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		Actualidad Gerencial esta publicación de educación continua destindada al personal gerencial que se hizo acreedora a varios premios presenta discusiones exhaustivas de estrategias gerenciales especificas para mejorar los servicios de salud. Contenido Introducción Cómo Entender Mejor la Necesidad de la Participación Comunitaria en los Programas de Planificación Familiar Los Beneficios de la Participación Comunitaria Lograr que la Participación Comunitaria Sea Efectiva ¿Participa su Comunidad en Actividades de Planificación Familiar? Requisitos para una Participación Comunitaria Efectiva Soluciones Factibles—Indonesia Utilización de Voluntarios para la Prestación de Servicios de Planificación Familiar y Salud Materno-Infantil Creación de un Ambiente Favorable para la Participación Comunitaria Preparación para la Participación Comunitaria Cómo…Desarrollar un Equipo Comunitario Soluciones Factibles—Bangladesh Visitas de Observación-Estudio para Educar al Equipo Desarrollo del Plan de Acción Cómo…Desarrollar Objetivos Efectivos para el Plan de Participación Comunitaria Seguimiento y Supervisión de la Participación Comunitaria Evaluación del Desarrollo de la Participación Comunitaria Indicadores Modelo Propuestos para la Evaluación del Desarrollo de la Participación Comunitaria Apoyo Técnico Tipos de Apoyo que Podría Requerir el Equipo Comunitario Publicidad y Apoyo para la Participación Comunitaria Comentarios de los Revisores Referencias Lista de Verificación para Augmentar la Participación Comunitaria en los Programas Examine este tema en mayor profundidad mediante un caso de estudio La Participación de Líderes Hombres en el Programa de Planificación Familiar de la Señora López Introducción Desde hace mucho tiempo se ha considerado la participación comunitaria como un medio efectivo para ayudar a la población rural y urbana a concentrar su energía y movilizar recursos para resolver sus problemas de salud, ambientales y económicos. Es má s probable que los programas logren sus objetivos cuando los integrantes de la comunidad planifican, organizan y realizan tareas conjuntas con profesionales, contribuyen al financiamiento de proyectos o programas y participan en la toma de decisiones sobre las actividades que afectan sus vidas. Varios países han diseñado formas para que las comunidades participen en los programas de planificación familiar. Por ejemplo, han descubierto que los individuos eligen má s apropiadamente un método anticonceptivo cuando toman parte en las actividades de planificación familiar en sus pueblos o vecindarios urbanos. En base a la experiencia lograda en Indonesia y Bangladesh, la presente edición explora las maneras en que las comunidades pueden participar en la promoción y oferta de servicios de planificación familiar. Igualmente describe las condiciones necesarias para una participación comunitaria efectiva y explora los diversos enfoques de la planificación, monitoreo y apoyo a los equipos comunitarios para que puedan participar ampliamente en las actividades locales del programa de planificación familiar. Los editores invitados de la presente edición de Actualidad Gerencial son Saul Helfenbein y Abu Sayeed. Saul Helfenbein es Director Adjunto del Programa de Población de Management Sciences for Health, y Abu Sayeed es Director del Programa del Proyecto FPMD en Bangladesh. Ambos han realizado un trabajo conjunto en Bangladesh para ayudar a las comunidades a participar má s en los programas locales de planificación familiar. Volver al principio de página Cómo Entender Mejor la Necesidad de la Participación Comunitaria en los Programas de Planificación Familiar Durante la próxima década, a medida que los recursos disminuyan, los administradores de los programas de planificación familiar tendrá n que confiar má s en la comunidad para la promoción, prestación y pago de estos servicios. Para lograrlo, los administradores necesitará n crear un ambiente en el cual la comunidad pueda participar activamente en el programa de planificación familiar. Al vincular a la comunidad en la promoción del programa, los administradores logrará n un mayor apoyo de parte de ésta y comprobará n que la comunidad asumirá un mayor grado de responsabilidad para asegurar que el programa logre sus objetivos. Adicionalmente, debido a que el uso de métodos anticonceptivos supone que las personas modifican su comportamiento, la participación de los miembros de la comunidad en el programa de planificación familiar contribuye a que tales cambios sean má s aceptables y consistentes con las normas existentes en la comunidad. Al vincular a la comunidad en la prestación de servicios, los administradores de programas de planificación familiar pueden mejorar la calidad de éstos en base a los recursos existentes, por ejemplo, organizando un equipo de voluntarios para ofrecer servicios bá sicos de planificación familiar en comunidades rurales. Para financiar los servicios, los administradores deberá n establecer esquemas para recuperar costos. Estos esquemas permitirá n que los administradores diversifiquen su base financiera. Por ejemplo, los administradores podrían cubrir algunos de los costos del programa cobrando una pequeña suma de dinero por los servicios prestados, vendiendo los productos anticonceptivos o subsidiando los costos del programa utilizando recursos humanos, materiales, edificios y equipos puestos a su disposición por la comunidad. En la presente edición de Actualidad Gerencial se discuten algunos de los beneficios de la participación comunitaria en el programa local de planificación familiar y se exploran las diversas maneras de organizar a miembros de la comunidad para que puedan tomar parte en las actividades de planificación familiar. También se explica cómo se prepara y lleva a cabo una iniciativa de participación comunitaria dentro de un programa de planificación familiar y cómo medir los resultados de las actividades de participación comunitaria. Volver al principio de página Los Beneficios de la Participación Comunitaria La participación de la comunidad en el programa de planificación familiar es muy beneficiosa; algunos de estos beneficios se detallan a continuación. Beneficios de la Participación Comunitaria Cómo se Logran Beneficios Mayor apoyo a la planificación familiar Cuando los residentes de una comunidad participan activamente en la toma de decisiones del programa de planificación familiar, adquieren una mejor comprensión sobre la salud y los beneficios económicos de la planificación familiar, y de esta manera aumentan su dedicación al fortalecimiento y expansión del programa. Recursos adicionales del programa Ademá s de ofrecer una parte de su tiempo, los miembros de la comunidad a menudo aportan recursos financieros y materiales al programa. Locales y edificios existentes podrían compartirse a un costo muy reducido o utilizarse en forma gratuita. Mayor motivación del cliente Las comunidades que se interesan en el progreso de un programa de planificación familiar desarrollará n mejores argumentos para motivar a las personas que no son usuarias a utilizar los diversos métodos anticonceptivos. Ciudadanos prominentes que apoyan y promueven la prá ctica responsable de la planificación familiar sirven de ejemplo a otros miembros de la comunidad. Ampliación má s rá pida del programa El hecho de trabajar con voluntarios de la comunidad puede ayudar al personal de los programas de planificación familiar de las organizaciones guberna-mentales y no gubernamentales (ONGs) a cubrir un mayor nú mero de clientes. Motivar al gobierno para que incluya la oferta de métodos de planificación familiar en los servicios de salud En lugares en los cuales los programas de planificación familiar todavía no han sido aceptados como parte de los servicios ofrecidos por el gobierno, la participación de la comunidad puede ser una fuente importante de presión para hacer que el gobierno reconozca la necesidad de dichos servicios. Mejores soluciones a problemas en la prestación de servicios Al vincular a la comunidad en el programa puede lograrse una mayor con-cientización sobre problemas que se presentan en la prestación de servicios. A menudo, los miembros de la comunidad pueden sugerir soluciones apropiadas y efectivas. Una demanda má s consistente de servicios de planificación familiar Es importante que miembros de la comunidad se reú nan frecuentemente para discutir temas de planificación familiar y sobre las actividades del programa, y para tomar decisiones sobre la forma de llevar a cabo tales actividades. Con esto se logra un sentimiento de propiedad de la comunidad sobre el programa. Una planificación y administración má s efectivas Al vincularse la comunidad al programa puede lograrse una planificación y administración má s efectivas así como una mejor utilización de los recursos. Crea un puente con otras personas Los miembros de la comunidad pueden servir como un puente para aquellos segmentos de la comunidad que podrían ser difíciles de alcanzar a través de los canales formales del programa. Volver al principio de página Lograr que la Participación Comunitaria Sea Efectiva La participación comunitaria en los programas de planificación familiar se da cuando los miembros de la comunidad participan activamente en las actividades locales de dichos programas. Algunas veces una comunidad escogerá representantes para trabajar como contraparte de profesionales médicos y administradores de las organizaciones de planifica-ción familiar a fin de planear, llevar a cabo y monitorear las actividades de tales progra-mas. Las tareas llevadas a cabo por los representantes de la comunidad complementan y apoyan las actividades de las organizaciones de planificación familiar. Los administradores de programas de planificación familiar pueden tener acceso a recursos humanos y financieros adicionales al colaborar con autoridades locales, líderes, y personas del sector privado. La organización y manejo de estos recursos comunitarios puede ayudar a los administradores a mejorar la motivación del cliente, la prestación de servicios y el uso de anticonceptivos. ¿Participa su Comunidad en Actividades de Planificación Familiar? ¿Los miembros de la comunidad que colaboran con su programa trabajan con grupos gubernamentales y no gubernamentales con el fin de promover una agenda de planificación familiar que apoye dicho programa? ¿Se incluye la planificación familiar en la agenda de las reuniones pú blicas? ¿Se convocan reuniones de la comunidad en forma regular con el fin de tratar el tema de la planificación familiar? ¿Ayudan los miembros de la comunidad a plantear los objetivos del programa de planificación familiar y monitorean su desarrollo? ¿Se beneficia el programa de planificación familiar de los recursos humanos, financieros y materiales disponibles a nivel de la comunidad? ¿Los miembros de la comunidad educan y motivan a los clientes potenciales para que utilicen los servicios de planificación familiar? ¿Está n los miembros de la comunidad vinculados activamente a actividades de planificación familiar, tales como distribución de anticonceptivos, el seguimiento de los clientes y referencias? Volver al principio de página Requisitos para una Participación Comunitaria Efectiva La participación comunitaria en actividades de planificación familiar no se logra solamente con buenas intenciones, debe manejarse cuidadosamente para lograr el éxito, la autosufi-ciencia y el beneficio para la comunidad. La participación comunitaria efectiva requiere que los administradores encuentren formas para que los miembros de la comunidad participen en el programa de planificación familiar. Los administradores deberían ayudar a la comunidad a establecer: metas y objetivos claros para su participación; responsabilidades y funciones claras para trabajar con el equipo de planificación familiar; actividades específicas que tengan relación con los objetivos fijados. Formas en que la Comunidad Participa en el Programa de Planificación Familiar Un programa que logre vincular activamente a la comunidad generalmente requiere que los servicios de planificación familiar se acerquen lo má s posible a dicha comunidad. Los administradores necesitan identificar a los individuos que pueden participar activamente en sus programas y desarrollar una serie de actividades que éstos lleven a cabo para prestar un apoyo activo al programa. El administrador debería discutir con el personal a su cargo, los miembros de su comunidad, los adminis-tradores de otros programas y los funcionarios del gobierno local, las estrategias que se presentan a continuación. Es posible que con el transcurso del tiempo, tengan que agregarse actividades o combinar diferentes enfoques que sean apropiados para el medio en particular. Cómo Organizar a la Gente para que Participe en el Programa Los administradores de programas de planificación familiar pueden crear puentes a nivel de la comunidad organizando a la gente para que promueva y preste estos servicios. Puede comenzarse por desarrollar y establecer relaciones con algunos de los siguientes tipos de organizaciones: Organizaciones locales privadas. Los administradores de programas del sector pú blico o privado pueden trabajar con las demá s ONGs a nivel local a fin de movilizar a los miembros de la comunidad que se interesan por la planificación familiar. Organizaciones comunitarias de servicios. Los administradores de programas de PF pueden trabajar con las organizaciones comunitarias que prestan servicios de alfabetización, educación, extensión agrícola y sistemas de agua potable y saneamiento. La educación en planificación familiar puede ser incorporada dentro de las actividades de tales organizaciones. Organizaciones gubernamentales locales. Los administradores de programas pueden colaborar con instituciones tales como escuelas, centros de salud u hospitales. La participación de estas organizaciones en el programa de planificación familiar puede estimularse compartiendo la información y los recursos disponibles, vinculando a los funcionarios gubernamentales en la planificación de programas a nivel local y mediante la promoción y apoyo de actividades que desarrolla el gobierno local. Clubes especiales de usuarios. Los administradores de programas pueden trabajar con los clubes de madres, jóvenes y hombres. Estos clubes pueden tratar las necesidades, temas y problemas especiales que tengan a fin de ayudarles a utilizar los métodos anticonceptivos en forma efectiva, y a evitar el abandono. Estos clubes podrían promover un mayor grado de concientización sobre los beneficios de la planificación familiar, vincular a los miembros a actividades que generen ingresos e inspirarlos a que motiven a otros miembros para que acepten la planificación familiar. A menudo los clubes ofrecen estímulos o premios al desempeño excepcional por uso continuo de anticoncep-tivos o por motivación a otros miembros de la comunidad. Esto ayuda a incentivar a estas personas y a convertirlas en usuarios de anticonceptivos modelo para los demá s miembros de la comunidad. Continú a en la pá gina siguiente Volver al principio de página Cómo Fomentar el Uso de la Planificación Familiar Pueden incluirse algunas oportunidades para que la comunidad apoye el uso de la planificación familiar. Crear un reconocimiento pú blico. Los directores de programas pueden otorgar premios a aquellas personas cuyo comportamiento y apoyo pú blico a las actividades de planificación familiar constituyen un buen ejemplo para la comunidad. Estos premios crean una mayor concientización pú blica en cuanto a la importancia de la planificación familiar y hacen que los recipientes alcancen una mayor prominencia social y tengan mayor credibilidad en los asuntos de la comunidad. Desarrollar oportunidades económicas. Los directores de programas pueden desarrollar un sistema para ofrecer crédito agrícola simple y actividades que generen ingresos para proporcionar a los usuarios activos acceso a recursos para desarrollar y apoyar sus negocios o sus proyectos agrícolas. Desarrollar nuevos clubes o foros. Los directores de programas pueden identificar grupos especiales dentro de la comunidad a los cuales es difícil llegar y pueden trabajar con sus represen-tantes para desarrollar nuevos clubes o foros para promover la planificación familiar entre estas personas. A menudo puede utilizarse un centro comunitario existente para las reuniones allí o en sus hogares. Ofrecer oportunidades para desarrollar habilidades. Los directores de programas pueden ofrecer capacitación vocacional formal o informal a los usuarios activos de métodos de planifi-cación familiar, lo cual podría producir un mayor nú mero de oportunidades de trabajo. Prestación de Servicios a la Comunidad Puede crearse una amplia gama de actividades de prestación de servicios en los cuales participe la comuni-dad. A continuación se describen varios tipos de sistemas de prestación de servicios comunitarios para promover la planificación familiar y la distribución de anticonceptivos. Servicios Comunitarios (SC). La sede del programa es la comunidad. Generalmente, se escogen varios miembros de la comunidad y se los capacita para que visiten los hogares en forma regular con el fin de motivar a las personas a utilizar anticonceptivos, entregar anticonceptivos orales, condones e inyectables y realizar un seguimiento de aquellos clientes que tienen preguntas, quejas o sufren efectos secundarios. Estos miembros de la comunidad, vecinos o parientes de los clientes a menudo pueden lograr que la planificación familiar sea má s aceptable para los clientes y sirvan de modelo para los usuarios potenciales. Debido a que, a menudo, ellos viven en la comunidad, pueden responder rá pidamente a las preguntas y resolver problemas, que de no ser atendidos podrían llevar al abandono o al uso inefectivo de un anticonceptivo. Los voluntarios reciben a veces una remuneración por su trabajo o algú n pago en especie. Continú a en la pá gina siguiente Volver al principio de página Servicios de almacén. El sistema de almacén constituye una variante del sistema de distribución comunitaria. Dentro de este sistema un miembro de la comunidad almacena el equivalente de varios meses de suministros de condones y anticonceptivos orales y se responsabiliza de su distribución. A menudo esta persona recibe una remuneración para compensar el tiempo y esfuerzo empleados ademá s de constituir un incentivo para que continú e proporcionando este servicio. Este sistema de almacén asegura que una persona con residencia permanente en un lugar esté disponible todo el tiempo para proporcionar información y distribuir suministros anticoncep-tivos. Este sistema hace que se requiera solamente de unos cuantos miembros de la comunidad para el programa de planificación familiar. Sin embargo, el encargado del almacén representa un primer paso para promocionar la participación de la gente en las actividades de planificación familiar a nivel local. Servicios satélites de salud. El personal de la clínica y los voluntarios pueden ofrecer servicios de planificación familiar y salud materno-infantil en determinadas fechas y en los lugares designados por la comunidad. Estos servicios ayudan a mejorar la aceptación de la planificación familiar porque ofrecen una alternativa a través de la cual pueden integrarse ésta y los servicios de salud materno-infantil. Este enfoque ofrece ademá s una oportunidad para que muchos miembros de la comunidad participen en el programa y fomenta también la institucionalización de la planificación familiar. Servicios voluntarios. Estos servicios vinculan a personas de la comunidad que pueden trabajar varias horas al día para colaborar con los empleados gubernamentales o con profesionales que trabajan en las ONGs locales. Al igual que los empleados de tiempo completo de organizaciones que ofrecen servicios de planificación familiar estos voluntarios pueden ayudar en la motivación, el reabastecimiento de anticonceptivos y el seguimiento de clientes hasta unos 20 o 30 hogares por cada voluntario. Por esto reciben recompensas tales como pequeños honorarios por sus esfuerzos, el reembolso de sus gastos de viaje, materiales o uniformes que los identifiquen como voluntarios, o refrigerios durante las reuniones. A menudo estas personas provienen del mismo estrato social de los clientes a los cuales prestan servicios, de modo que pueden ser muy ú tiles para entusiasmar a otras personas de la comunidad. Con alguna capacitación y supervisión, forman una fuerza poderosa para ampliar la cobertura del programa. Volver al principio de página Soluciones Factibles—Indonesia Utilización de Voluntarios para la Prestación de Servicios de Planificación Familiar y Salud Materno-Infantil En Indonesia, la responsabilidad má s grande de los empleados de campo del programa de PF del gobierno consiste en el manejo de una serie compleja de actividades comuni-tarias, la capacitación en el servicio y la supervisión de un grupo grande de trabajadores voluntarios. Los empleados de campo del gobierno dejaron la motivación directa y la distribución de anticonceptivos: esta tarea ya fue totalmente asumida por los trabaja-dores voluntarios rurales de diversas clases. El Posyandu El evento má s importante del cual son responsables los trabajadores voluntarios se denomina Posyandu, sigla que quiere decir «posta de servicios integrados». Significa tanto el evento en sí como la ubicación de la fuente principal de servicios de salud materno-infantil y planificación familiar en las á reas rurales de Indonesia. Una vez al mes se realizan Posyandus en 225.000 pueblitos de Indonesia. Pueden realizarse Posyandus en la casa de cualquier habitante del pueblo, en la sala de reuniones del ayuntamiento, o en cualquier lugar lo suficientemente grande y de fá cil acceso para los residentes del pueblo. El personal del centro de salud subdistrital ofrece las vacunas y otros tipos de atención médica en casi una quinta parte de los Posyandus, pero en los otros, los trabajadores voluntarios dan la mayoría de los servicios. El Sistema de las Cinco Mesas Las actividades de los Posyandus se organizan mediante el «sistema de las cinco mesas», y las funciones específicas que se realizan en cada mesa son idénticas en toda Indonesia. La inscripción de los niños se realiza en la Mesa 1, se los pesa en la Mesa 2, y los resultados se anotan en la tarjeta de crecimiento del niño en la Mesa 3. En la Mesa 4 la madre recibe información sobre cómo mejorar la salud de su hijo(a) (a través de una mejor nutrición, utilizando la rehidratación oral, vacunando a sus niños o alimentá n-dolos con leche materna y/o aplazando un próximo embarazo). En la Mesa 5 el niño recibe cualquier tratamiento médico necesario y un refrigerio suplementario preparado por los voluntarios. Continú a en la pá gina siguiente Los clientes de planificación familiar siguen un sistema similar. Una usuaria potencial de anticonceptivos se dirige a la Mesa 1 para inscribirse, luego a la Mesa 4 (la mesa de información y motivación) a fin de dialogar con el trabajador voluntario sobre su interés en el uso de anticonceptivos, cualquier problema con el método anticonceptivo actual, o su deseo de cambiar de método. Si la mujer es nueva en el servicio de planificación familiar o si tiene problemas que sobrepasan la capacidad de resolución del trabajador de la Mesa 4, es referida a la Mesa 5 donde se entrevista con el funcionario guberna-mental del centro de salud, el cual es generalmente una matrona capacitada. Si la mujer presenta problemas de salud graves o si necesita un método anticonceptivo que no tiene el Posyandu, será referida al centro de salud sub-distrital o al hospital má s cercano. En muchos casos los Posyandus ofrecen DIUs e implantes ademá s de los métodos anticonceptivos má s simples. Responsabilidades de los Voluntarios Los voluntarios utilizan la reunión preparatoria y de evaluación que se celebra antes y después de cada Posyandu para planear las actividades de planificación familiar. Generalmente se deciden de antemano la hora, el lugar y los objetivos generales del Posyandu, pero los voluntarios se reú nen tres días antes para decidir cuá les son las mujeres y niños que deberían recibir una atención especial, quiénes será n responsables de ofrecer dicha atención y quién se responsabilizará de dar el refrigerio suplementario. Dos días antes del Posyandu, los voluntarios van de casa en casa para invitar a los vecinos. El día antes de la celebración del Posyandu verifican que el equipo y las provisiones estén disponibles. Con posterioridad al Posyandu se reú nen para evaluar sus logros y preparar los datos para rendir informes a los niveles superiores. Fuente: Hamijoyo y Chauls, 1992 Volver al principio de página Creación de un Ambiente Favorable para la Participación Comunitaria Antes de realizar esfuerzos para promover la participación comunitaria, los directores de programas deben fortalecerlos de modo que éstos puedan apoyar a los miembros de la comunidad. A continuación se presentan algunas de las cosas que pueden hacerse para iniciar la participación comunitaria. Alentar la toma de decisiones en el nivel local del programa de planificación familiar. Un programa nacional de planificación familiar que promueve la descentraliza-ción como un medio para mejorar su desempeño, mejorará la habilidad del administrador local para obtener el apoyo de los miembros de la comunidad, de las personas que ofrecen los servicios, de los administradores locales del programa y de las autoridades guberna-mentales locales. La descentralización ayuda a acercar el proceso de toma de decisiones a las personas que se verá n má s afectadas por tales decisiones. Bajo un sistema descentrali-zado, la oficina del programa a nivel nacional delega autoridad a los niveles locales, estoes, a las provincias, distritos, subdistritos o municipalidades para tomar cierto tipo de decisiones como la asignación de recursos y el desarrollo de diversos programas. Las políticas que apoyan la descentralización permiten que los directores desarrollen estrate-gias apropiadas para el medio, fomentan las actitudes positivas hacia la planificación familiar y facilitan un mejor desarrollo del programa. Vincular a otras organizaciones voluntarias en el programa. Los programas de planificación familiar que invitan a las ONGs locales a participar en su trabajo, a menudo pueden movilizar recursos adicionales para llevar a cabo sus programas. Estos recursos adicionales pueden utilizarse para desarrollar una serie de actividades que el programa gubernamental no podría financiar. Dichas actividades, planeadas y desarrolladas por los miembros de la comunidad que pertenecen a las ONGs, contribuyen a la identificación má s estrecha de la comunidad con el programa de planificación familiar. Es posible que la comunidad al entregar recursos al programa, esté má s interesada en que éste sea exitoso y logre que los administradores del programa respondan por el desempeño del mismo. Identificación de líderes en la comunidad. La participación comunitaria puede necesitar estrategias nuevas para la prestación de servicios de planificación familiar, incluyendo la creación de nuevos tipos de centros de servicios o de personal. La participación comuni-taria puede necesitar que las relaciones entre las entidades gubernamentales y las ONGs se establezcan o mejoren y podría determinar cambios en los papeles que las personas o entidades que ofrecen servicios de planificación familiar desempeñan, a medida que trabajan má s estrechamente con la comunidad. Para hacer que la participación comunitaria sea má s efectiva, es necesario transferir los recursos de las agencias gubernamentales a la comunidad. Esta modificación muy seguramente creará un alto grado de resistencia de parte de quienes tienen intereses firmemente establecidos. Es imperativo un liderazgo fuerte que lleve a los directores a asumir riesgos y probar nuevos enfoques. Los líderes capaces defenderá n los intereses de la comunidad y promoverá n el cambio entre las personas que formulan políticas y entre quienes lideran otros sectores de la sociedad. Desarrollo de habilidades en la comunidad. A medida que la comunidad participa má s en la ejecución del programa de planificación familiar, sus miembros necesitará n habilidades adicionales para poder desempeñar sus nuevas funciones. Los directores de programas de planificación familiar pueden apoyar a los miembros de la comunidad de tal modo que puedan asumir un papel má s importante en la preparación de planes de acción, en la capacitación de voluntarios y de miembros de diferentes comités para ayudar a ejecutar el programa, manejar los recursos, controlar los gastos, supervisar las actividades en el campo y verificar el progreso logrado por el programa. Obtención de recursos en la comunidad para fomentar y apoyar su participación. Los incentivos para promover el cambio son má s fuertes que los incentivos remunerativos por un trabajo realizado. Hay varias formas de incentivos como aquellos que permiten un mayor acceso a los programas de créditos agrícolas pequeños y al desarrollo de micro-empresas. Los directores de programas deben enfatizar ante los miembros de la comuni-dad la importancia de las familias pequeñas y su relación con el mejoramiento de su situación social y económica. Obtención de fuentes de financiamiento externas para iniciar actividades con participación de la comunidad. Aú n cuando la comunidad movilice algunos de sus propios recursos mediante donaciones, recaudaciones, tarifas que se cobran a los usuarios o la reasignación de recursos presupuestarios, podría requerirse de fondos adicionales para iniciar nuevas actividades, capacitar voluntarios o equipar centros satélites de servicio. Las pequeñas donaciones pueden servir de incentivo para dar a las comunidades un empujón a fin de que persistan en la iniciativa de participación comunitaria. Es preciso evitar crear dependencias A menudo los donantes son la fuente principal de donaciones para interesar a la comu-nidad a que participe. Sin embargo, una vez que ésta lo hace y comienza a producir resultados tangibles, los administradores deberían considerar la forma de aumentar las contribuciones de la comunidad. Los directores deben ponerse en guardia para evitar la creación de una dependencia que podría ser perjudicial para la sustentabilidad del programa cuando se utilicen recursos externos como incentivos. Volver al principio de página Preparación para la Participación Comunitaria La iniciativa de participación comunitaria debe ser preparada cuidadosamente. Los pasos má s importantes incluyen la adquisición de información bá sica sobre el programa actual y la organización de reuniones con personas claves a fin de asegurar una participación comunitaria exitosa. La etapa final en el proceso de preparación es el desarrollo de un plan a largo plazo que estimule la participación comunitaria. Preparación de un perfil geográ fico y demográ fico de la región. Para preparar este perfil, que se utilizará cuando se defina y seleccione la comunidad o comunidades a las que prestará servicios, será n necesarios mapas que identifiquen la ubicación y distribución de la población, las divisiones administrativas, y la geografía física de la región. La entidad regional o local encargada del planeamiento y las oficinas administrativas locales pueden dar esta información. Si no es posible obtenerla, debe elaborarse un mapa propio. Las comunidades identificadas pueden tener varios tamaños e incluir agrupaciones administra-tivas diferentes, dependiendo de su ubicación en á reas urbanas o rurales. Las comunidades pueden encontrarse en las divisiones existentes,poblaciones, o en diversas agrupaciones que puedan determinarse. (Para mayor información referente a la forma de preparar y usar mapas, hacer referencia al Volumen I, Nú mero 5 de Actualidad Gerencial «El Uso de Mapas para Mejorar los Servicios».) Encuesta de base sobre el desempeño del programa de planificación familiar. La información de base para el programa local de planificación familiar puede ser obtenida del sistema de información del propio programa, o en el caso de unidades administrativas de mayor envergadura, puede obtenerse generalmente de las encuestas nacionales tales como la Encuesta de Prevalencia de Uso de Anticonceptivos o la Encuesta de Demografía y Salud. Si los datos del sistema de información no son confiables o si los resultados de la encuesta nacional son difíciles de obtener o está n desactualizados, puede realizarse una encuesta rá pida en las comunidades de la región. Los datos de la encuesta de base deberían incluir el nú mero de hombres y mujeres en edad reproductiva y el nú mero actual de usuarios de planificación familiar. La información de base ayudará a definir los límites de la comunidad y a fijar objetivos de desempeño para las comunidades en forma individual. Reuniones con los funcionarios del gobierno local y con el personal de la ONG local. Es importante reunirse con el personal del gobierno y de la ONG local, para lograr un consenso sobre las metas de participación comunitaria y para identificar los incentivos que será n dados a la comunidad. Para tomar decisiones a nivel local, debería establecerse contacto con todos los funcionarios de mayor rango que tienen influencia o autoridad para vincularlos desde el principio en el proceso de planificación. La ayuda de estas personas será necesaria para conseguir las aprobaciones administrativas, la asignación de recursos y la ampliación del programa en el futuro. Debería establecerse un consenso sobre el significado de la participación comunitaria, qué elementos deberían incluirse, cómo deberían definirse las comunidades y cómo encaja la estrategia del plan nacional, en las reuniones con los funcionarios médicos locales, los representantes del interior o del ministerio de gobierno local, los miembros del directorio y directores ejecutivos de las ONGs locales y los funcionarios oficiales elegidos localmente. Volver al principio de página Nunca debe desestimarse la importancia de incluir a los funcionarios nacionales y de mayor jerarquía Aú n después de haber completado el plan, es preciso asegurarse de seguir incluyendo a los funcionarios nacionales y de mayor jerarquía en los eventos especiales de la comunidad. La presencia de dichos funcionarios le dice a la comunidad que su trabajo es importante y que es valorado por el país. Estos funcionarios deben estar presentes cuando se realiza la presentación del plan de acción en una reunión de la comunidad, en la inauguración de eventos especiales tales como las campañas, o en programas espe-ciales de capacitación. Es también muy ú til incluir a los funcionarios de mayor jerarquía en las reuniones o talleres donde se presentan los resultados del programa. Desarrollo de un plan para la participación comunitaria. Una vez logrado el consenso general, debería elaborarse un plan preliminar de participación comunitaria con miembros de la comunidad. El plan debería mostrar cómo se desarrollará el proceso de participación comunitaria en un período de tiempo específico. Este plan debería centrarse sobre elementos tales como la definición del término comunidad, el desarrollo de criterios para seleccionar comunidades e identificar los recursos que aportará la comunidad. Para elaborar un plan de participación comunitaria deberían aplicarse los mismos principios que los utilizados para el desarrollo de un programa. (Consultar el Volumen II, Nú mero 4 de Actualidad Gerencial, «Formulación de Planes y Propuestas para Nuevas Iniciativas».) Los siguientes aspectos deben considerarse al desarrollar el plan: ¿Qué es una unidad comunitaria? La unidad comunitaria dependerá del tamaño de la población, su densidad, y su distribución urbano-rural. Al seleccionar la unidad, se debería tratar de encontrar un conglomerado que tenga un nú mero suficiente de mujeres en edad reproductiva, recursos y líderes potenciales para apoyar las actividades locales. En las á reas rurales, estas unidades pueden estar constituidas por los poblados grandes o por grupos de poblados pequeños que está n bajo una misma autoridad administrativa. En el á rea urbana, las unidades pueden estar dadas por distritos o subdivisiones municipales que cuentan con sus propios representantes o instituciones gubernamentales locales. En aquellas á reas en las cuales la prevalencia de uso de anticonceptivos es baja, los direc-tores podrían seleccionar las comunidades en base a los intereses, dedicación y liderazgo. Generalmente la buena disposición de una comunidad para contribuir con recursos ya sea en efectivo o en especie, constituye un buen indicador del interés que ésta tiene. ¿Cómo seleccionar las comunidades? En primer término deben considerarse criterios relativos al desempeño. En los países donde la prevalencia de uso de anticonceptivos es alta, muchos directores prefieren escoger aquellas comunidades que tienen las tasas de prevalencia má s altas. Este desempeño indica a menudo que la comunidad está bien motivada y es capaz de asumir la responsabilidad de administrar su propio programa. Puede realizarse la selección en base a los datos recopilados. En aquellas á reas en las cuales la prevalencia de uso de anticonceptivos es baja, los direc-tores podrían seleccionar las comunidades en base a los intereses, dedicación y liderazgo. Generalmente la buena disposición de una comunidad para contribuir con recursos ya sea en efectivo o en especie, constituye un buen indicador del interés que ésta tiene. ¿Qué recursos será n necesarios? El director de un programa necesita estar seguro de que los recursos estará n disponibles tanto dentro como fuera de la comunidad. El director tendrá que negociar estos recursos con el programa nacional, con los donantes y con los líderes comunitarios. Como parte de las negociaciones, debería planearse que la comuni-dad haga aportes en efectivo o en especie que representen un cierto porcentaje del presupuesto total para el plan de acción. (Diez por ciento es razonable para el primeraño.) En general, el presupuesto del primer año puede ser relativamente alto debido a los costos iniciales. Por lo tanto podría ser necesario recurrir a un financiamiento externo adicional para suplementar la contribución de la comunidad a fin de aportar los incentivos necesarios para que el plan sea llevado a cabo. Volver al principio de página Cómo…Desarrollar un Equipo Comunitario Debido a que el equipo de trabajo de una comunidad representará a la totalidad de la misma, es importante integrarlo con representantes de los diferentes sectores sociales, comerciales y políticos de la comunidad. Los miembros de dicho equipo necesitará n de una orientación para trabajar juntos en forma colaborativa, concentrarse en la consecu-ción de metas y objetivos comunes, y tener la capacitación adecuada para planear y llevar a cabo efectivamente las actividades de su comunidad. Formación del equipo. La tarea del director consistirá en conformar un equipo compuesto por diferentes miembros de la comunidad que puedan representarla en su totalidad, de modo que la participación comunitaria no sea vista como un interés especial de algú n grupo comunitario en particular. El equipo ideal debería estar com-puesto, por ejemplo, por cuatro o cinco personas tales como un médico, un agente local de servicios de planificación familiar, un miembro prominente de la comunidad como un maestro o el dueño de alguna empresa, un líder religioso y un funcionario administrativo local. Idealmente el equipo debería contar con un nú mero igual de hombres y mujeres. Educación del equipo sobre los beneficios de la participación comunitaria. Los miembros del equipo necesitará n una orientación que les muestre cómo pueden convertirse en participantes efectivos del programa de planificación familiar. Es ú til proporcionar ejemplos — tanto de su propio país como de otras naciones — sobre la participación comunitaria exitosa en actividades de planificación familiar o en otros programas de desarrollo. Los miembros del equipo que tienen la oportunidad de ver la participación comunitaria en acción en las comunidades vecinas estará n generalmente muy motivados para adoptar nuevas técnicas o adaptarlas a su propia realidad. Elaboración de un organigrama. El plan de acción comunitaria debería incluir un organigrama que muestre cómo se organizará la comunidad para llevar a cabo las actividades. Las comisiones especiales que se forman para reunir a la gente en torno a las discusiones sobre planificación, ayudará n a asegurar que dicha acción se realice. Deberían prepararse las descripciones de las tareas de cada una de las comisiones. A medida que las comisiones comiencen a funcionar, podría ser ú til dar una capacitación adicional sobre la forma de elaborar agendas, celebrar reuniones y preparar informes. Capacitación del equipo en planeación y ejecución. La capacitación para los miembros de la comunidad debe ser sencilla y breve, tomando como punto central las habilidades que son esenciales para el desempeño de sus actividades, la preparación de planes de acción, la organización y ejecución de reuniones, la supervisión de voluntarios y la rendición de informes sobre uso de fondos y otros recursos. Al trabajar con el equipo el director debería proporcionar modelos de planes de acción, listas de verificación para la supervisión y procedimientos para la rendición de informes que el equipo puede adaptar a medida que planea y desarrolla su programa local de actividades. El aprendizaje mediante la experiencia adquirida en el trabajo debe ser enfatizado. Volver al principio de página Soluciones Factibles—Bangladesh Visitas de Observación-Estudio para Educar al Equipo El Programa de Iniciativas Locales de Bangladesh ha elaborado un cronograma de visitas a las comunidades donde funcionan los programas de planificación familiar con participación de la comunidad local. Estas visitas se denominan visitas de observación-estudio, las cuales son cuidadosamente planificadas con objetivos claros y un programa de observación bien organizado que incluye la celebración de reuniones con los miembros de la comunidad y tiempo para reflexionar y discutir sobre las observaciones realizadas. Las visitas de observación-estudio enfatizan aspectos tales como la forma en que la comunidad planifica y escoge actividades para apoyar el programa nacional y cómo toma decisiones, desarrolla actividades, resuelve problemas y hace el seguimiento a sus programas. Estas visitas generalmente duran una semana, ademá s del tiempo empleado en el viaje. Las visitas a las comunidades permiten observar los roles que desempeñan los diferentes miembros de la comunidad tales como los funcionarios del gobierno, los líderes de la ONG, el personal de salud, las personas que ofrecen servicios de planificación familiar y los voluntarios de la comunidad en general, especialmente las mujeres. Los directores de este programa aconsejan: Los directores de programas de planificación familiar deben ponerse en contacto con los funcionarios del programa nacional, las contrapartes de otros sectores de desarrollo y los donantes que trabajan a nivel comuni-tario, para explorar las posibilidades de realizar visitas de observación-estudio a otras comunidades. A menudo los donantes sabrá n de los programas de desarrollo comunitario que pueden servir de modelo y tendrá n recursos para patrocinar las visitas de observación-estudio. Si no es factible la realización de visitas de observación-estudio, la orientación debería ser teórica, en base al método de ensayo-error, hasta que se logre el enfoque apropiado. El acceso a libros que tratan sobre actividades de desarrollo comunitario puede ayudar a este proceso. Existe una gran cantidad de literatura sobre el tema. En muchos casos hay organizaciones locales que se especializan en desarrollo comunitario y generalmente estas organizaciones está n dispuestas a dar su colaboración. Volver al principio de página Desarrollo del Plan de Acción El plan de acción constituye uno de los elementos má s importantes de la iniciativa de par-ticipación comunitaria. El plan de acción define los objetivos para mejorar el desempeño del programa, las actividades que se llevará n a cabo para complementar las actividades del programa nacional, las personas de la comunidad que son responsables de llevar a cabo las actividades, y los recursos que se utilizará n para apoyarlas. Los directores de los pro-gramas deberían trabajar con el equipo de la comunidad para desarrollar el plan de acción. Preparación del presupuesto para llevar a cabo el plan. Uno de los elementos má s importantes de un plan de acción exitoso es la elaboración de un presupuesto que se ajuste a la realidad. Al desarrollar el plan de acción de la comunidad, debería fijarse un límite má ximo para el presupuesto a fin de reducir la posibilidad de que los miembros de la comunidad incluyan elementos que el programa no puede cubrir. El presupuesto debe ser tan detallado como sea posible y mostrar el costo de cada activi-dad. El presupuesto podría incluir rubros como: los costos de equipo, reembolso de gastos de transporte para los voluntarios, refrigerios para las reuniones, carteles y pancartas espe-ciales para las campañas de información, educación y comunicación (IEC) o materiales para la elaboración de mapas, etc. Si es posible, la comunidad debería realizar contribu-ciones en especie. El presupuesto no debe incluir los salarios, ni los honorarios o cualquier otro material financiado por el programa nacional de planificación familiar. Al trabajar en el plan de acción con el equipo comunitario de planificación familiar, debería evitarse incluir cualquier ítem o gasto innecesario para ayudar al equipo a mantener el presupuesto al mínimo. (Para mayor información sobre la elaboración de presupuestos, consultar el Volumen II, Nú mero 4 de Actualidad Gerencial, «Formulación de Planes y Propuestas para Nuevas Iniciativas».) Es probable que el presupuesto del primer año sea alto debido a la inclusión de los costos de arranque tales como la adquisición de uniformes, equipo para los voluntarios, mesas y sillas, etc. Los presupuestos subsiguientes deberían ser menores porque los costos de los ítemes ya mencionados no se repetirá n y ademá s porque el personal tendrá mayor expe-riencia y mejor idea de los costos que son necesarios. A medida que el presupuesto total disminuye, la contribución de la comunidad debería incrementarse gradualmente hasta lograr cubrir el 100% de los costos. Sistema de contabilidad para hacer un seguimiento de los desembolsos y del uso de fondos. El director del programa de planificación familiar debe ayudar a la comunidad a establecer un sistema de contabilidad sencillo. Un sistema de contabilidad asegura la ejecución responsable del plan de acción, esto es, ayudará a que todos los recursos se utilicen en la forma planificada, y a que el equipo comunitario de planificación familiar funcione dentro de los lineamentos del plan. El sistema contable debe ser sencillo y compatible con los procedimientos contables usados por la clínica o programa. En lo posible, el director del programa de planificación familiar debería hacer una auditoría de las finanzas de la comunidad por lo menos una vez al año. Esto ayudará también a reforzar el concepto de responsabilidad. Volver al principio de página Cómo…Desarrollar Objetivos Efectivos para el Plan de Participación Comunitaria Los objetivos de un plan de acción deberían estar dirigidos a mejorar el desempeño del programa de planificación familiar mediante la participación comunitaria. Deberían describir los aportes de las actividades de participación comunitaria para lograr los objetivos generales del programa de planificación familiar. Los objetivos del plan de participación comunitaria pueden enfatizar: un nú mero específico de campañas para reclutar voluntarios adicionales; el nú mero de personas que recibirá n educación sobre planificación familiar; el nú mero o porcentaje de clientes que será referido; el nú mero de centros de servicio satélite que ofrecerá n métodos definitivos; el nú mero de clubes a establecer segú n los diferentes grupos comunitarios; y el nú mero de usuarios que debe-rá n vincularse a programas que generen ingresos o programas de obtención de crédito. Los objetivos deben establecerse de modo que permitan ver en qué medida contribuyen las actividades planificadas al logro de los mismos. Por ejemplo, un objetivo del progra-ma podría ser la disminución del porcentaje de embarazos en las adolescentes. Para apoyar este objetivo del programa, el equipo de la comunidad puede desarrollar un plan para organizar clubes de jóvenes y eventos especiales para educar a los jóvenes sexual-mente activos sobre la prevención de los embarazos y las enfermedades de transmisión sexual (ETS). El objetivo de la participación comunitaria se relacionaría así con el objetivo del programa: Modelo de objetivo de participación comunitaria: Organizar dos clubes comunitarios el próximo año a fin de educar a los jóvenes sexualmente activos sobre la prevención de embarazos y enfermedades de transmisión sexual y para facilitarles el acceso a los métodos anticonceptivos para reducir el nú mero de embarazos en este grupo de edad. Verificación del plan. Al elaborar el plan, debe asegurarse que sus objetivos sean espe-cíficos y medibles. Un plan efectivo debería ser replicable, mostrar resultados rá pida-mente y ser costo-efectivo. Es ú til verificar el plan en base a los siguientes criterios: Replicabilidad. A pesar de que la participación comunitaria requiere de un trabajo comunidad por comunidad, los administradores deben movilizar el nú mero suficiente de comunidades en un lapso de tiempo relativamente corto para mejorar el desempeño del programa. Por esto debería tratar deobtenerse la participación de varias comunidades en forma simultá nea y agregarse anualmente nuevas comunidades al programa. Resultados oportunos. Debería diseñarse el plan de modo que algunos resultados sean visibles dentro de un período de tiempo razonable después del inicio de las actividades. Por ejemplo, si un programa nacional define un período de cinco años para lograr sus objetivos, los administradores de niveles intermedios o locales deberían definir y alcanzar resultados para un lapso de dos a tres años. Costo. El plan debería ser diseñado de tal manera que su costo sea razonable y puedan medirse los resultados. Deberían identificarse los beneficios tangibles tales como el mejoramiento de la calidad, la ampliación de la cobertura, el fortalecimiento de la demanda y el autofinanciamiento. Volver al principio de página Seguimiento y Supervisión de la Participación Comunitaria La participación comunitaria requiere de supervisión y seguimiento. El personal del programa debería coordinar una visita a las comunidades por lo menos tres veces al año, y aú n má s si la comunidad necesita de apoyo adicional. Cada visita debería durar por lo menos un día y prolongarse si es necesario. Por lo anterior, el programa de planificación familiar tendrá que estar en posibilidades de cubrir los gastos de viaje y alimentación de los supervisores. Es muy ú til desarrollar normas para que sean utilizadas por los supervisores y la comunidad durante estas visitas y porque ayudan a concentrar la atención en los elementos críticos de la participación comunitaria. Las normas deberían especificar los indicadores y las preguntas y observaciones que deben realizarse así como los registros que deben verificarse. Las normas deberían incluir ademá s los criterios que ayudan a evaluar la forma en que la comunidad desarrolla las actividades y logra los resultados deseados. Los siguientes indicadores pueden ser supervisados en forma conjunta por el supervisor y por los miembros del equipo comunitario. Nivel de ejecución del plan de acción. Determinar qué actividades se han desarrollado, cuá les han sido reprogramadas o está n listas para su ejecución. Debe consultarse con las personas que ofrecen servicios de planificación familiar a nivel local para verificar en qué estado se encuentran ciertas actividades especiales. También debe revisarse el estado de los aportes de la comunidad tanto en efectivo como en especie. Conocimiento y actitudes sobre el plan de participación comunitaria y sobre las actividades especiales. Debe tratarse de determinar si la comunidad conoce los objetivos del plan de acción comunitaria y en que medida éste ha sido aceptado. Si se han realizado actividades especiales, debe determinarse si hubo una buena concurrencia, cómo fueron recibidas por la comunidad y la medida en la cual la comunidad apoyó tales actividades. Organización de la comunidad para desarrollar actividades especiales. Es conveniente determinar si se ha informado a la comunidad sobre las actividades especiales realizadas. Igualmente es conveniente verificar si las personas que ofrecen servicios de planificación familiar y otros miembros de la comunidad asisten regularmente a las reuniones y participan en forma conjunta en las actividades especiales. Calidad en la ejecución del plan. Las actividades que se realizan por la comunidad deben analizarse. Por ejemplo, las visitas de motivación realizadas por voluntarios, las actividades de los encargados de los depósitos de suministros, los servicios satélites y los clubes especiales de usuarios. Es oportuno evaluar el nivel de representatividad de la participación comunitaria, la frecuencia de rotación de los voluntarios, el grado de capacitación de los mismos y la necesidad de recursos para apoyar las actividades de los miembros del equipo de la comunidad. Sistemas de control para la administración de suministros y de fondos. Es bueno asegurarse que puedan rendirse informes sobre los anticonceptivos y que todas las cuentas estén en orden. Volver al principio de página Evaluación del Desarrollo de la Participación Comunitaria Una vez que la participación comunitaria se ha iniciado, debería evaluarse su avance a partir de dos perspectivas: Cuá n exitosas han sido las comunidades al asumir la responsabilidad de las actividades de planificación familiar. Cuá n exitosa es la participación comunitaria en el mejoramiento del desempeño del programa de planificación familiar. Debe recordarse que el propósito de vincular a la comunidad busca mejorar el desempeño del programa de planificación familiar. Debe tenerse en mente que el plan ha sido elaborado con el fin de mejorar la calidad, ampliar la cobertura y fortalecer el autofinanciamiento del programa — mediante el uso continuado de métodos de planificación familiar y el aporte de recursos por parte de la comunidad. Es recomendable desarrollar indicadores de calidad, ampliación y autofinanciamiento para determinar en qué forma está contribuyendo la participación comunitaria en el desarrollo del programa de planificación familiar. Indicadores Modelo Propuestos para la Evaluación del Desarrollo de la Participación Comunitaria La siguiente lista constituye un ejemplo que muestra algunos indicadores que podrían ser ú tiles para evaluar la participación comunitaria y el desempeño del programa. Si se utilizan algunos de ellos debería determinarse con la participación de los miembros del equipo comunitario de planificación familiar qué niveles de desempeño se espera lograr. Los indicadores enumerados a continuación deberían expresarse en cifras absolutas o en porcentajes. Indicadores de calidad Mujeres que han tenido problemas gíneco-obstétricos diagnosticados y tratados correctamente en los centros de servicio satélites antes de recibir un método anticonceptivo. Nú mero de hombres y mujeres en edad reproductiva que presenten alto riesgo de que ocurra un embarazo o ETS referidos a una clínica para que les presten servicios. Personas que han abandonado el método anticonceptivo y que fueron readmitidas al programa por distribuidores comunitarios. Voluntarios que recibieron cursos de capacitación recientemente. Clientes referidos al programa de métodos definitivos. Indicadores de expansión Nuevos usuarios de anticonceptivos. Nuevos usuarios varones y adolescentes. Aceptación de la esterilización voluntaria por hombres y mujeres. Solicitud de métodos permanentes por los clientes. Nú mero de asistentes a reuniones de motivación. Indicadores de sustentabilidad Los miembros de la comunidad promueven activamente la planificación familiar. Los centros ofrecen servicios especiales a los jóvenes sexualmente activos. Las comunidades pagan por los anticonceptivos mantienen o aumentan la prevalencia del uso. Ademá s de utilizarse los indicadores de calidad, expansión y sustentabilidad a largo plazo, sería conveniente medir el desempeño del programa a corto plazo utilizando los indica-dores tales como el nú mero de personas visitadas para motivación, e indicadores de resultados, tales como el nú mero de nuevos aceptantes de métodos anticonceptivos. El director del programa de planificación familiar puede utilizar grupos focales, entrevistas y una variedad de técnicas rá pidas de evaluación para determinar si los cambios en estos indicadores pueden atribuirse a la participación comunitaria. Volver al principio de página Apoyo Técnico Es relativamente fá cil iniciar la participación comunitaria, pero para mantener el esfuerzo vigente se requiere de un apoyo considerable y permanente. Un director de programas necesitará asegurarse que cuenta con el apoyo del equipo comunitario de planificación familiar. Tal apoyo debería estar estrechamente relacionado con las evaluaciones periódicas las cuales permitirá n conocer la habilidad de la comunidad para desarrollar y manejar sus actividades. A medida que se encuentren debilidades deben realizarse acciones inmediatas para dar solución a los problemas detectados. Tipos de Apoyo que Podría Requerir el Equipo Comunitario Hay diferentes tipos de apoyo que podrían darse dependiendo de la capacidad y experiencia de los miembros y representantes de la comunidad. La mayoría de las destrezas requeridas posiblemente sean técnicas prá cticas para la organización y uso eficiente del tiempo. Algunas otras técnicas má s sofisticadas incluirá n la resolución de problemas y la integración de la planificación familiar a otros proyectos de desarrollo. La siguiente lista incluye los tipos de apoyo que podrían darse a los equipos de la comunidad. Organización de talleres de planeación para preparar planes de acción. Cómo asegurar que las mujeres participen en las reuniones de planeación y evaluación de la ejecución del programa. Cómo establecer criterios para la selección de voluntarios. Cómo capacitar a los trabajadores comunitarios de campo para que supervisen a los voluntarios. Cómo identificar proyectos que generan ingresos. Cómo preparar agendas, elaborar actas y moderar las discusiones. Cómo mantener registros de las actividades. Cómo determinar la proporción entre el nú mero de voluntarios y parejas que participan en el programa. Cómo elaborar horarios de atención para los servicios satélites. Cómo preparar cronogramas anuales para las reuniones mensuales de los comités. Cómo capacitar sobre el uso de la información en los servicios de planificación familiar a fin de evaluar el desempeño del programa. Cómo realizar visitas de supervisión para evaluar las actividades especiales llevadas a cabo en desarrollo del plan de acción. Cómo preparar el programa para las visitas de supervisión al campo definidas en el plan de acción. Cómo hacer auditoría de las cuentas. Cómo preparar informes financieros. Volver al principio de página Publicidad y Apoyo para la Participación Comunitaria Todos los esfuerzos de participación comunitaria deberían incluir un taller de uno o dos días para la revisión del programa en el cual los equipos de la comunidad y otras personas con experiencia en la ejecución de actividades comunitarias se reú nen para compartir sus experiencias, discutir los planteamientos específicos para mejorar la calidad, ampliar la cobertura y fortalecer el autofinanciamiento, ademá s de pasar un momento agradable. Estos talleres pueden ayudar a las comunidades a compartir enseñanzas importantes sobre el mejoramiento del desempeño del programa y pueden dar como resultado la replicación de los enfoques que hayan tenido éxito en otras comunidades. Los talleres pueden servir igualmente como una manera de reconocer los logros y contribuciones de todos aquellos miembros de la comunidad que han participado en el programa de planificación familiar. Debería invitarse a los líderes nacionales de planificación familiar a asistir y participar en estos talleres. Los organizadores deberían elaborar un informe sobre el taller para su posterior distribución. La buena aceptación que tengan dichos talleres puede, a menudo, ejercer influencia sobre directores de programas y sobre otras comunidades motivá ndolas a iniciar proyectos de participación comunitaria para mejorar el desempeño del programa de planificación familiar. Como en toda empresa, el grado de responsabilidad que asuma al final la comunidad para responsabilizarse del programa de planificación familiar, dependerá de la confianza que ésta tenga en los dirigentes y en las personas a cargo de los servicios. Puede fortalecerse esa confianza y entrega mediante la formación de un vínculo estrecho entre los que apoyan la iniciativa y el personal del programa local de planificación familiar. Las metas de la par-ticipación comunitaria será n comunes en la empresa de convertir la planificación familiar en componente de los esfuerzos de la comunidad para mejorar sus condiciones de vida. Volver al principio de página Comentarios de los Revisores Foro para discutir las aplicaciones adicionales de los conceptos y técnicas presentados en Actualidad Gerencial Replicación de los programas en otras comunidades . . . Uno de los revisores enfatiza, «Debido a que las comunidades tienen a menudo diferentes necesidades, los directores de programas deberían tener cuidado en no replicar una iniciativa de participación comuni-taria sin antes haber hecho una encuesta de las necesidades de la comunidad, incluyendo los conocimientos, las actitudes y prá cticas.» Uso de la participación comunitaria para identificar las necesidades de planificación familiar . . . Uno de los revisores sugiere, «En los casos donde los programas de planificación familiar no hacen parte de los programas gubernamentales, la participación comunitaria puede convertirse en factor importante de presión y en una estrategia efectivapara lograr que los políticos reconozcan las necesidades de los ciudadanos.» Trabajo conjunto con los comerciantes locales . . . Uno de los revisores añade, «Toda comunidad tiene negocios o mercados en donde la gente puede adquirir artículos del hogar. La comunidad confía y respeta generalmente a estos comerciantes cuyos negocios pueden servir como centros de prestación de servicios cuando se concreta la participación comunitaria.» Motivación de los voluntarios . . . Uno de los revisores escribe, «Algunas veces la infor-mación puede convertirse en un incentivo poderoso para los voluntarios. En nuestro pro-grama, se dan las estadísticas a los trabajadores comunitarios para que éstos puedan ver los resultados de su trabajo. Los datos sirven como base para la discusión en las reuniones y se convierten en un incentivo para que tales personas puedan desempeñarse mejor en sus funciones lo cual genera alguna competencia entre los trabajadores. En la actualidad éstos comprenden mejor por qué necesitan recopilar datos, qué significan esos datos y cómo se utilizan los mismos.» Volver al principio de página Referencias American Public Health Association. Community Participation in Primary Health Care. APHA, Washington D.C., 1983. Askew, Ian. «Organizing Community Participation in Family Planning Projects in South Asia». Studies in Family Planning. Vol. 20, No. 4, 1989. Askew, Ian y A.R. Khan. «Community Participation in National Family Planning Programs: Some Organizational Issues». Studies in Family Planning. Vol 21, No. 3, 1990. Askew, Ian, M. MacDonald y C. Lenton. The Community Participation Approach in Family Planning Programs: Some Suggestions for Project Development. International Planned Parenthood Federation, London, 1986. David, Henry y Mechai Viravaidya. «Community Development and Fertility Management in Rural Thailand». International Family Planning Perspectives. Vol. 12, No. 1, 1986. Hamijoyo, Santoso S. y Donald S. Chauls. «Community Participation in the Indonesian Family Planning Program: The Village Perspective and Management Strategies». Management Sciences for Health, Boston MA. 1992. International Planned Parenthood Federation. La Participación Comunitaria en la Planificación Familiar: Problemas y Ejemplos. IPPF, London, 1982. Korten, David C., ed. Community Management: Asian Experience and Perspectives. Kumarian Press, West Hartford, CT., 1986. Rifkin, Susan, B. Community Participation in Maternal and Child Health/Family Planning Programmes. Organización Mundial de la Salud, Ginebra, 1990. Volver al principio de página Lista de Verificación para Augmentar la Participación Comunitaria en los Programas Para los Administradores de Clínicas y Supervisores ___ Explicar al personal cuá les son los beneficios potenciales de la participación comunitaria y discutir las formas cómo la clínica podría vincular el programa de planificación familiar a los miembros de la comunidad. ___ Preparar un perfil de la región y obtener datos de base sobre el programa de planificación familiar existente. ___ Identificar líderes y otros miembros de la comunidad para que trabajen con el programa a fin de crear un equipo comunitario. ___ Desarrollar un plan de acción comunitaria que tenga un presupuesto y objetivos claros para dicha iniciativa. ___ Capacitar al equipo comunitario en técnicas de planeación y ejecución de proyectos y trabajar con dicho equipo para aclarar sus roles y funciones dentro del programa de planificación familiar. ___ Determinar qué clase de apoyo técnico necesita el equipo comunitario y asegurarse que se cubran sus necesidades primordiales. ___ Publicar los resultados del programa de participación comunitaria para que la comunidad pueda ver en qué medida se está beneficiando del programa. ___ Invitar a los funcionarios gubernamentales de mayor jerarquía, políticos locales y miembros influyentes de la comunidad para que participen en el programa y en cualquier evento especial que se organice. ___ Realizar un taller anual para analizar la iniciativa de participación comunitaria, asegurá ndose de observar cuá l fue el impacto sobre la comunidad y sobre el programa de planificación familiar. Para los Administradores de Nivel Medio y Superior ___ Alentar al personal de la clínica y del programa a trabajar con la comunidad para elaborar planes de participación comunitaria y darles apoyo para la ejecución de los mismos. ___ Fomentar la toma de decisiones a nivel local dentro del programa de planificación familiar. ___ Identificar otras clínicas o programas en el país que podrían servir como modelos de participación comunitaria. ___ Obtener los recursos necesarios para los administradores de la clínica y del programa para que realicen visitas de observación-estudio a otros programas de planificación familiar que han desarrollado una iniciativa de participación comunitaria. Volver al principio de página