender la informa-ción que contiene el mapa. Es una buena idea hacer que cada trabajador del programa de planificación familiar utilice los mismos colores y símbolos, de modo que sea má s fá cil comparar el desempeño de cada uno de los diversos servicios de dicho programa. Ejemplo de Leyenda de un Mapa Elementos (Grafíca no incluido en esta version) La selección de símbolos y colores para representar los diferentes elementos, métodos anticoncep-tivos y categorías de situaciones reproductivas dependerá de los materiales disponibles en su comunidad. Pueden utilizarse lá pices de color, crayones, autoadhesivos de colores o dibujar los símbolos apropiados. El modelo de mapa PAEL que presentamos en la presente edición utiliza símbolos de uso comú n y fá ciles de dibujar para representar los componentes geográ ficos. Los círculos de diferentes colores que aparecen en el mapa representan los diversos métodos anticon-ceptivos utilizados en la comunidad. Los símbolos son solamente ejemplos; por supuesto que pueden elegirse símbolos apropiados para cada caso. También pueden utilizarse colores para indicar las mujeres embarazadas, las que recién han dado a luz y las que está n amamantando. Una vez que la leyenda esté completa, se estará preparado para dibujar el mapa utilizando los datos que han sido recopilados. Volver al principio de página Uso del Mapa para Registrar Datos de la Encuesta y Datos Geográ ficos Un mapa PAEL típico ilustra las siguientes características generales de una comunidad o localidad: La ubicación de todas las viviendas de la comunidad habitadas por una pareja en edad reproductiva, es decir de una pareja elegible. En el mapa modelo presentado aquí, cada vivienda está indicada por un cuadrado pequeño. Si hay dos parejas elegibles en una sola vivienda, dibuje dos cuadrados conectados, uno para cada pareja, y asígnele a cada uno (o sea a cada pareja) un nú mero diferente. Los principales componentes geográ ficos de la comunidad, tales como los caminos, ríos, lagos, escuelas, centros de salud, mercados, iglesias, templos y mezquitas. Este tipo de componente puede ayudarle a identificar cómo se distribuyen las viviendas en la comunidad, y podría revelar ciertos sub-grupos de viviendas. Cada elemento o componente está indicado por un tipo diferente de símbolo. En el mapa modelo, se utiliza el símbolo comú nmente utilizado para una iglesia. Este símbolo se substituirá segú n los diferentes culturas y religiones. La ruta má s directa o má s eficiente que puede tomar el trabajador de salud y asegurarse que todos los clientes sean visitados regularmente. La ruta está marcada por flechas que van de una vivienda a la otra. La casa de la promotora si ésta vive en la misma comunidad. En el mapa modelo se utiliza un símbolo especial para mostrar la casa del voluntario (un cuadrado con una letra V adentro). La ruta generalmente comienza y termina en su propia casa. El mapa también contiene información sobre los siguientes aspectos relacionados con la planificación familiar: La situación reproductiva de la mujer en cada hogar habitado por una pareja elegible (por ejemplo, si ella está embarazada, si desea embarazarse, si está en el período post parto o si está amamantando). Cada una de estas condiciones se muestra con un círculo de color dibujado alrededor del cuadrado numerado que indica una pareja elegible. El uso actual de anticonceptivos para cada pareja elegible. Cada método anticonceptivo está identificado utilizando un color diferente. Los cambios del método anticonceptivo utilizado por cada pareja elegible. Cada vez que una pareja cambia el tipo de método anticonceptivo que utiliza, se añade un círculo de color, que representa al nuevo anticonceptivo. Las parejas elegibles que no está n utilizando un método anticonceptivo. Estas parejas se identifican con un círculo de color diferente que representa a los no usuarios de ningú n método anticonceptivo. Volver al principio de página Actualización del Mapa PAEL Es muy probable que los componentes geográ ficos má s importantes de un mapa no cambien mucho con el transcurso del tiempo, pero los métodos anticonceptivos y la situación de planificación familiar de cada pareja pueden cambiar frecuentemente. Por consiguiente, esta información tendrá que actualizarse durante las visitas de la promotora. En forma similar, cualquier información deberá actualizarse en las tarjetas (o en el registro PAEL). Las actualizaciones necesarias incluirá n: La adición de nuevas viviendas o parejas elegibles, o los cambios en la ubica-ción de una pareja elegible dentro de la comunidad. El nú mero de parejas elegibles cambiará a medida que la gente abandona o llega a la comunidad, la gente joven contrae matrimonio y forma nuevas parejas elegibles, o cuando las parejas ya no necesitan de la planificación familiar debido a la muerte de uno de los cónyuges, edad avanzada o divorcio. Cuando se identifica una nueva pareja elegible, añada una vivienda (un nuevo cuadrado) al mapa y asigne un nuevo nú mero a la pareja. Recuerde que el nú mero se refiere a la pareja y no a su lugar de residencia. Cuando una pareja se traslada a otra casa dentro de la comunidad, su nú mero debe ser también trasladado en el mapa para mostrar su nueva ubicación. Si una pareja nueva se muda a la comunidad, debe asigná rsele un nuevo nú mero. Cambios en el método anticonceptivo utilizado por cada pareja. Cuando la pareja cambie de método anticonceptivo, trace un nuevo círculo del color apropiado alrededor del círculo existente. De esta manera, el ú ltimo color siempre representará el método anticonceptivo má s reciente utilizado por dicha pareja. Si está utilizando autoadhesivos de colores, actualice el mapa colocando un nuevo autoadhesivo encima, y un poco a un lado del anterior. Luego actualice la información en el registro PAEL. Debido a que el mapa no indica cuando una pareja comenzó a utilizar el método ni cuando cambió de método, deben registrarse siempre las fechas en la tarjeta o registro. Cambios en la situación reproductiva de cada pareja. Cuando una pareja elegible no necesita má s un método anticonceptivo, añada un círculo de color para indicar la nueva situación de dicha pareja—por ejemplo, si una mujer se embaraza, da a luz, comienza a amamantar o deja de hacerlo, o si la parejaelegible no está practicando actualmente ningú n método de planificación familiar. Cuando se actualiza un mapa continuamente, éste les da a las promotoras así como a sus super-visores una visión rá pida de los cambios en el uso de anticonceptivos dentro de una comunidad o á rea determinada. Indica las tendencias en el uso de los diversos métodos anticonceptivos y ayuda a identificar a las personas que los descontinú an y que podrían necesitar de una motivación especial. También muestra si los anticonceptivos son efectivos para ayudar a las parejas a evitar los nacimientos indeseados. Algunos trabajadores de campo en Bangladesh elaboran un mapa cada año, o cada vez que hacen una nueva encuesta de los hogares, para mantenerse al día sobre los cambios que ocurren en el programa. Volver al principio de página Cómo Preparar un Mapa PAEL El mapa PAEL debería ser lo suficientemente pequeño para que la promotora lo lleve consigo, pero lo suficientemente grande para mostrar toda la información necesaria en forma clara. Un tamaño razonable sería 36 cm por 50 cm. Debería contener solamente la información relevante y necesaria para evitar un amontonamiento excesivo de símbolos, colores y otros signos, y éstos deberían ser lo suficientemente grandes y fá ciles de leer. Debido a limitaciones de tamaño, un mapa PAEL no debería abarcar un á rea demasiado extensa, ni el nú mero de parejas elegibles debería exceder 75. Si la promotora presta servicios a má s de 75 parejas, deberá elaborar un mapa adicional. A continuación proporcionamos algunas instrucciones generales con respecto a la confección de un mapa: 1. Tome un pliego de cartulina de 36 cm por 50 cm. En la parte superior escriba el nombre del programa, el nombre de la promotora que cubre dicha á rea, el nombre de la región o comunidad y la fecha de la ú ltima encuesta. 2. Dibuje la forma general de la región en los tres cuartos inferiores de la cartulina. Coloque las características principales o elementos geográ ficos de la región, por ejemplo, caminos, ríos, escuelas, centros de salud, iglesias, mercados, canales, puentes u otros hitos apropiados y reconocibles. En la parte inferior trace un cuadrado para colocar la leyenda (o clave) a fin de explicar el significado de los símbolos. 3. Muestre la ubicación de cada vivienda habitada por una pareja elegible dibujando un cuadrado en el lugar. Numere cada cuadrado en forma secuencial, asegurá ndose que el nú mero del mapa corresponda al nú mero asignado a dicha pareja en la tarjeta que usted ha preparado. 4. Muestre el método anticonceptivo que cada pareja elegible está usando en la actualidad trazando un círculo alrededor del cuadrado numerado que representa el hogar de la pareja. Cada anticonceptivo o la situación reproductiva deben estar representadas por un color específico. La leyenda debería explicar el significado de cada color. 5. Dibuje un cuadrado en el lugar donde se encuentra la casa de la promotora o voluntario si ella vive en la comunidad, y coloque una «V» dentro del cuadrado. Utilizando flechas, marque la ruta má s rá pida que puede tomar para ir de una casa a otra. Las rutas que se marquen no tienen que ser totalmente exactas, pero deben dar una idea general de cómo el voluntario o la promotora podrían organizar mejor sus visitas para asegurarse que cada hogar sea visitado en forma regular (por ejemplo una vez cada 4 ó 6 semanas). Continú a en la pá gina siguiente 6. Cuando esté completo el mapa PAEL, fíjelo a una varilla de madera utilizando un adhesivo, cinta engomada o hilo de modo que el voluntario pueda enrollarlo cuando vaya a realizar su ronda de visitas. Luego, utilizando hilo y aguja, haga un ojal en la parte superior del mapa, de modo que el voluntario pueda colgarlo en su casa, o de una pared o á rbol cuando tenga que mostrarlo a su supervisor o a los administradores de otros programas que ofrecen servicios a la comunidad. Volver al principio de página Ejemplo de un Mapa PAEL (MAP Grafíca no incluido en esta version) Soluciones Factibles—Colombia El uso de mapas ha contribuido al éxito de los programas de planificación familiar en Colombia. Desde principios de 1970, las «Mujeres Que Caminan» de Colombia han utilizado mapas para facilitar la prestación de servicios de planificación familiar y mejorar la atención materno-infantil en las á reas rurales. Las llamadas «Mujeres Que Caminan» son Promotoras Rurales de Salud que trabajan en servicios de salud como el Quindío en el centro de Colombia. Las Promotoras de Salud trabajan en á reas donde los médicos solo pueden realizar una o dos visitas al mes. Ademá s de dar sales de rehidratación oral a los niños que padecen de diarrea, fomentar la lactancia materna y mejorar el saneamiento ambiental, las promotoras fomentan la planificación familiar y entregan anticonceptivos orales o condones a las mujeres en dichas á reas. Los mapas constituyen herramientas poderosas al ser utilizadas por las Promotoras de Salud para identificar con precisión los servicios y dirigirlos a las mujeres y niños que má s necesitan atención primaria de salud así como servicios de salud reproductiva. Era difícil hacer un seguimiento de cuá ntas mujeres tenían que visitar las Promotoras de Salud ya que éstas trabajaban en comunidades rurales con una población que generalmente sobrepasaba los 100 habitantes. Para asistir a las promotoras en su tarea cotidiana, el Programa de Salud Materno-Infantil (SMI) decidió enseñar a estas mujeres a elaborar y usar mapas. El uso de mapas ha desempeñado un papel importante en el mejoramiento de la prevalencia en el uso de anticon-ceptivos. Entre 1970 y 1990 la prevalencia anticonceptiva en las á reas rurales aumentó de 10 a 59 por ciento. Luego de efectuar un censo rá pido de la comunidad donde trabajan, las Promotoras de Salud dibujan mapas que muestran las necesidades que tienen las familias individuales de la comuni-dad en el campo de la salud. Equipadas con dichos mapas y una bolsa llena de medicamentos bá sicos y anticonceptivos, las Promotoras de Salud pueden proporcionar servicios de mejor calidad a sus comunidades y también pueden mejorar su propia eficiencia. Por ejemplo, pueden determinar con anticipación cuá ntas mujeres embarazadas podrían necesitar suplementos de hierro y vitaminas, cuá ntos niños podrían necesitar inmunizaciones, o cuá ntas parejas necesitarían nuevos suministros de píldoras o condones. Los mapas han facilitado también la tarea del supervisor cuyo papel consiste en reforzar la educación en salud y prestar apoyo a las Promotoras en las á reas donde éstas han encontrado resistencia a las vacunas y a los servicios de planificación familiar. Al utilizar los mapas, el supervisor puede ver, por ejemplo, dónde viven las parejas que no usan anticonceptivos o los niños que no han sido inmunizados. Con esta información, los supervisores pueden dirigir mejor las intervenciones apropiadas necesarias y dar una atención especial a los grupos o individuos que má s necesitan de estos servicios. Volver al principio de página Uso de Mapas para Mejorar la Prestación de Servicios Los mapas pueden ayudar a los administradores de servicios de planificación familiar a mejorar la prestación de dichos servicios en una amplia gama de aspectos. Los mapas pueden ayudarlos a planificar su trabajo, mejorar el servicio prestado a las parejas, organizar las actividades de los voluntarios, fortalecer el sistema de registros y mejorar la supervisión y el desempeño del programa. Uso de Mapas para Planear el Trabajo Tanto la preparación como la consulta de mapas puede ayudar a los administradores de servicios de planificación familiar y trabajadores de campo a: planear y organizar su trabajo; proporcionar información para fijar metas; controlar el progreso logrado para alcanzar dichas metas. Los supervisores encontrará n que los mapas pueden ayudarlos a: dividir el trabajo entre diferentes trabajadores de campo; planear mejor las actividades programadas. Los voluntarios de la comunidad encontrará n que los mapas constituyen un medio excelente para ayudarlos a planear su itinerario y cronograma diario de visitas domiciliarias. Volver al principio de página Uso de Mapas para Mejorar los Servicios Prestados a los Clientes Los trabajadores de campo pueden mejorar los servicios prestados a los clientes de la siguiente manera: Respondiendo a las necesidades de los usuarios potenciales y de aquellos que discontinú an el uso de un método. Los clientes que no han usado nunca un método anticonceptivo, aquellos que se resisten a la planificación familiar o los que han dejado de utilizar un método, todos pueden identificarse. Del mismo modo pueden desarrollarse actividades especiales de motivación para estos grupos. Reduciendo el cambio frecuente de métodos o el abandono de los mismos. Los trabajadores de campo o voluntarios que saben donde ubicar a aquellos usuarios que no está n contentos con su método anticonceptivo, pueden planificar mejor sus visitas domiciliarias. El trabajador de campo podrá así asignar un período de tiempo extra para responder a las preguntas de la pareja, discutir sobre sus preocupaciones, describir otros métodos anticonceptivos o referir al hombre o a la mujer a un centro de salud para que obtengan otros anticonceptivos o servicios de salud reproductiva. Identificando a los clientes que podrían ser candidatos a métodos clínicos de largo plazo. Cuando las promotoras estén familiarizadas con la historia anticon-ceptiva de las parejas, podrá n identificar a aquellos usuarios que podrían aceptar métodos definitivos y referirlos a una clínica para que obtengan dichos servicios. Refiriendo en forma má s efectiva a los pacientes que requieren de atención materno-infantil (MI). Los trabajadores de campo que saben cuá les mujeres de la comunidad se encuentran embarazadas o han dado a luz recientemente, pueden planear actividades para referir a dichas clientes a un centro de salud materno-infantil para asegurarse que éstas tengan partos seguros y obtengan una atención primaria de salud así como servicios del Programa de Supervivencia Infantil. Volver al principio de página Uso de Mapas para Administrar las Actividades de los Voluntarios La preparación y uso de mapas puede servir de base para la iniciación y capacitación de nuevos voluntarios en el campo de la planificación familiar. Los mapas constituyen instrumentos efectivos para administrar la actividad de los voluntarios debido a que: son fá ciles de elaborar y usar; no constituyen una carga muy grande de trabajo para los voluntarios en lo que respecta a mantener registros; ayudan a los voluntarios y promotoras a entender mejor el programa, y muy probablemente a que sientan una mayor motivación al realizar su trabajo y se comprometan con dicho programa a largo plazo; estimulan un mayor apoyo comunitario para el programa y para el trabajo de los voluntarios al instruir a los administradores de otros programas de servicios de la comunidad con respecto al trabajo que realizan los voluntarios. Soluciones Factibles—México La Federación Mexicana de Asociaciones Privadas de Planificación Familiar (FEMAP) es una institución privada sin fines de lucro que fue fundada en 1973. Sus 44 miembros afiliados cubren 95 ciudades y miles de comunidades rurales en todo México. Con la asistencia de má s de 9.000 voluntarios de la comunidad que reciben el apoyo de profesionales en los campos de salud y ciencias sociales para realizar su trabajo de extensión, la FEMAP presta servicios a 400.000 usuarios activos y 70.000 usuarios nuevos cada año. El 85% de los usuarios de FEMAP son atendidos por trabajadores comunitarios y el 15% por personal clínico. El trabajo comunitario de FEMAP está basado en la participación activa e informada de voluntarios de la comunidad y tiene sus raíces en la creencia de que la gente tiene el potencial para resolver sus dificultades. En su bú squeda de eficiencia y calidad de atención, la FEMAP creó el primer servicio comunitario de planificación familiar en México. Cada programa comunitario cuenta con una trabajadora social que supervisa a ocho coordinadores quienes a su vez supervisan a 180 trabajadores voluntarios que prestan servicios a 3.200 clientes. En 1975 FEMAP comenzó a elaborar un mapa de todos los clientes en cada uno de los barrios donde se estaba desarrollando el programa de planificación familiar. FEMAP tomó como modelo para su campaña de elaboración de mapas la estrategia desarrollada por las autoridades locales de salud para dar cobertura a las comunidades en las campañas nacionales de vacunación. El ejercicio de elaborar los mapas tenía tres objetivos bá sicos: dar publicidad al programa; encontrar usuarios potenciales; reclutar clientes nuevos. En 1985 la estrategia de elaboración de mapas fue modificada y ampliada para incorporar los siguientes elementos: preparación de un mapa como actividad inicial para el trabajo de planificación familiar en la comunidad; realización de visitas domiciliarias por los trabajadores comunitarios a los usuarios potenciales; actualización del mapa cada año; Continú a en la siguiente pá gina utilización de estudiantes de las escuelas de trabajo social para el proceso de elaboración de mapas de la comunidad; proporcionar los resultados de la elaboración de mapas a los trabajadores comunitarios. La elaboración de mapas ha probado ser una técnica administrativa muy valiosa para FEMAP y ha contribuido a aumentar la productividad del proyecto, ampliando la cobertura, reduciendo los costos de arranque y fortaleciendo las operaciones de la comunidad y la eficiencia del programa. Debido a este éxito, los demá s asociados de FEMAP han utilizado variantes de las técnicas de elaboración de mapas de la FEMAP con algunas modificaciones. Volver al principio de página Uso de Mapas para Mantener Mejores Registros La información proveniente de un mapa sobre la situación reproductiva y anticonceptiva de las parejas individuales debería utilizarse como parte de un sistema de rendición de informes para actualizar la información que mantienen los supervisores en los registros y en otros formularios. El supervisor puede fá cilmente actualizar sus registros después de cada visita de supervisión utilizando un sistema de numeración de uso comú n para los mapas y registros. Los mapas que comprenden comunidades pequeñas contienen a menudo información de muy alta calidad. Al utilizar estos mapas como una fuente de datos, los administradores pueden mejorar el grado de exactitud y puntualidad de los informes periódicos sobre el progreso del programa y haciendo también que éstos sean má s completos. Uso de Mapas para Mejorar la Supervisión y el Desempeño del Programa Los supervisores pueden mejorar las actividades de supervisión y el desempeño del programa mediante las siguientes acciones: Verificación sobre la exactitud de los datos del programa y controlando la calidad de los servicios. Los supervisores de programas que conocen la ubicación de todos los usuarios de anticonceptivos en una comunidad dada, así como su situación anticonceptiva y de planificación familiar, pueden controlar la calidad de los servicios má s fá cilmente y verificar la exactitud de los datos en los registros. Ocasionalmente, el supervisor puede efectuar chequeos al azar de las viviendas, para confirmar si los datos reportados sobre las parejas que viven en ellas son fidedignos. Esta acción podría reemplazar la realización de una encuesta completa de todos los hogares del á rea. Identificación de los objetivos específicos para el agente de servicios de salud. Los supervisores que tienen claridad sobre la situación general de planificación familiar en su comunidad pueden fijar objetivos de desempeño para el trabajador de campo dentro de un marco má s realista. Planificación de las actividades del programa. Debido a que los mapas facilitan la comprensión de las tendencias en el uso de servicios de planificación familiar y las historias individuales de los clientes en una comunidad, las características especiales y necesidades de una comunidad dada pueden atenderse mejor. Estimación de las necesidades de anticoncepción. Una mejor comprensión de las tendencias en cuá nto a las preferencias anticonceptivas puede ayudar a los administradores a establecer cá lculos má s realistas sobre las futuras necesidades de anticoncepción en una comunidad dada. Identificación de los problemas potenciales en la prestación de servicios. Es má s probable que los administradores que comprenden los patrones de cambios de métodos anticonceptivos puedan detectar los problemas má s comunes con un método particular, o las deficiencias en la educación de los clientes e identificar los programas de IEC en forma má s efectiva. División de los grupos objetivo generales en unidades má s pequeñas y má s manejables. Cuando las promotoras de un programa de planificación familiar son responsables de cientos de usuarios, el uso de mapas puede ayudarlas a dividir sus grupos ‘objetivo’ en unidades má s pequeñas y má s manejables. Cada unidad puede ser manejada independientemente, y el agente que ofrece los servicios puede organizar sus actividades para responder a las necesidades anticonceptivas de dicha á rea en particular. Desarrollo de actividades de extensión de la clínica. Un programa cuya base es una clínica puede utilizar mapas para administrar las actividades de extensión. El mapa puede constituir un instrumento ú til para la planificación, desarrollo de estrategias, ejecución de un programa de extensión y control de los resultados. El mapa puede mostrar donde se necesitan los diferentes servicios, reduciendo el tiempo que se requiere para buscar usuarios con necesidades similares y realizar un seguimiento del movimiento de éstos. Volver al principio de página Comentarios de los Revisores Foro para discutir las aplicaciones adicionales de los conceptos y técnicas presentados en Actualidad Gerencial Sobre la elaboración de mapas de otros grupos que necesitan servicios de salud reproduc-tiva . . . Varios revisores hacen hincapié en la necesidad de cambiar la definición de pareja elegible para que ésta incluya otros grupos objetivo de planificación familiar. Por ejemplo, en algunos países, podría ser má s ú til elaborar un mapa de todos los varones y mujeres que son sexualmente activos y está n en edad reproductiva, estén casados o no. Un revisor escribe, «La confección de mapas PAEL debería utilizarse para identificar má s grupos objetivo ademá s de las mujeres casadas. . . . Particularmente en las comunidades de bajos ingresos donde hay un nú mero grande de hombres y mujeres sexualmente activos que no está n casados. Estos grupos deben ser identificados como objetivo para los servicios de anticoncepción y salud reproductiva.» Sobre la aceptación cultural respecto a las encuestas de hogares . . . Un revisor sugiere, «Adicionalmente a los problemas relacionados con la aceptación cultural, los administradores de programas tendrá n que decidir sobre la factibilidad política de realizar una encuesta de hogares. Es posible que se necesite la autorización de las autoridades locales para dicho propósito. El trabajador de campo podría requerir de la compañía de alguien conocido por los miembros de la comunidad.» Sobre la utilización de mapas para prestar servicios a los adolescentes . . . Un revisor aconseja, «Al leer la presente edición sentí que la elaboración de mapas podría ser un buen método para identificar a los grupos de adolescentes como un sub-grupo objetivo de ‘mujeres en edad reproductiva’. Hemos iniciado un programa para ofrecer anticonceptivos a los adolescentes y nos encontramos con dificultades para lograr que éstos utilicen los servicios del centro. Este método podría ayudarnos a definir el problema y tal vez proporcionarnos algunas soluciones para servir mejor a este grupo. También nos permitiría obtener alguna información necesaria sobre los adolescentes sexualmente activos, tal como la medida en que utilizan métodos anticonceptivos y cuá les son estos métodos, si tienen un acceso adecuado a los servicios de anticoncepción y la incidencia de embarazos.» Sobre la asignación de nú meros a las parejas elegibles donde varios mapas son represen-tativos de un solo programa . . . Varios revisores sugieren, «Es importante elaborar cuidadosa-mente un sistema para la asignación de nú meros en un programa de modo que un supervisor pueda distinguir entre las PArejas ELegibles de una comunidad y las PArejas ELegibles de otra comunidad al referirse a las tarjetas o registros. Por ejemplo, si hay varios mapas para un solo programa de planificación familiar es má s fá cil si una comunidad tiene nú meros que comienzan con la letra A y otra comunidad comienza con la letra B y así sucesivamente. De esta manera cuando hay dos PArejas ELegibles con el nú mero 33 (una numerada A33 y la otra B33) el supervisor sabrá a cuá l comunidad pertenece la pareja en cuestión.» Sobre el uso de mapas para identificar a otros clientes objetivo en la comunidad . . . Varios revisores señalan, «Para obtener el má ximo de beneficios en una encuesta de hogares y en la elaboración de un mapa, los administradores deben considerar la inclusión de información sobre otras necesidades importantes en el campo de la salud al confeccionar dicho mapa, por ejemplo, la situación de inmunización de los niños menores de cinco años. Un mapa con esta información sería ú til para ubicar a los niños que requieren de servicios de inmunización.» Sobre la forma en que podrían utilizarse los mapas . . . Varios revisores indicaron que los administradores de programas, administradores distritales, promotoras y voluntarios de planificación familiar podrían beneficiarse de la elaboración y uso de mapas. Uno de los revisores escribe, «La preparación de mapas encajaría muy bien dentro de nuestro programa. Parece una forma excelente para que los voluntarios participen en el programa y presten má s apoyo a nuestras actividades de planificación familiar.» Volver al principio de página Los Mapas como Herramienta Administrativa Como cualquier herramienta, una vez que un mapa ha sido introducido éste debe ser utilizado y actualizado periódicamente para que siga siendo ú til y valioso. En los países tales como Indonesia, Bangladesh y Colombia, los mapas han sido la clave del éxito en los programas nacionales de planificación familiar en lo que respecta a la distribución de anticonceptivos. Al utilizar mapas, los trabajadores de campo, voluntarios y promotoras de salud desarrollan las capacidades y habilidades que necesitan para recopilar información confiable sobre el uso de anticonceptivos, y para usar esta información para prestar un mejor servicio a los usuarios. Para que un mapa siga siendo una herramienta ú til, tanto los supervisores como las promotoras deben trabajar juntos para asegurar las siguientes condiciones: Dedicación: Todos los miembros del personal deben dedicarse a la obtención y uso de informa-ción simple y confiable. Actualización periódica: Los mapas deben ser actualizados periódicamente para asegurarse que la información esté completa y sea exacta y oportuna. Consistencia: Los colores, símbolos y numeración deben ser los mismos en todos los mapas, y deben ser consistentes con los demá s registros utilizados en el programa. Uso de información: La información del mapa debe ser utilizada para actualizar los registros y otros formularios para la rendición de informes. Este proceso también sirve para demostrar el valor que se le da al mapa. Verificación: Los datos del mapa deben ser verificados por el supervisor, y éste debe dar una respuesta adecuada y comunicar su aprobación a la promotora o voluntario. Toma de decisiones: Las decisiones de planeación en el nivel local, el desarrollo de estrategias y la supervisión del desempeño deben basarse en la información del mapa. Volver al principio de página Referencias Baynes, John. How Maps Are Made. Facts on File Publications, New York. 1987. Helfenbein, S., Sawyer, H., Sayer, P., and S. Wijesinghe. Technologies for Management Information Systems in Primary Health Care. World Federation of Public Health Agencies, Washington, D.C. 1987. McMahon, Rosemary, Barton, Elizabeth y Maurice Piot. Haciéndose Cargo. Organización Mundial de la Salud, Ginebra. 1980. Monmonier, Mark. How to Lie with Maps. University of Chicago, Chicago. 1991 Timmons, Barbara, ed. The LINVI System in Honduras. MSH Information, No. 6. Management Sciences for Health, Boston. 1991. Wilson, Randy. MIS Develops Geographic Information Systems. MIS Update. Management Sciences for Health, Boston. Winter, 1992. Volver al principio de página Lista de Verificación del Uso de Mapas Para Promotoras ___ Realice una encuesta de los hogares a fin de obtener datos para su mapa y asignar un nú mero a todas las PArejas ELegibles del á rea. ___ Reú na todos los materiales para preparar sus mapas. ___ Dibuje los componentes geográ ficos principales y la ubicación de los hogares donde viven las PArejas ELegibles de la comunidad en una cartulina de tamaño apropiado. ___ Marque los nú meros de las PArejas ELegibles en el mapa en el cuadrado correspondiente a la vivienda de cada PAreja ELegible. ___ Trace círculos para identificar el método anticonceptivo o la situación reproductiva de cada pareja elegible. ___ Trace las flechas para mostrar la mejor ruta para la realización de visitas domiciliarias. ___ Actualice los mapas periódicamente. ___ Desarrolle métodos para analizar y usar la información de los mapas en colaboración con su supervisor. Para Supervisores ___ Elabore un plan para introducir mapas al programa de distribución comunitaria de anticonceptivos. ___ Proporcione pautas para la elaboración de mapas y para la utilización de los datos suministrados por éstos: determine el á rea que se cubrirá , la información a obtenerse, los símbolos y leyendas que se utilizará n y un método para resumir los datos en un formato ú til. ___ Capacite a las promotoras en lo referente a la preparación y uso de mapas. ___ Apoye y fomente el uso de mapas por las promotoras, y ayú delas a utilizar la información de éstos para mejorar su desempeño. ___ Analice y use la información de los mapas para hacer mejoras en la prestación de servicios. Para Administradores del Nivel Medio y Superior ___ Identifique las á reas dentro de los programas existentes donde se pueden usar mapas para mejorar y apoyar las actividades de servicio (tales como los programas de distribución comunitaria de anticonceptivos (DCA), de extensión comunitaria, e Información, Educación y Comunicación.) ___ Identifique las formas como los mapas pueden mejorar y prestar apoyo a las actividades de servicio. ___ Decida cuá les datos deben recopilarse e incorporarse al mapa. ___ Desarrolle actividades que usan mapas para fortalecer la prestación de servicios de planificación familiar. Volver al principio de página