Cómo Lograr que la Planta Física de Su Clínica Funcione
¡Completa por favor nuestro cuestionario!		Actualidad Gerencial esta publicación de educación continua destindada al personal gerencial que se hizo acreedora a varios premios presenta discusiones exhaustivas de estrategias gerenciales especificas para mejorar los servicios de salud. Contenido Introducción Cómo Utilizar el Espacio Físico de la Clínica para Mejorar la Calidad de la Atención Mejorar la Forma en la que Funciona la Planta Física: El Proceso de Planificación Contenido de un Plan Maestro Cómo... Involucrar a los Usuarios en el Nuevo Diseño de la Clínica Categorías Presupuestarias Soluciones Factibles—Bangladesh Adaptación de la Distribución de la Planta Física Cómo Reducir el Congestionamiento Ayudar a los Clientes a Ubicarse Protección de la Privacidad a Través del Diseño de la Clínica Sugerencias para el Diseño de los Areas de Entrada y de Recepción Cómo Utilizar Su Espacio Físico en Forma Más Eficiente Utilización del Espacio: Problemas Comunes y Soluciones Posibles Prevención de Infecciones Empleando el Espacio y el Equipo Adecuados Seguir los Procedimientos Aceptados Previene las Infecciones Pasos Clave del Procesamiento de Instrumental y Equipo Equipo y Suministros Básicos para la Prevención de Infecciones Asignación de Espacio Físico y Equipo para la Disposición de Desechos Sugerencias para la Manipulación de Desechos Cómo... Eliminar los Desechos en Forma Segura Construya y Utilice un Lugar para Enterrar Desechos Nuevo Diseño de un Centro de Salud Existente Soluciones Factibles—Brasil Distribución de la Unidad de Salud de Camaçari de Dentro Mejorar la Calidad de la Atención a Través del Uso del Espacio Físico Comentarios de los Revisores Referencias Lista de Verificación para Lograr que la Planta Física de Su Clínica Funcione Examine este tema en mayor profundidad mediante un caso de estudio La Posta Sanitaria del Callao Reconfigura Su Espacio Físico Introducción Cuando la demanda de servicios aumenta o cuando un programa amplía la gama de servicios de salud y salud reproductiva que ofrece, es muy probable que el personal del centro de salud muy pronto se sienta abrumado. Mejorar la organización del espacio físico y el equipo de una clínica puede contribuir a una mayor eficiencia en la prestación de servicios, permitiendo que el personal utilice el espacio disponible en forma más productiva, logrando que la clínica se pueda limpiar con mayor facilidad, previniendo infecciones y postergando la necesidad de realizar adiciones costosas a las edificaciones existentes. La utilización eficiente del espacio físico en los centros de salud es de importancia crítica tanto para lograr que la prestación de servicios sea más eficaz así como para mejorar la calidad de la atención prestada a los clientes. Los administradores de clínicas deben asegurarse que los clientes y el personal puedan moverse fácilmente dentro del centro de salud, que haya espacio suficiente y que el personal cuente con el equipo adecuado para poder implementar los procedimientos para la prevención de infecciones. Los clientes desean que el lugar sea limpio y cómodo y que la atención sea amable y eficiente. Ellos también desean contar con un espacio que les garantice su privacidad. Los administradores y el personal médico necesitan trabajar en un ambiente que sea fácil de mantener siempre limpio. En la presente edición de Actualidad Gerencial en Planificación Familiar se proporciona a los administradores algunas pautas básicas para evaluar los requerimientos de espacio y para organizar la planta física de sus clínicas con el objeto de mejorar la forma en la que se utiliza el espacio disponible para cubrir tanto las necesidades de los clientes como del personal. Proporciona soluciones simples para adecuar las plantas físicas existentes de manera que puedan acomodar un mayor número de clientes y ofrecer una gama más amplia de servicios. También analiza como organizar y utilizar su espacio en forma más eficiente para prevenir infecciones. —Los Editores Volver al principio de página Cómo Utilizar el Espacio Físico de la Clínica para Mejorar la Calidad de la Atención Los programas de salud alrededor del mundo ofrecen una gama cada vez más amplia de servicios de planificación familiar, salud materna e infantil, salud reproductiva y atención primaria de salud en un solo centro. A menudo estas clínicas fueron diseñadas originalmente para prestar servicios más limitados a un número reducido de clientes. Ampliar la gama de servicios o prestar servicios a un número cada vez mayor de clientes puede poner en riesgo la calidad de la atención que una clínica provee al reducir la eficiencia del servicio o al no poder garantizar la privacidad de los clientes y prevenir las infecciones. La planta física en la cual las clínicas prestan servicios de salud tiene una influencia directa sobre la calidad y eficiencia de los servicios. La planta física de los centros de salud debería ser funcional y económica en lo que respecta a su operación y mantenimiento. Ya sea que la clínica sea grande o pequeña, la distribución debería estar hecha de tal manera que las distintas funciones relacionadas sean ubicadas correctamente la una cerca de la otra. La distribución debería facilitar el ingreso, la circulación y la salida de los clientes y los proveedores en los predios del centro de salud. Por estas razones es importante planificar con antelación y evaluar el espacio y la organización que se requiere para ampliar los servicios, atender a un número cada vez mayor de clientes y seguir funcionando en forma eficiente bajo las nuevas circunstancias. La planificación antelada también garantiza que las instalaciones continuarán manteniendo una planta física limpia y funcional tanto para los clientes como para el personal. La calidad de la atención—incluyendo la eficiencia, privacidad y prevención de infecciones—constituye el principio guía cuando se planifica la organización y el uso del espacio de la clínica. ¿Se mueven los clientes con facilidad a través de todo el edificio al ir de un servicio a otro, o se pierden y tienen que consultar con el personal para que les indique como llegar a cierto lugar? ¿Están algunas piezas de la clínica generalmente en uso en tanto que otras se encuentran a menudo vacías? Si una madre ingresa con un niño enfermo, ¿tiene que esperar mucho tiempo en una sala de espera cerrada, exponiendo potencialmente a otras personas a una enfermedad contagiosa? ¿Las piezas que los miembros del personal deben utilizar para realizar su trabajo se encuentran cerca la una de la otra, o tienen que caminar frecuentemente de un extremo de la clínica al otro, haciendo que la atención que prestan sea menos eficientes y limitando el tiempo que realmente pasan con los clientes? Este número de Actualidad Gerencial en Planificación Familiar presenta algunas pautas para evaluar sus requerimientos de espacio actuales y futuros así como las diferentes formas de involucrar al personal y a los clientes en el proceso de evaluación. Usted también encontrará discusiones referentes a los problemas de espacio y sugerencias simples y costo-efectivas para resolverlos. El presente número concluye con una breve discusión sobre el espacio físico y su relación con la prevención de infecciones y los tipos de equipo, el diseño de las piezas y las prácticas necesarias para prevenir infecciones y mantener una planta física limpia. Aunque la presente edición toma primordialmente como punto central las diversas formas de mejorar una planta física existente, también se discute el procedimiento para la planificación de un nuevo edificio. Los editores invitados para la presente edición son María Pía Sánchez y Linda Tietjen. La Sra. Sánchez es Oficial de Programa del proyecto FPMD de Management Sciences for Health. Su experiencia profesional incluye actividades de enfermería familiar en diversas clínicas alrededor del mundo y su trabajo con los Centers for Disease Control and Prevention (CDC) en Atlanta. La Sra. Tietjen es Asociada de la Facultad de Enfermería en la Universidad de Johns Hopkins y una Asesora de Alto Rango para la Prevención de Infecciones para la Corporación JHPIEGO. Ella ha sido consultora internacional de salud desde 1980. Volver al principio de página Mejorar la Forma en la que Funciona la Planta Física: El Proceso de Planificación A medida que desarrolla y comercializa su programa de servicios de salud, la demanda de servicios aumentará. Además, a medida que incorpora una gama más amplia de servicios de salud y salud reproductiva en un solo centro, prestará servicios a un número creciente de clientes con una gran diversidad de necesidades. Estos servicios podrían incluir la atención primaria de salud, tal como salud infantil, atención prenatal, planificación familiar, servicios de laboratorio y el diagnóstico y tratamiento de infecciones del tracto reproductivo. Esta demanda creciente de servicios del programa hace necesario que tome en cuenta el espacio y el equipo que se requieren para proveer estos nuevos servicios y atender a los clientes nuevos. Ya sea que esté planificando un nuevo programa o que esté formulando planes para el fututo del programa actual, es importante evaluar como está organizada la planta física de su clínica en la actualidad, así como considerar la forma de mejorar su organización en el futuro. Al inicio de cualquier proceso para un nuevo diseño, es de importancia crítica formular varias preguntas esenciales. ¿En qué manera el diseño actual de la planta física ayuda al personal a proveer atención de calidad en forma eficiente? ¿De qué manera perjudica la planta física la prestación de servicios? ¿Qué ajustes simples puede efectuar al diseño y organización del espacio para mejorar la calidad de la atención que proporciona a sus clientes y que al mismo tiempo contribuya a evitar infecciones? ¿Cuáles serían algunos de los cambios más complejos que deben realizarse a lo largo de un período de tiempo más prolongado? No importa si su procedimiento de planificación es altamente estructurado o menos formal, de todos modos debería tomarse el tiempo necesario para formularse estas preguntas y responderlas. Esto se puede hacer mejor dentro de un marco de desarrollo a largo plazo, con el objeto de asegurar que los cambios que realice en la actualidad no limiten la utilidad de su planta física en el futuro. El siguiente cuadro presenta dicho marco—un Plan Maestro, que está conformado por una serie de documentos que le ayudarán a planificar el desarrollo futuro tanto de los centros de salud nuevos como de los existentes. Volver al principio de página Contenido de un Plan Maestro Un Plan Maestro está conformado por una serie de documentos que describen el marco referencial para el desarrollo inmediato y futuro de un centro de salud, ya sea en una planta física existente o en una edificación que está en fase de planificación. La información que recopile y prepare le ayudará a planificar y establecer prioridades para cualquier cambio futuro y apoyará sus propuestas. El desarrollo de un Plan Maestro antes de proponer cambios para un centro de salud existente también asegura que las actividades a corto plazo no limitarán las posibilidades futuras. Un Plan Maestro que contenga los componentes descritos a continuación puede desarrollarse en un tiempo relativamente corto, utilizando datos y recursos reducidos. Los centros de salud que forman parte de un programa más amplio de centros de servicios podrían darse cuenta de que un plan de esta naturaleza proporciona un apoyo valioso para las solicitudes de financiamiento destinadas a actividades de renovación o construcción. Información Básica Población del área de influencia en la actualidad, dentro de cinco años y dentro de diez años. Distancia de otras instituciones de salud y la capacidad de dichas instituciones. Utilización actual (por ejemplo, el número de clientes atendidos por día). ¿Existe un pico en la carga de clientes a ciertas horas del día o en los distintos días de la semana? Personal actual (por ejemplo, la cantidad de personal administrativo, médico y de mantenimiento a tiempo completo y a medio tiempo). Misión del centro de salud, es decir, la provisión de servicios de atención primaria de salud, incluyendo planificación familiar, salud reproductiva y atención materna e infantil. Condiciones Existentes Distribución actual de la(s) planta(s) física(s), con la ubicación de los diversos departamentos. Fecha de construcción original y fechas de renovación, reconstrucción y adiciones. Ubicación y distribución de los sistemas mecánicos, incluyendo cañerías de agua, áreas de drenaje, pozos externos y letrinas. Condición funcional del sistema eléctrico, incluyendo la iluminación, ventilación, accesorios, muebles y equipos. Circulación de los pacientes y del personal dentro de la instalación, desde la recepción a los distintos departamentos o servicios. ¿Es el flujo llano, o se congestiona el flujo de clientes y proveedores en ciertos pasillos o áreas de la planta física? ¿Están los departamentos relacionados (por ejemplo, atención del niño sano y vacunas) ubicados uno cerca de otro? ¿Cuál es el tiempo promedio de espera de los clientes, el tiempo de cada consulta y el número y clase de personal que buscan? Condiciones de los elementos clave de la construcción, incluyendo techos, paredes, puertas, ventanas. Idealmente este tipo de evaluación la realiza un arquitecto u otro profesional en el campo de la construcción. Areas que requieren de una renovación o reparación. Aspectos a Considerar ¿Qué utilización y ocupación se preven para el centro en el futuro? Por ejemplo, ¿cuál será la carga anticipada de clientes a un año de la fecha actual y dentro de cinco años? Esto dependerá en parte en sus estimaciones de la población futura en su área de influencia. ¿Está proporcionando los suministros, equipo y espacios apropiados para la prevención de infecciones? ¿Ha considerado la necesidad de efectuar en forma regular el mantenimiento y las reparaciones de su planta física y equipo? ¿Se está disponiendo de la basura en forma segura? Propuestas Futuras Proponga la implementación gradual de actividades nuevas o ampliadas, y la posible eliminación de otras. Por ejemplo, ¿cuándo piensa que existirá la necesidad de contar con un laboratorio, farmacia o una sala de cirugía propia? Los datos que usted ha recopilado y preparado para este plan le ayudarán a establecer las prioridades para los cambios que propone. Presupuesto Prepare un presupuesto para su plan de renovación o construcción que incluya las estimaciones de los costos del diseño, materiales, mano de obra y equipo. ¿Ha elaborado un presupuesto que cubrirá los costos de mantenimiento y los costos recurrentes de su centro renovado o construido recientemente? Adaptado del Banco Mundial, 1996 Volver al principio de página Uso de un Plan Maestro. Desarrollar un Plan Maestro puede ayudarle a recopilar y organizar los datos así como recopilar la información necesaria para presentar a sus supervisores su plan para la renovación de un centro existente o la construcción de un centro nuevo. Los Planes Maestros también pueden ser usados a nivel regional para desarrollar un plan de renovación o construcción para varias clínicas dentro de la misma región. Dicho plan regional debería permitir adaptaciones para adecuarse a las condiciones locales específicas. Requerimientos de Espacio Sugeridos Clínica de Salud Materno-Infantil (en metros cuadrados) No Tipo de Pieza m2 01 Consulta de planificación familiar 15 02 Consulta de salud materno-infantil 15 03 Pieza de uso múltiple 24 04 Pieza de uso general/laboratorio 10 05 Sala de espera cubierta (para 30 personas) 30 06 Retrete . Banco Mundial, 1996 El Proceso de Planificación de un Centro de Salud. Considere una clínica existente que fue diseñada originalmente para prestar servicios de planificación familiar. Los planificadores probablemente determinaron los requerimientos de espacio en metros cuadrados para proveer los diversos servicios y determinaron qué servicios deberían estar ubicados cerca el uno del otro. Pero ¿qué ocurre si los planificadores no incorporaron al diseño del edificio el espacio suficiente para una demanda creciente en los servicios de planificación familiar o para todos los servicios de salud reproductiva que usted desea ofrecer en la actualidad? Es posible que la pieza en la que se encuentra la farmacia sea demasiado pequeña. Es también posible que no haya espacio suficiente para que el personal proporcione servicios de consejería a los clientes con cierto grado de privacidad. Podría ser que la pieza o área de esterilización no sea lo suficientemente grande para evitar la contaminación entre el equipo limpio y el sucio. Estes tipos de situaciones pueden evitarse con una planificación cuidadosa. A menudo el proceso de planificación para la planta física de las clínicas o centros de salud se hace a nivel regional o central en lugar de realizarse a nivel local. Sin importar donde se lleve a cabo la planificación, involucrar a la comunidad local y a los miembros del personal en el proceso de planificación ayuda a garantizar que la instalación refleje en la forma más exacta posible las prioridades de salud de la comunidad. Utilización de un Plan "Modelo". En muchos países, el proceso de planificación se acorta mediante la utilización de planes "modelo", que consisten de planes estandarizados para la construcción de edificaciones para centros de salud específicos, tales como una clínica urbana de servicios de salud o una posta sanitaria rural. Estos planes proporcionan un modelo de la distribución de la planta física, incluyendo la ubicación de los diferentes servicios, las entradas, corredores, etc., y los métodos y materiales de construcción recomendados. Los planes modelo pueden ser usados para reconfigurar la(s) clínica(s) existente(s) de un programa, o para la construcción de nuevas clínicas o centros de salud. Los planes modelo pueden cubrir adecuadamente las necesidades de las diferentes comunidades si se adecuan en respuesta a las necesidades expresadas por los usuarios a nivel local (tanto el personal como la comunidad) durante el proceso de planificación. Involucrar a los usuarios locales asegurará que el plan modelo asigne suficiente espacio para cubrir las prioridades de salud de la comunidad, tanto inmediatas como a largo plazo y toma en cuenta las condiciones locales. Los ejemplos de condiciones locales que podrían afectar el diseño y la construcción de las edificaciones incluyen las fuentes de energía y agua no confiables, una población de clientes que prefiere salas de espera separadas para varones y mujeres, la necesidad de soportar inundaciones o terremotos, la disponibilidad local de materiales de construcción, o el diseño de un techo que evite el escurrimiento del agua de lluvia o que acentúe la captación de calor. Volver al principio de página Cómo... Involucrar a los Usuarios en el Nuevo Diseño de la Clínica El éxito con el cual una instalación recientemente diseñada o renovada puede contribuir a una mejor calidad de atención depende generalmente de que los usuarios del centro comprendan las razones que dieron lugar a los arreglos y el contenido del espacio físico nuevo o reconfigurado. En este caso, los usuarios son los miembros del personal, los clientes, y los integrantes de la comunidad local. Para asegurarse de que utilice bien el espacio físico del que dispone, debería lograr que ellos participen en el proceso de planificación a través de: Solicite la participación sistemática de los usuarios. Solicíteles que nombren representantes, notifíqueles con la anticipación suficiente acerca de las reuniones de planificación, y en las reuniones solicíteles que participen en la discusión ya sea formulando o respondiendo preguntas. Explique a los usuarios los motivos de su participación. Por ejemplo, los usuarios deberían avisar a los planificadores qué servicios necesitan, averiguar de los planificadores cuáles son las posibilidades futuras para el diseño o modificación de las edificaciones, y averiguar cuál sería el costo, el personal que se requeriría y los aspectos referentes a la construcción en sí. Solicite a los usuarios que participen de manera que puedan emplear sus habilidades y experiencia. Los clientes y proveedores poseen una experiencia valiosa en lo que se refiere a la provisión o recepción de servicios de salud en las instalaciones de la clínica y podrían estar en condiciones de proporcionar ejemplos concretos acerca de las situaciones en las que la clínica funciona bien o en forma deficiente. No se les debe solicitar que elaboren planos o bocetos, ni que tomen medidas, escriban informes, o analicen estadísticas. Utilice el tiempo de estas personas en la forma más eficiente posible. Reconozca los esfuerzos del usuario y exprese su agradecimiento por su participación en el proyecto. Ellos deberían saber que su participación tuvo influencia en los resultados. Evaluación de Su Planta Física. Aun en una edificación bien planificada se pueden encontrar problemas una vez que el centro de salud abre sus puertas para atender al público. Es posible que se descubran problemas de asentamiento, materiales de construcción, equipos mecánicos o eléctricos y de ventilación. Es posible que hayan ocurrido errores de distribución en el plan modelo que sirvió de guía para la construcción, y estos errores podrían repetirse en edificaciones futuras. Un simple mecanismo consistente de la elaboración de informes para obtener retroalimentación de los administradores de la clínica acerca de la manera que funciona su planta física puede ayudar a los planificadores y a los administradores a evitar los mismos problemas en construcciones futuras. Hacer que un arquitecto realice una evaluación profesional de su planta física y desarrolle un plan le ayudará a evitar problemas o errores estructurales. Preparación de un Presupuesto. El presupuesto para mejorar su planta física depende de varios factores. Si usted logra utilizar el espacio disponible en forma más eficiente simplemente redistribuyendo el uso de los diferentes ambientes, sus costos serán mínimos. Si tiene que construir paredes nuevas, reparar el techo, excavar los cimientos, renovar el sistema eléctrico, o añadir ambientes nuevos, sus costos se incrementarán. Uno de los factores más importantes en la construcción es el empleo de materiales durables, de fácil mantenimiento y reparación y que sean fácilmente reemplazables. El cuadro que se presenta a continuación muestra algunas de las categorías generales que debería considerar al preparar un presupuesto para su proyecto de renovación, reconstrucción o para una nueva construcción. Dependiendo de sus propias circunstancias, la participación comunitaria al suministrar mano de obra o materiales para la construcción podría reducir sus costos y aumentar el sentimiento de "propiedad" de la comunidad con respecto al nuevo centro. Volver al principio de página Categorías Presupuestarias A continuación presentamos algunas categorías presupuestarias generales que deben ser consideradas cuando desarrolle su plan y elabore un presupuesto para construir o renovar la planta física de su clínica. Cimientos, incluyendo los cimientos del sótano y las paredes Estructura Interior, incluyendo los pisos, cielo raso, techo (estructura) y gradas Estructura Exterior, incluyendo las paredes externas, ventanas y puertas Techo (superficie del techo) Interior, incluyendo divisiones o mamparas, paredes interiores, marcos de puertas, pintura, el acabado de las paredes (tal como el estucado), cortinas y el acabado del cielo raso Baños, incluyendo retretes o letrinas, contenedores de desechos sólidos y ya sea un lavamanos o un balde con agua Instalación Sanitaria, incluyendo las cañerías, accesorios, lavabos, lavaplatos y drenajes Sistema Eléctrico, incluyendo la caja de fusibles, los transformadores, el panel de distribución, el cableado, las lámparas y posiblemente un generador, paneles solares u otra fuente energética autocontenida Vías de Acceso y Salida, incluyendo corredores, gradas exteriores y arreglos de jardinería Equipo, incluyendo equipo médico, de limpieza, cocina, lavandería y administración Muebles, para las salas de exámenes, administración, sala de espera y recepción, etc. Preparación del lugar, incluyendo la excavación, demolición y remoción de escombros, tierra, piedras Mantenimiento, incluyendo el mantenimiento y reparación de equipos, los servicios de limpieza y mantenimiento de interiores (pintura, estuco, paredes, pisos, gradas, etc.) y exteriores (paredes externas, techo, letrero, entrada, vías de acceso, jardinería, etc.) Costos Recurrentes, incluyendo las facturas de electricidad, agua, combustible para el generador, focos y artículos de limpieza Mantenimiento de la Planta Física. Una cosa muy importante que debe mantener en mente cuando prepare el presupuesto son los gastos recurrentes del centro y el costo de mantenimiento. El mantenimiento preventivo planificado, en particular, constituye una consideración muy importante. El equipo generalmente requiere de un mantenimiento diario, semanal, mensual y estacional para estar siempre en buenas condiciones de funcionamiento. Las estructuras de las edificaciones requieren de pintura, estucado o blanqueado regular. Las condiciones climatológicas locales podrían convertirse en un factor determinante de la frecuencia con la que deben realizarse los trabajos de mantenimiento. Algunos tipos de paredes, techos, sistemas de generación de energía eléctrica y corredores o pasadizos requieren de un mantenimiento más costoso que otras estructuras. Cuando elabore un presupuesto para su plan de construcción o renovación, debe incluir una cantidad suficiente de fondos para mantener la planta física y cubrir los costos recurrentes en ciclos presupuestarios de operación futuros. Volver al principio de página Soluciones Factibles—Bangladesh Construcción de Centros de Atención Primaria de Salud a Nivel Urbano Aproximadamente 20 por ciento de la gente en Bangladesh vive en áreas urbanas, y las cuatro ciudades más grandes tienen una población total de aproximadamente 9.5 millones de habitantes. Para el año 2010, se espera que estas ciudades tengan más de 25 millones de personas. Más de la mitad de estas personas en estas cuatro ciudades viven en condiciones de extrema pobreza, y millones de habitantes viven hacinados en las diversas barriadas. El objetivo principal del Proyecto Urbano de Atención Primaria de Salud del Gobierno de Bangladesh es garantizar que la gente pobre en las cuatro ciudades más populosas, Dhaka, Chittagong, Khulna y Rajshani, tengan un acceso fácil a un paquete integrado y estandarizado de servicios de salud. Este paquete incluye inmunizaciones, suplementos alimenticios con micro nutrientes, consejería en planificación familiar y suministros de anticonceptivos, atención prenatal y post-parto, educación sobre salud y atención curativa básica. La atención primaria de salud a nivel urbano en Bangladesh ha recibido una atención mucho menos sistemática que la atención primaria de salud en las áreas rurales. Los pobres urbanos tienen las peores condiciones de salud que cualquier otro grupo en el país, debido en parte a una infraestructura relativamente subdesarrollada para prestar servicios de atención primaria de salud. Construcción del Centro de Salud. En la actualidad, la mayoría de los programas de salud para las barriadas hacinadas de los centros urbanos de Bangladesh alquilan su espacio físico, una práctica que tiene un costo bastante alto. Uno de los principales componentes del proyecto consiste en proporcionar apoyo para la construcción de 190 centros de salud nuevos para la provisión de atención primaria de salud, aproximadamente un centro para cada 50.000 personas en las cuatro ciudades. Las nuevas edificaciones estarán convenientemente ubicadas en las cercanías de las barriadas y serán de fácil acceso para la mayor parte de los pobres urbanos. Los centros estarán abiertos al público en las noches y en fines de semana, para permitir que los padres que trabajan puedan traer a sus niños para que los atiendan sin tener que faltar al trabajo. Diseño de la Planta Física. El diseño modelo para un centro de salud del proyecto es un edificio de dos pisos con un total de 216 metros cuadrados, o 108 metros cuadrados por planta. En algunos centros la planta baja se utilizará para poner tiendas u oficinas que alquilarán este espacio de la Corporación de la Ciudad, y el primer piso será utilizado para proveer los diferentes servicios de atención primaria de salud. En otros centros, ambos pisos serán utilizados para prestar servicios de salud. Los cimientos serán construidos de manera que puedan sostener cuatro pisos (dos pisos adicionales más que los de la construcción original) con el objeto de permitir una futura expansión del programa. Todas las paredes externas tendrán cavidades de 30 centímetros en lugar de 25 centímetros que son las que generalmente se construyen; la cavidad en la pared hará que el interior se mantenga más fresco y actuará como una barrera contra el ruido. Metas del Centro de Salud. El centro está diseñado para: proporcionar un ambiente bien ventilado y agradable para los pacientes y trabajadores de salud; garantizar que los clientes cuenten con privacidad auditiva y visual suficiente cuando reciban servicios de salud; permitir a las madres que den a luz a sus bebés en forma cómoda y en un ambiente limpio; facilitar el mantenimiento por medio del empleo de materiales y técnicas de construcción disponibles a nivel local; permitir el arrendamiento de 108 metros cuadrados de espacio para áreas comerciales en la planta baja. Al contar con una edificación permanente con un área comercial para alquilar en la planta baja, el proyecto está aumentando la autosuficiencia a largo plazo del sistema de atención primaria de salud a nivel urbano. El alquiler que se cobre se empleará para el Proyecto Urbano de Atención Primaria de Salud, y posteriormente, cuando concluya el proyecto, ayudará a sostener el programa de atención primaria de salud en cada una de las ciudades. Informe Final del Bangladesh Urban Primary Health Care Project, 1996; y el Asian Development Bank RRP, 1997 Volver al principio de página Adaptación de la Distribución de la Planta Física En cualquier clínica o centro de salud que ha existido por muchos años o aun en una clínica nueva, es muy probable que el espacio físico sea insuficiente, o esté mal utilizado, o que existan dificultades para asegurar un espacio privado para sostener conversaciones con los clientes o que surjan problemas de circulación en aquellos lugares donde el personal o los clientes se quedan detenidos o tienen que esperar para avanzar. Es generalmente muy costoso realizar cambios estructurales para resolver estas dificultades de espacio físico. Pero usted puede realizar adaptaciones simples, costo efectivas a su planta física que le permitirán utilizar el espacio en forma diferente para mejorar la calidad de la atención y la eficiencia de los servicios que presta. Cuando esté resolviendo problemas de espacio, debe resistirse a efectuar redistribuciones rápidas de espacio para satisfacer a un grupo u otro, ya que cada cambio podría tener un efecto negativo en la prestación de otros servicios. En lugar de esto, debe considerar todas las sugerencias, para lograr que el proceso sea lo más participativo posible. Trace planos simples que muestren la ubicación de las diferentes estaciones de servicio, las salas de espera, las puertas y las flechas que indiquen las rutas que deberán seguir los clientes. Utilice sus estadísticas de servicios para reunir datos concretos sobre los servicios que tienen la mayor demanda. La tabla al final de esta sección proporciona un resumen de sugerencias para la redistribución de espacios de manera que puedan ser utilizados en forma más efectiva y sean más fácil de emplear tanto para el personal como para los clientes. Volver al principio de página Cómo Reducir el Congestionamiento Utilice su plano para que le ayude a pensar en las rutas que deberán seguir los clientes y el personal. Luego observe a sus clientes y al personal a medida que avanzan por dichas rutas. ¿Existen algunos "congestionamientos" o puntos de congestión en los lugares donde se reúnen grupos de personas en un espacio limitado? Los lugares típicos de congestionamiento de personas son las puertas angostas o las que se utilizan tanto para ingresar como para salir del centro, los corredores estrechos donde el personal y los clientes se mueven en ambas direcciones mientras otros clientes esperan, y las salas de espera en las que los clientes deben regresar después de pasar por las diferentes estaciones. El personal se beneficiará al contar con un espacio adecuado para realizar su trabajo y estar en condiciones de moverse fácilmente a través de la clínica. Para reducir el congestionamiento, se puede: Crear rutas de circulación de una sola dirección para los clientes. Usted puede lograr esto de varias maneras. Aumentar el número de puertas de salida de las áreas de servicio y proporcionar rutas externas para los servicios subsecuentes pueden reducir el tráfico de clientes dentro del edificio. O trate de cambiar la función de los diferentes ambientes para ayudar a un mejor desplazamiento de los clientes. Por ejemplo, la oficina de un empleado que dirige a todos los clientes a los diferentes servicios puede ser trasladada al principio de la ruta del cliente o cerca de la entrada de la clínica, en tanto que una oficina que presta servicios a un número más reducido de clientes puede ser trasladada al final del pasillo. Pensar como podría aumentar el número de salas de espera secundarias. La creación de áreas de espera adicionales reducirá el hacinamiento en la sala de espera principal. Si coloca bancos en los corredores angostos, colóquelos solamente a un lado del pasillo. Considerar aumentar puertas de salida en las áreas de prestación de servicios y proporcione rutas de acceso externas para los servicios subsecuentes. Por ejemplo, una puerta de salida de una sala de exámenes puede permitir que los clientes sigan una ruta externa hacia la farmacia. Luego puede instalar ventanillas en la farmacia que se abran hacia el exterior del edificio. Crear rutas de circulación cortas para el personal que eviten las áreas congestionadas de clientes. Considere la posibilidad de abrir una segunda puerta en las salas de exámenes que salgan a los corredores de menor circulación, o abrir una puerta entre una sala de exámenes y otra. Sin embargo, asegúrese que la privacidad del cliente esté protegida. Para obtener mayor información acerca de las diferentes formas de mejorar el flujo de clientes, referirse al Volumen I, Número 1 de Actualidad Gerencial en Planificación Familiar, ""Cómo Reducir el Tiempo de Espera en las Clínicas de Planificación Familiar".." Volver al principio de página Ayudar a los Clientes a Ubicarse Los clientes que no saben donde encontrar el próximo servicio pueden causar una congestión dentro del edifico y por ende retrasos en los servicios. ¿Existen lugares confusos en los que los clientes no saben cómo llegar a donde deben ir y tienen que solicitar ayuda al personal? Trate de caminar con uno de sus clientes para efectuar esa evaluación. Pregunte al personal si los clientes en forma rutinaria les solicitan que les indiquen a donde deben dirigirse. Piense en mejorar las rutas de circulación de los clientes a través de su clínica utilizando señalizaciones o mapas (en centros más grandes), y asegúrese que el personal dé buenas instrucciones cuando informe a los clientes a donde deben dirigirse para obtener el siguiente servicio. Si usted tiene algunos clientes semi-analfabetos, podría pintar líneas de diferentes colores en las paredes, empleando un color diferente para cada tipo de servicio (laboratorio, atención prenatal, atención infantil) de forma que sus clientes puedan seguir las líneas hacia sus destinos. Todo el personal—incluyendo los proveedores, el personal de recepción e información, las secretarias encargadas del registro de pacientes, los guardias o encargados de supervisar el ingreso al centro, los mensajeros, los encargados del transporte interno de suministros y las personas que están a cargo del mantenimiento—deben estar en condiciones de proporcionar instrucciones claras a los clientes para que éstos puedan llegar a su destino. Los Carteles o Leteros deben: identificar cada departamento, servicio o pieza (por ejemplo, "sala de exámenes", "laboratorio" o "recepción"); estar ubicados en cada intersección de pasillos; incluir, en caso apropiado, diagramas con símbolos para los clientes que no saben leer; ser legibles a siete metros de distancia. Los Mapas son útiles en los vestíbulos principales o cerca de las gradas en los centros más grandes, especialmente si la mayoría de los clientes saben leer. Estos mapas deberían: estar orientados de tal manera que la entrada al centro se encuentre marcada en la parte inferior del mapa donde el cliente dirige su mirada por primera vez. Una marca de color con las palabras "usted se encuentra aquí" también es útil; indicar las áreas clave o "hitos" del edificio para orientar al cliente aunque no se encuentre en el lugar de ingreso cuando vea el mapa; mostrar sólo las áreas públicas tales como corredores, departamentos e hitos fáciles de recordar. Protección de la Privacidad a Través del Diseño de la Clínica Desde el punto de vista de su cliente, una de las características más importantes del diseño de una clínica que presta servicios de salud y planificación familiar es la manera en la que la planta física y sus diferentes ambientes protegen su confidencialidad y privacidad. Al efectuar cambios simples en el diseño del espacio físico se puede lograr una gran diferencia en la seguridad que puedan sentir sus clientes. Cuando piense cómo protege su clínica la privacidad de sus clientes, considere las siguientes características del diseño: ¿Existe un espacio privado para elaborar las historias clínicas y para proporcionar servicios de consejería? Una cabina, un área separada con una mampara, o una oficina separada para estas funciones permite que el personal obtenga información rápidamente sin que la conversación sea escuchada por otras personas. ¿Existe un área privada donde las clientes pueden vestirse o desvestirse sabiendo que no serán observadas ni interrumpidas? Una mampara o cortina en el área de exámenes es muy útil para estos casos. Las clientes que deben quitarse la ropa en un área abierta o en presencia del proveedor sentirán que su privacidad está siendo violada. ¿Es privada el área de exámenes? ¿Puede la cliente moverse del vestidor a un área de exámenes sin tener que pasar por lugares públicos? ¿Se abren las puertas de las salas de exámenes directamente frente a la mesa de exámenes? Si es así, trate de sacar la mesa fuera de la vista, o instale una cortina entre la puerta y la mesa. ¿Existe suficiente iluminación en la sala de exámenes para permitir que el proveedor de servicios realice un examen adecuado del cliente? Las ventanas proporcionan iluminación pero también pueden ser causa de incomodidad para el cliente. Utilice vidrio esmerilado o muy grueso en las ventanas para garantizar que nadie pueda mirar hacia adentro. Instale cortinas para garantizar la privacidad en caso de que se abra la ventana. Volver al principio de página Sugerencias para el Diseño de los Areas de Entrada y de Recepción Averiguar cómo se llega a su clínica o centro de salud y cómo registrarse puede parecerle muy fácil a usted y al personal. Sin embargo podría no ser tan fácil para los clientes que acuden a su clínica por primera vez, habiendo realizado un viaje fuera de sus áreas familiares, que se sienten ansiosos a causa de un problema médico, o nerviosos por el hecho de tener que ingresar a una clínica de planificación familiar. Si se pierden o se sienten confundidos una vez que se encuentran adentro, es posible que no quieran regresar nunca más. Si su primera visita es simple y agradable, es más probable que regresen y soliciten una consulta posterior. Las sugerencias referentes al diseño que se ofrecen a continuación podrían ayudar a los clientes a encontrar su clínica y seguir una cierta ruta una vez que se encuentran adentro. Estas sugerencias también ayudarán al personal a prestar servicios a los clientes en forma eficiente y a mantener la confidencialidad. Lo que es aun más importante, contribuirán a que sus clientes se sientan bienvenidos. ¿El personal saluda a los clientes en forma cortés y amigable y los trata con respeto? Sentirse bienvenidos contribuirá a crear una actitud más positiva con respecto a los servicios desde el principio. Area de Entrada Coloque un cartel en la calle o en la parada de autobús o intersección importante más cercana, con una flecha que indique cómo llegar a la clínica. Coloque un cartel grande que identifique la clínica y la entrada a la misma. Los clientes deben poder verlo desde lejos. Coloque un cartel en la entrada principal que indique el horario de atención de la clínica, los servicios disponibles, la ubicación de los diferentes servicios y (si hubiera servicio de autobuses) el horario y recorrido de los mismos. Las clínicas grandes podrían requerir de un centro de informaciones. La inclusión de una segunda entrada para el personal o para los clientes que necesitan transporte de emergencia a un centro de referencia podría aliviar la congestión en la entrada principal. ¿Cuenta su clínica con un logo que la identifique? Esto sería útil para sus clientes analfabetos, quienes podrán encontrar su camino con mayor facilidad. Area de Recepción Asegúrese que la persona que se encuentra en la recepción tenga una visión clara de la entrada y del área de espera y que esté al tanto de lo que ocurre en esos lugares y pueda identificar rápidamente a los pacientes muy enfermos. ¿Está la recepción cerca del área de espera? Las distancias cortas minimizan los problemas de circulación de los clientes. ¿Cuenta la recepción con un acceso fácil a los expedientes de los clientes, formularios de datos, registros contables, recibos, correspondencia y formularios para inventarios que el personal requiera procesar? Cuando los clientes se encuentran parados delante del escritorio o mostrador de la recepción, ¿pueden ver los expedientes de otros pacientes si el personal los tiene abiertos sobre el escritorio? Los mostradores pueden brindar a los clientes un acceso al personal, al mismo tiempo que protegen la confidencialidad. Volver al principio de página Cómo Utilizar Su Espacio Físico en Forma Más Eficiente La solución más efectiva y económica para los problemas de espacio físico consiste en utilizar el espacio del que dispone en forma más eficiente, ahorrando así los costos de la construcción de paredes, pieza, o edificaciones adicionales. Podría darse el caso de que el espacio del cual dispone sea demasiado pequeño sin importar cuán eficientemente sea utilizado. Aunque tenga que realizar algunas obras de construcción, emplear el espacio existente en forma eficiente le ahorrará dinero. Las ideas adicionales acerca de la forma más eficiente de emplear el espacio del cual dispone incluyen: Realizar una revisión de los artículos que tiene almacenados en los depósitos y deshacerse de las cosas que ya no son necesarias. Eliminar los depósitos que se están utilizando solo en forma parcial, especialmente si usted cree que ya no tendrá necesidad de emplear las cosas que se encuentran almacenadas en los mismos. Utilice estos ambientes para otros propósitos, tales como salas de exámenes, salas de tratamiento, salones de reunión o para poner una farmacia. Combinar las funciones de medio tiempo en una sola habitación, particularmente si se requiere del mismo equipo o personal para estas funciones. Por ejemplo, combinar los servicios de inmunización e inyectables en una sola pieza facilitará el nivel de uso de la sala de tratamientos de niños y adultos y empleará el equipo y el personal de la clínica en forma más eficiente. ¿Existe alguna pieza dedicada al uso exclusivo de un médico, pero él o ella solamente trabaja en su centro un día a la semana? Al permitir que la enfermera use la mesa de exámenes del médico en los días que el médico se encuentra en otro lugar es equivalente a aumentar otra sala de exámenes a su centro. Capacitar a los miembros del personal administrativo u otro personal no médico para que presten servicios de atención prenatal tales como pesar a los clientes, tomar la presión arterial, etc. y hacer que presten estos servicios en las salas que no están siendo utilizadas en toda su capacidad o en el área de la recepción. Esto podría liberar una sala de exámenes para la prestación de servicios que requieren de una mayor privacidad. Identificar problemas en la sección de archivos. El área de archivos es un área problemática en muchos centros. Revise sus expedientes y saque y guarde en otro lugar los expedientes que han estado inactivos durante algún tiempo. Estudie en conjunción con los encargados del archivo y los empleados la mejor forma de convertir la sección de archivos en un área más fácil de utilizar para el usuario. Volver al principio de página Utilización del Espacio: Problemas Comunes y Soluciones Posibles Problema Soluciones Posibles Congestionamientos Coloque un mapa en la recepción que muestre la ubicación de los diferentes departamentos o servicios. Coloque pequeñas señales o flechas en las intersecciones clave para indicar la dirección que el cliente debe seguir. Coloque carteles en el pasillo de cada departamento. Cree rutas para los clientes que generen tráfico en una sola dirección. Aumente puertas de salida en las áreas de servicio, trace rutas externas para los servicios subsecuentes, o coloque una salida cerca de la recepción o de la caja. Traslade los departamentos que tienen un mayor flujo de clientes cerca de la recepción y traslade las secciones que tengan un menor flujo a zonas más alejadas, con el fin de reducir el tráfico de clientes y personal donde sea necesario. Haga que un miembro del personal realice funciones básicas relacionadas, tales como pesar a los clientes y medir la presión arterial; o capacite a un miembro del personal administrativo para que realice estas funciones. Haga que se provean estos servicios en salas de poco uso o en el área de la recepción. Pinte líneas de colores en las paredes, empleando un color diferente para cada tipo de servicio, de modo que los clientes puedan seguir estas líneas hacia sus destinos. Espacio utilizado por debajo de su capacidad Utilice particiones o mamparas móviles para dividir salas grandes en áreas de exámenes o de tratamiento más pequeñas. Añada otra función de medio tiempo a las piezas que no se usan durante algunas horas del día o que se usan solamente algunos días de la semana. Asigne varias tareas relacionadas a la misma persona. Elimine los depósitos y en lugar de ello utilice esas piezas para prestar servicios. Falta de espacio Ofrezca los servicios a ciertos grupos de la población a ciertas horas específicas del día o en ciertos días a la semana. Retire el mobiliario excedente y aumente estanterías y anaqueles en la parte alta de las paredes para un almacenamiento eficiente. Aumente un área de espera secundaria, tal vez un área en el exterior o bancos colocados a un solo lado del corredor. Combine las funciones relacionadas realizadas por la misma persona en un solo lugar. Ubique las funciones relacionadas cerca la una de la otra, tales como los servicios para las mujeres o los servicios para los niños. Falta de privacidad Coloque biombos, cortinas o mamparas para bloquear la visibilidad de la mesa de exámenes cuando los servicios deban proveerse en una sala grande. Entregue los suministros anticonceptivos a los clientes en una sala de consejería, o en una área separada, protegida para garantizar la confidencialidad. Asegúrese de que la puerta de la sala de exámenes no se abra directamente frente a la mesa de exámenes. Coloque un biombo o cortina en la sala o área de exámenes para que los pacientes se puedan desvestir detrás de la misma. Utilice vidrio esmerilado o muy grueso para las ventanas de las salas de exámenes a fin de permitir el paso de suficiente luz pero al mismo tiempo garantizar que nadie pueda mirar hacia adentro. Coloque cortinas que puedan cerrarse cuando la ventana esté abierta. Volver al principio de página Prevención de Infecciones Empleando el Espacio y el Equipo Adecuados Parte del nuevo diseño de su espacio físico disponible para mejorar la calidad de la atención incluye garantizar que su espacio esté organizado de tal manera que se proteja de las infecciones tanto al personal como a los clientes. Muchos aspectos de la prevención de infecciones se relacionan con el espacio. Por ejemplo, contar con una pieza separada para la limpieza, esterilización y almacenamiento del instrumental; contar con las instalaciones necesarias para una disposición adecuada de los desechos; proporcionar equipo apropiado para lavarse las manos y para lavar los implementos; y la limpieza de las mesas de exámenes y el instrumental después de cada uso, requieren que usted tome decisiones con respecto a la mejor forma de organizar y utilizar el espacio disponible. Debido a la prevalencia de varios tipos de infecciones en cualquier clínica, incluyendo la hepatitis, VIH/SIDA, tuberculosis, rubéola y sarampión, el riesgo de propagar la infección es alto a no ser que usted y su personal sigan estrictamente los procedimientos para la prevención de infecciones. Minimizar el riesgo de infección de sus pacientes embarazadas y de los bebés que están por nacer es particularmente importante para la calidad de la atención prenatal que usted provee. Seguir los Procedimientos Aceptados Previene las Infecciones A medida que su programa amplía el número y los tipos de servicios que presta, aumenta también el riesgo de infección a nivel de sus pacientes en los servicios de salud materno-infantil, de planificación familiar y otros. Por ejemplo, el contagio del herpes de un paciente que padece una infección del tracto reproductivo (ITR) a una cliente prenatal a través de instrumentos contaminados podría dar como resultado defectos congénitos en un recién nacido que de otra manera podría haber sido normal. Proporcionar equipo apropiado para el lavado de manos y de los equipos y suministros (tales como jabón y agua corriente), y controlar las prácticas de cada lugar para garantizar la implementación de los procedimientos adecuados constituyen tareas administrativas importantes. Un niño infectado con sarampión es altamente contagioso. La gente que espera en la misma sala o que pasa al lado de un niño infectado en el pasillo puede contagiarse muy fácilmente. El aislamiento de los casos probables de sarampión de los demás pacientes y la vacunación de los pacientes que han sido expuestos dentro de las siguientes 72 horas son pasos esenciales para evitar la propagación de la infección. Aunque esto podría ser difícil de manejar en muchas clínicas, constituye un factor importante para la prevención de infecciones que los administradores y el personal de las clínicas deberían tratar de implementar. Volver al principio de página Prevención de Infecciones dentro de Su Planta Física. Como administrador de la clínica, usted tiene la responsabilidad de realizar controles en el lugar para ver si el personal está siguiendo los procedimientos necesarios para la prevención de infecciones, tales como el lavado de manos, el uso de guantes, el procesamiento del instrumental, la eliminación adecuada de los desechos y el aislamiento de los pacientes que padecen enfermedades contagiosas. Usted también debe proporcionar el espacio físico, los suministros y equipo adecuados para prevenir infecciones. Mantener a sus proveedores de salud informados acerca de cómo se pueden contraer las distintas infecciones tales como el VIH/SIDA y la hepatitis B si no se siguen los procedimientos para la prevención de infecciones podría ayudar a concientizarlos con respecto a este problema. En las clínicas donde se efectúan exámenes pélvicos, o se insertan DIU o NORPLANT ® se debe asignar una sala de exámenes para estos servicios. Prepare un horario de modo que la mesa de exámenes y los instrumentos se limpien después de cada uso. Usted debería contar con una sala o área separada para procesar los instrumentos, con un espacio separado para almacenar el equipo e instrumental limpio, esterilizado o desinfectado empleando métodos de alto nivel. El flujo de personas a través de la sala de limpieza debe ser ordenado de manera que los instrumentos contaminados no entren en contacto con el instrumental desinfectado o esterilizado. Una forma simple de evitar las infecciones es ubicar las estaciones receptoras, limpiadoras, secadoras y de almacenamiento a lo largo de la pared siguiendo la dirección de las manecillas del reloj. Asegúrese de dejar un espacio adecuado entre las áreas "sucias" y las áreas "limpias". Organizar la sala de esta manera minimiza el riesgo de contaminación entre las diferentes áreas. Pasos Clave del Procesamiento de Instrumental y Equipo Para procesar el equipo o el instrumental que se encuentra sucio, siga estos pasos: remójelos en una solución de lejía al 0.5% durante 10 minutos para descontaminarlos; lávelos con agua y jabón; y luego desinféctelos con método de alto nivel o esterilícelos, dependiendo del uso que se dará a dicho instrumental. Recuerde: Remojar los suministros de uso múltiple en una solución de lejía al 0.5% mata el virus de la hepatitis B y del SIDA, haciendo que estos suministros sean más seguros de utilizar para el personal. Las jeringas y agujas no desechables y el instrumental empleado para las intervenciones quirúrgicas deben ser esterilizados utilizando un autoclave o un horno de calor seco. Los instrumentos empleados para la inserción de DIU pueden ser desinfectados empleando métodos de alto nivel, sometiéndolos al vapor o dándoles un hervor durante 20 minutos. Equipo y Suministros Básicos para la Prevención de Infecciones Es crucial proporcionar espacio, equipo y suministros adecuados para apoyar las actividades de prevención de infecciones del personal, y de esa manera minimizar el riesgo de infección en los diferentes servicios de salud. A continuación se presenta una lista del equipo necesario para la prevención de infecciones y pautas para mantener un ambiente limpio. Para las salas de exámenes: Un lavamanos con jabón para lavarse las manos antes y después de examinar a cada cliente, después de manipular instrumentos usados y aun después de quitarse los guantes ya que éstos podrían tener algún tajo invisible. Si no hay agua corriente, se debe colocar al lado del lavamanos un balde con un tazón con asa o un cucharón. Este se debe mantener cubierto para evitar la reproducción de mosquitos. De manera alternativa, se puede mantener un recipiente cubierto con una llave a nivel del lavamanos de manera que los proveedores puedan frotarse las manos debajo de un chorro de agua constante. Limpie frecuentemente las llaves y el mango del cucharón o el asa del tazón; Se deben emplear guantes limpios, desinfectados o esterilizados antes de realizar cualquier tipo de examen o procedimiento; Se debe utilizar un recipiente hermético y sin fugas con una tapa de cierre hermético, o una bolsa plástica para eliminar los desechos contaminados tales como algodón, gasas, vendajes y DIU usados; Un recipiente con una solución de lejía al 0.5% para remojar los instrumentos y guantes no desechables durante 10 minutos para descontaminarlos antes de limpiarlos. Colocar los implementos no desechables de uso múltiple en este recipiente mata el virus de la hepatitis B y del SIDA. Este proceso hace que los implementos sean más seguros de manipular para el personal encargado de limpiarlos; Se debe utilizar un contenedor a prueba de roturas, tal como una caja, una lata con tapa, o una botella de plástico gruesa para desechar las agujas y jeringas desechables. Nunca se deben volver a tapar, doblar o romper las agujas desechables, después de haber sido usadas; Se debe contar con un estante cerrado para almacenar los implementos limpios y mantenerlos libres de polvo. Para la pieza o área de procesamiento de instrumental: Un lavabo, jabón líquido o desinfectante y un cepillo (un cepillo de dientes para limpiar manchas difíciles de sacar) para lavar y enjuagar todos los instrumentos; Guantes (gruesos) de tipo industrial para el manipuleo de desechos contaminados o la limpieza del instrumental no desechable; Una cocina, y una olla con tapa para desinfectar instrumentos y guantes empleando métodos de alto nivel, hirviéndolos durante 20 minutos. Los guantes también pueden ser desinfectados empleando método de alto nivel o sometiendolos al vapor durante 20 minutos en un vaporizador; Un reloj o cronómetro; Pinzas desinfectadas empleando métodos de alto nivel para manipular los instrumentos inmediatamente después de haberlos sometido a un hervor; Un área para secar y almacenar los implementos desinfectados o esterilizados que se encuentre alejada de las áreas donde se colocan los instrumentos contaminados; Un recipiente desinfectado empleando un método de alto nivel con una tapa para almacenar implementos secos y desinfectados empleando un método de alto nivel; Un estante para guardar los suministros y recipientes estériles o desinfectados con métodos de alto nivel si el volumen de clientes es lo suficientemente grande para requerir un área de almacenamiento separada. De otra forma éstos pueden ser almacenados en la(s) sala(s) de exámenes; Un autoclave u horno de calor seco para la esterilización de instrumentos y guantes. Volver al principio de página Asignación de Espacio Físico y Equipo para la Disposición de Desechos A medida que atiende un número cada vez mayor de clientes, usted se dará cuenta que su clínica produce cada vez más y más desechos. El manipuleo adecuado de los desechos minimiza la propagación de infecciones a nivel del personal de la clínica, los clientes y la comunidad local. Involucrar al personal de mantenimiento o limpieza en los esfuerzos de su clínica para mejorar el uso del espacio físico los alentará a seguir las prácticas para la eliminación de desechos que evitarán infecciones tanto para ellos mismos como a nivel de la comunidad. El personal encargado de manipular desechos debe usar guantes gruesos y los desechos deben ser transportados en recipientes tapados a los lugares identificados para la eliminación de desechos. Disposición Adecuada de Desechos. Un aspecto al que muchas veces no se le presta la atención debida pero que es muy importante para la prevención de infecciones es la disposición adecuada de los desechos. Suministrar recipientes adecuados para almacenar desechos, recipientes cubiertos para el transporte de desechos y lugares apropiados para la eliminación, incineración o entierro de desechos constituyen buenas prácticas de prevención de infecciones. Se deben descontaminar todas las agujas y jeringas (ya sea desechables o de uso múltiple) enjuagándolas tres veces con una solución de lejía al 0.5% o remojándolas durante 10 minutos en una solución de lejía al 0.5% inmediatamente después de haberlas usado. Si está empleando agujas y jeringas desechables, descártelas después de haberlas descontaminado. Si está usando agujas de uso múltiple, envíelas para que las limpien después de haber sido descontaminadas. Mantenga un recipiente a prueba de roturas o una caja para descartar las agujas y jeringas desechables en cada área de tratamiento. Asegúrese de descartar la aguja y la jeringa juntas. Coloque los contenedores lejos del alcance de los pacientes y principalmente, fuera del alcance de los niños y asegúrese de que la apertura en la parte superior sea lo suficientemente pequeña de manera que ni siquiera la mano de un niño pueda ser introducida. Capacite a sus proveedores para que no vuelvan a tapar las agujas ya que es muy fácil pincharse la mano o el dedo con una aguja contaminada mientras se la vuelve a tapar. Incineración o Entierro de Desechos. La incineración es el método más efectivo de eliminación de desechos contaminados. Si la incineración no es factible, todos los desechos contaminados deben ser enterrados para evitar la propagación o distribución de materiales contaminados. Deben evitarse las acumulaciones abiertas de desechos. También debe evitarse la disposición final de desechos no tratados, incluyendo vendajes, agujas y jeringas directamente en los receptáculos sanitarios de la comunidad, ya que el riesgo de infección de los trabajadores sanitarios o de la gente que escarba la basura es muy grande cuando los desechos no tratados son manipulados en forma descuidada o no informada. Por último, si cuenta con un lugar para enterrar la basura, al colocar una valla alrededor del mismo evitará que los animales o las personas puedan ingresar al lugar. Volver al principio de página Sugerencias para la Manipulación de Desechos Coloque los recipientes para almacenar desechos en lugares convenientes para ser empleados por el personal. Utilice esos recipientes solamente para los desechos y no les dé ningún otro uso. Limpie los recipientes contaminados con una solución desinfectante una vez que los vacíe. Cómo... Eliminar los Desechos en Forma Segura Los dos métodos siguientes para la eliminación de desechos minimizan la propagación de infecciones a nivel del personal de la clínica, sus clientes y la comunidad local. Construya un Incinerador Simple de Barril de Metal para la Eliminación de Desechos Paso 1: Seleccione un lugar en dirección contraria al viento que viene de la clínica. Paso 2: Construya un incinerador simple empleando materiales disponibles a nivel local (barro o piedra) o un barril usado de petróleo. El tamaño dependerá de la cantidad de desechos diarios que se recolecten. Asegúrese que el incinerador tenga las siguientes características: suficientes agujeros en la parte inferior para permitir el paso del aire y lograr una buena combustión; barras para atizar colocadas con separaciones para permitir la dilatación; una abertura adecuada para añadir desechos frescos y para retirar las cenizas; una chimenea lo suficientemente larga para lograr un buen tiraje y evacuación del humo. Paso 3: Coloque el quemador sobre tierra compactada o encima de una base de concreto. Paso 4: Queme todos los desechos combustibles incluyendo vendajes y otros desechos contaminados. Paso 5: Si los desechos o la basura están húmedos, añada queroseno al fuego de manera que el fuego se caliente más y los queme en su totalidad. Paso 6: Trate las cenizas de los materiales incinerados como si se tratara de desechos no contaminados. Construya y Utilice un Lugar para Enterrar Desechos Paso 1: Entierre los desechos en un lugar específico: seleccione un lugar a una distancia de por lo menos 50 metros de cualquier fuente de agua, para evitar la contaminación de las napas de agua; asegúrese de que el lugar tenga un drenaje adecuado, que esté ubicado debajo del nivel de cualquier pozo, y que no existan aguas estancadas; asegúrese de que el lugar donde se entierran los desechos no sea propenso a las inundaciones. Paso 2: Excave una fosa de un metro de ancho por dos metros de profundidad. El fondo de la fosa debe estar dos metros por encima del nivel freático. (El entierro de desechos puede emplearse solamente como un método de eliminación de desechos en lugares donde el nivel freático está a más de cuatro metros por debajo de la superficie.) Paso 3: Cubra el lugar con 15 a 30 centímetros de tierra cada día. (La capa final debe tener 30 centímetros de espesor.) Paso 4: Coloque una valla alrededor del lugar para mantener alejados a los animales y a los niños. SEARO, 1988 Volver al principio de página Nuevo Diseño de un Centro de Salud Existente Si usted ya tiene un centro de salud y está pensando renovarlo, deseará aprovechar en la mejor forma posible las características de su planta física. Usar un espacio existente en forma más eficiente constituye un verdadero reto. Tendrá que escoger entre muchas opciones para determinar cuál es la mejor forma de usar sus fondos para la renovación en el momento así como planificar el mantenimiento de su centro para el futuro. Las Soluciones Factibles que se presentan a continuación proporcionan un ejemplo real de un centro de salud cuyo nuevo diseño empleó la estructura existente del edificio en forma eficiente, mejorando al mismo tiempo la organización de los servicios prestados en dicho centro. Soluciones Factibles—Brasil Nuevo Diseño de un Centro de Salud Existente En 1996 la Secretaría de Salud del Estado de Bahía escogió la ciudad de Camaçari (150.000 habitantes) a fin de que participe en el proyecto piloto para mejorar la calidad de los servicios y aumentar el acceso a los servicios de salud reproductiva. La Secretaría Municipal de Salud escogió la Unidad de Salud de Camaçari de Dentro para comenzar el proyecto. La primera intervención consistió en reorganizar la Unidad, buscando promover la prestación eficiente de servicios de calidad. El Director de la Unidad de Salud trabajó con la Municipalidad, la comunidad y los proveedores de servicios para identificar las áreas prioritarias de servicio de la Unidad y los requerimientos de personal y espacio físico necesarios para lograr las metas de su servicio. Este trabajo se realizó en cuatro etapas: formación de un equipo; determinación de las áreas prioritarias de servicio y metas de la Unidad de Salud; determinación de los requerimientos de personal de la Unidad; reconfiguración del espacio físico de la Unidad de Salud. Primera Etapa: Formación de un Equipo La Secretaría de Salud seleccionó un equipo técnico para evaluar las necesidades de servicios de salud a nivel de la comunidad y determinar los requerimientos de personal y de infraestructura física para poder cubrir dichas necesidades. El equipo estaba compuesto por un Coordinador Técnico de la Secretaría Municipal de Salud, un asesor técnico, un funcionario municipal elegido, un representante de la comunidad y el Director de la Unidad de Salud, el Coordinador de los Trabajadores Comunitarios y una Enfermera Supervisora. En el momento que se realizó dicha reorganización, la Unidad no tenía un administrador. Segunda Etapa: Determinación de la Población Objetivo, los Servicios y las Metas de Servicio de la Unidad El primer paso del equipo consistió en calcular la población objetivo de la Unidad de Salud. La Unidad de Salud de Camaçari de Dentro presta servicios a cinco distritos, que tienen una población total de 24.000 habitantes. Esta Unidad es la única unidad pública de salud de la región. Debido a que el 90 por ciento de la población se encuentra en la categoría de "bajos ingresos" y por lo tanto no está en condiciones de pagar por los servicios de salud en otra parte, el equipo calculó que la población objetivo de los servicios de salud de la Unidad era de: 7.000 niños; 4.000 adolecentes; 5.400 varones; 5.200 mujeres, dando un total de 21.600 personas. Posteriormente el equipo determinó qué servicios debería prestar la Unidad de Salud a la comunidad y las metas de cada uno de estos servicios. El equipo agrupó los servicios de la Unidad en seis grupos principales: atención infantil; servicios de salud reproductiva; atención médica general para adultos; atención dental; información, educación y comunicación; y servicios de laboratorio. A excepción de los servicios dentales, el equipo no poseía ninguna información o expedientes pasados que podría usar para determinar las metas, ya que los archivos se habían perdido durante el tiempo que la Unidad dejó de operar. Las metas de servicio desarrolladas por el equipo son las siguientes: Atención Infantil, Pediatría y Atención Infantil Básica, incluyendo el monitoreo del crecimiento y desarrollo, el tratamiento de infecciones de las vías respiratorias, la rehidratación oral y las inmunizaciones. El equipo basó estas metas en un número de seis visitas para los recién nacidos y una visita por año para el 60 por ciento de los niños entre 1 a 12 años de edad. Meta de Servicio para Pediatría en 1997: 3.900 contactos con pacientes Meta de Servicio para el Control de Atención Infantil Básica en 1997: 3.000 contactos con pacientes Servicios de Salud Reproductiva, con actividades específicas para adolecentes, hombres y mujeres en las áreas de planificación familiar, ginecología, atención prenatal, atención post-parto, la detección de cáncer cervical y de mama y la prevención y tratamiento de infecciones de transmisión sexual. El equipo estimó dos visitas por año para planificación familiar, cuatro visitas de atención prenatal y dos de ginecología. Meta de Servicio para los Servicios de Ginecología en 1997: 3.200 contactos con pacientes Meta de Servicio para Atención Prenatal en 1997: 2.000 contactos con pacientes Meta de Servicio para Planificación Familiar en 1997: 4.600 contactos con pacientes Atención de Medicina General para Adultos, incluyendo la atención básica y la detección y control de la diabetes, hipertensión, y tuberculosis. Incluida en las metas de servicio está una visita por mes para cada uno de los 400 clientes ya registrados para el control de la diabetes, tuberculosis e hipertensión. Meta de Servicio para los Servicios Médicos en 1997: 6.300 contactos con pacientes Meta de Servicio para los Servicios Básicos en 1997: 4.800 contactos con pacientes Atención Dental, prestación de servicios para adultos y niños, así como primeros auxilios. Meta de Servicio para Odontología en 1997: 3.800 contactos con pacientes Información, Orientación y Educación, incluyendo servicios sociales y psicológicos. El equipo asignó prioridad a esta área de servicio a nivel de la Unidad de Salud. Meta de Servicio para las Exposiciones sobre Educación de Salud en 1997: 144 exposiciones Servicios de Laboratorio, incluyendo análisis básicos de sangre, heces y orina y frotis de Papanicolao. En promedio se realizarán tres exámenes a los clientes en una sola oportunidad. Meta de Servicio para las Pruebas de Laboratorio en 1997: 35.000 pruebas Tercera Etapa: Determinación de los Requerimientos de Personal Los profesionales del sector salud en Brasil trabajan medio tiempo para el sector público—los médicos trabajan 16 horas a la semana y los técnicos de laboratorio trabajan 20 horas por semana. Para lograr estas metas de servicio, el equipo determinó que los requerimientos de recursos humanos de la Unidad serían: dos médicos pediatras, dos médicos generales, dos ginecólogos/obstetras, una enfermera titulada, un(a) trabajador(a) social, un(a) psicólogo(a), un(a) bioquímico(a), dos dentistas, tres técnicos de laboratorio, un asistente de laboratorio, cinco enfermeras auxiliares, un gerente administrativo, tres asistentes administrativos, tres asistentes administrativos para la recepción, tres encargados del mantenimiento y dos guardias. Cuarta Etapa: Reconfiguración del Espacio Físico del Centro Debido a las restricciones financieras de la Municipalidad, controlar los costos de reconfiguración del espacio físico existente de la Unidad constituyó una prioridad para el equipo. Por lo tanto, el nuevo diseño, recomendaba solamente actividades de construcción menores y en su mayoría trató de reorganizar la ubicación de los servicios en la Unidad de manera que se agruparan los servicios relacionados cerca el uno del otro, se redujo el tráfico de los clientes y de los proveedores, se mejoró la prevención de infecciones y se logró que el trabajo en la Unidad fuese más placentero para el personal. Al edificio existente se le había dado la forma de una "I" mayúscula: la entrada de la Unidad se abría hacia un corredor principal largo con cuatro "alas", cada ala estando compuesta por cuatro o cinco piezas. Anteriormente, la organización de las piezas de la Unidad era caótica—la sala de ginecología estaba al lado del servicio de medicina general, la esterilización se combinaba con la sala de inyecciones en una pieza ubicada directamente al frente de la recepción, y la sala de primeros auxilios se encontraba en el lugar más alejado de la entrada de la clínica. Una pieza separada se usaba como depósito de muebles y equipo viejo. Para el nuevo diseño, el equipo logró que cada una de las cuatro alas se convirtieran en áreas de servicio separadas: una para atención infantil, una para atención de adultos, una para los servicios para las mujeres y una para la administración. El depósito grande se convirtió en un área de IEC con tres piezas: un salón grande para exposiciones y oficinas pequeñas para el trabajador social y el psicólogo. El depósito más pequeño dentro del edificio se dividió en dos piezas que albergan la farmacia y una sala de reuniones para grupos. El diseño nuevo aumentó un segundo baño para los clientes, una cocina pequeña y un área para que el personal pudiera comer. El nuevo diseño es eficiente y práctico en lo que respecta al flujo del tráfico y a la prevención de infecciones. La sala de esterilización ahora se encuentra al final del ala administrativa y solamente cuenta con una entrada. Actualmente el tráfico es menor en las cercanías de dicha pieza y existe un menor riesgo de contaminación del equipo esterilizado. La farmacia solamente se abre hacia la parte externa, lo que significa una menor congestión de personas esperando que les entreguen sus medicamentos o suministros de anticonceptivos dentro del edificio. Conclusión El equipo definió a la población objetivo de la Unidad de Salud, así como los servicios y metas y elaboró el nuevo diseño en dos días. Todos los miembros del equipo efectuaron sugerencias y contribuyeron a las discusiones. Debido a la naturaleza participativa del proceso, el nuevo diseño de la clínica ha creado un ambiente agradable tanto para los proveedores como para los clientes. El diseño nuevo es apropiado para la prevención de infecciones, minimiza las congestiones de tráfico y utiliza el espacio disponible de una manera eficiente y costo-efectiva. Volver al principio de página Distribución de la Unidad de Salud de Camaçari de Dentro: Antes y Después de la Renovación Antes de la Renovación Después de la Renovación Volver al principio de página Mejorar la Calidad de la Atención a Través del Uso del Espacio Físico Ya sea que usted esté planeando realizar modificaciones importantes o ajustes mínimos al uso del espacio físico de su centro, considerar cuidadosamente los aspectos referentes a la eficiencia, la privacidad y la prevención de infecciones en dicho espacio ayudará a mejorar la calidad de la atención que usted proporciona a los clientes. Algunas veces un simple reajuste, tal como la transformación de un depósito en una sala de servicios, o la adición de otro uso de medio tiempo a una oficina existente es todo lo que se necesita para utilizar su espacio en forma más eficiente y mejorar la calidad de la atención. Asegúrese de considerar no solamente sus necesidades inmediatas, sino también los requerimientos de espacio a largo plazo a nivel del centro o programa. La implementación de un Plan Maestro le ayudará a elaborar planes de largo plazo. Incluir al personal y a los miembros de la comunidad en el proceso de planificación logrará que acepten mejor cualquier reajuste o modificaciones y contribuirá a garantizar que se cubran las prioridades de los usuarios tanto a corto como a largo plazo. A medida que aumenta la demanda de servicios que usted ofrece necesitará reevaluar periódicamente el uso que hace del espacio y los requerimientos de espacio físico. Esto le ayudará a efectuar ajustes oportunos a la forma en la que usted organiza su espacio y sus servicios y le ayudará a continuar prestando servicios de calidad. Comentarios de los Revisores Un foro para discutir las aplicaciones adicionales de los conceptos y técnicas presentados en Actualidad Gerencial Sobre la prevención de infecciones y la forma de mantener los costos bajos... Un revisor recuerda, "Usted no tiene que gastar mucho dinero en equipo caro para la prevención de infecciones. La utilización de ollas disponibles a nivel local para hervir o someter el instrumental a los efectos del vapor funciona muy bien." Sobre la importancia de la ventilación en la calidad de la atención... Varios revisores comentan, "Un aspecto generalmente ignorado de la calidad es la buena ventilación, especialmente en las salas de exámenes. Sin una ventilación adecuada, las enfermedades que se transmiten a través del aire tales como las que ocasionan infecciones respiratorias pueden permanecer en el aire de la sala de exámenes e infectar a los pacientes subsecuentes. Ciertas infecciones tienen un olor muy penetrante que permanece en el aire y puede ser muy desagradable para el siguiente paciente. Garantizar una buena ventilación, ya sea abriendo una ventana o instalando ventiladores o aire acondicionado, ayuda a evitar las infecciones y contribuye a una mejor calidad de la atención." Sobre las diferencias culturales en las percepciones de la atención de calidad... Un revisor dice, "Hemos visto que en algunas áreas rurales, los clientes desean estar con sus pares durante las sesiones de consejería. La gente encuentra que es más fácil aceptar los efectos adversos de un método de planificación familiar si saben que otras personas también sienten los mismos efectos." Sobre la prevención de infecciones... Varios revisores declaran, "En la sala de limpieza contamos con un autoclave, tres recipientes con solución de lejía al 0.5% (uno para instrumentos cortantes, otro para el instrumental y un tercero para los guantes), un suministro confiable de agua, recipientes para desechos y cartillas para la prevención de infecciones. También proporcionamos cursos de capacitación para el personal de la clínica sobre técnicas de prevención de infecciones." Sobre la forma de aumentar la satisfacción de los distintos grupos de clientes... Un revisor dice, "En nuestro centro contamos con entradas y salas de espera separadas para los varones, las mujeres y los jóvenes. Esto garantiza la privacidad y confidencialidad de cada grupo. La demanda de servicios por parte de los clientes ha aumentado, especialmente a nivel de las personas jóvenes." Sobre la instalación de retretes para los clientes... Un revisor sugiere, "Proporcionar un retrete para los clientes y para el personal es importante en la prevención de infecciones. Los clientes también deben poder lavarse las manos después de haber usado el retrete." Volver al principio de página Referencias Asian Development Bank. Report and Recommendation of the President (RRP) for Loan 1538-BAN (SF). Manila, septiembre de 1997. AVSC International. Organization of Family Planning Services: A Manual for Family Planning Professionals. New York, NY, 1997 (en la imprenta). Blair, E. et al. "Patient Flow Analysis in Outpatient Clinics." Report for WHO, Programme of Maternal and Child Health and Family Planning, Ginebra, 1991. Documento 91.2. Carpman, J. R. et al. Design that Cares: Planning Health Facilities for Patients and Visitors. American Hospital Publishing, Inc., Chicago, IL, 1986. Garner, Julia S. Guidelines for Isolation Precautions in Hospitals. Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, GA, noviembre de 1994. 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Evaluar la necesidad de efectuar cambios en las áreas de recepción, consejería y exámenes para proteger la privacidad de los clientes. Evaluar el efecto de los cambios en el espacio físico desde la perspectiva del personal de la clínica así como desde la perspectiva de los clientes. Realizar un seguimiento de las iniciativas del personal administrativo de mayor jerarquía para evaluar si el espacio y el equipo son adecuados para prevenir infecciones. Comunicar los problemas y las ideas para la resolución de los mismos a su supervisor. Para los Supervisores Alentar a los administradores de las clínicas a realizar cambios en el uso del espacio físico con miras a mejorar el flujo de los clientes y del personal, proteger la privacidad de los clientes y mejorar la prevención de infecciones, y tratar de obtener recursos para implementar estos cambios. Monitorear el cumplimiento de los proveedores en lo que respecta al uso de estos cambios, especialmente los procedimientos para la prevención de infecciones. Para los Administradores de Nivel Medio y Superior Evaluar la necesidad de efectuar cambios en el proceso actual de planificación de la planta física de las clínicas. Iniciar una revisión referente a la idoneidad del espacio y del equipo de la clínica para la prevención de infecciones. Incluir al personal regional y local y a los miembros de la comunidad en el proceso de revisión. Evaluar los costos y beneficios de los esfuerzos de centralización de los diseños para la reconfiguración de las clínicas existentes y la adecuación de estos diseños centralizados a las condiciones locales. Volver al principio de página Features
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