Herramientas y Técnicas

Elementos básicos de un protocolo clínico

Definición:

Esta sección describe el método.

Tipo:

Muchos métodos anticonceptivos tienen diferentes tipos o marcas.

Efectividad:

Muchos métodos anticonceptivos tienen una efectividad teórica (qué tan efectivos serían si se utilizan perfectamente) y una efectividad de uso (qué tan efectivos son en la práctica).

Modo de acción:

La manera fisiológica cómo el método evita el embarazo.

Forma de uso:

Esta sección discute si el método tiene relación o no con las relaciones sexuales y si es inyectado, insertado o se toma oralmente y con qué frecuencia.

Indicaciones:

El perfil médico, social y cultural del usuario indica si éste es un método apropiado.

Contraindicaciones:

Son los factores culturales, médicos y sociales que hacen a un método inapropiado para un determinado usuario. Las contraindicaciones se dividen en absolutas y relativas. Una contraindicación absoluta significa que un método en particular nunca debe ser suministrado a una persona que tenga los factores inapropiados. Una contraindicación relativa significa que el método debe ser suministrado sólo si no existe otra alternativa aceptable para la mujer y en ese caso particular debe hacerse más supervisión clínica que con otras usuarias.

Historial del cliente:

La historia del usuario incluye los puntos relevantes que deben considerarse. Para las mujeres, generalmente, incluyen la historia menstrual, historia ginecológica y obstétrica y cualquier historia relacionada con las contraindicaciones del método.

Examen físico:

Esta sección enumera los elementos del examen físico que son esenciales para suministrar un método.

Pruebas de laboratorio:

Pueden necesitarse ciertas pruebas de laboratorio para descartar o confirmar contraindicaciones.

Tiempo de inserción o inicio:

Muchos métodos pueden iniciarse sólo al principio del ciclo menstrual o durante éste. Algunos métodos como las píldoras combinadas no pueden iniciarse después del parto ya que interferirían con la lactancia materna.

Procedimiento de inserción (únicamente para DIU e implantes anticonceptivos):

Los protocolos para estos dos métodos son largos, ya que se requiere de una técnica de esterilización o de colocación exacta.

Complicaciones y efectos secundarios:

El protocolo debe indicar todas las complicaciones o efectos secundarios, grado de riesgo y métodos de manejo. Esta sección es generalmente extensa cuando se trata de métodos clínicos modernos.

Extracción (sólo para DIU e implantes anticonceptivos):

Esta sección cubre las razones para la extracción (solicitud, caducidad y efectos secundarios), cuándo puede hacerse y el método de extracción.

Educación de los clientes:

Esta sección incluye toda la información relevante que debe entender el cliente antes de escoger un método, para que sepa como debe ser el seguimiento y busque atención médica cuando sea necesaria. También se informa aquí cómo usar correctamente el método y qué efectos secundarios menores se pueden presentar.

Seguimiento:

El nivel de supervisión médica que requieren los usuarios de cada método, así como cuándo y qué tan seguido debe hacerse el seguimiento, son decisiones médicas y de administración.

Ejemplo de protocolo clínico: El Dispositivo Intrauterino (DIU)

Definición:

El dispositivo intrauterino es un pequeño artefacto hecho principalmente de material plástico que se inserta en el útero.

Tipo:

Algunos de los DIU disponibles actualmente son: la T de cobre, TCu 38OA , el 7 de cobre, el Multiload y la T de progesterona (Progestasert).

Efectividad:

La efectividad de un DIU varía de acuerdo con el tipo, edad y paridad de la usuaria. En general, el DIU tiene una efectividad teórica del 98 al 99%. Su efectividad de uso es un poco más baja debido a una tasa de expulsión espontánea de 9.2%.

Modo de acción:

No se conoce el mecanismo exacto mediante el cual el DIU previene el embarazo. Puede afectar al espermatozoide, ovarios, fertilización o al endometrio. Investigaciones recientes indican que el DIU afecta al óvulo antes de que éste llegue al útero.

Forma de uso:

El DIU no interfiere con el coito. Se coloca en la cavidad uterina y debe reemplazarse antes de cumplirse el décimo año después de haber sido insertado.

Indicaciones:

Las mejores candidatas para el DIU son las mujeres que han tenido al menos un hijo, las que no presenten contraindicaciones y aquéllas que desean un método que requiera el mínimo de cuidados y que no interfiera con el coito. La usuaria del DIU que reside en áreas en las cuales la prevalencia de enfermedades transmitidas sexualmente es alta, debe mantener una relación monógama.

Contraindicaciones:

Las contraindicaciones absolutas incluyen las infecciones pélvicas activas, recientes o recurrentes, incluyendo desde luego la gonorrea. Si la paciente se encuentra embarazada ello también constituye una contraindicación absoluta.

Historia de la usuaria del DIU:

La historia clínica de toda usuaria del DIU debe incluir la paridad (número de embarazos, hijos nacidos vivos y abortos), si ha presentado hemorragia uterina anormal, si tiene alguna enfermedad de transmisión sexual, si ha tenido embarazos ectópicos y si se sospecha que está embarazada.

Examen físico:

El examen supone un examen pélvico manual y una revisión con espéculo.

Pruebas de laboratorio:

Las pruebas de laboratorio para el DIU pueden incluir un hematocrito/hemoglobina, de orina para determinar glucosa y proteínas y una revisión para ETS.

Tiempo de inserción:

Un DIU puede insertarse en cualquier etapa durante el ciclo menstrual de la mujer a menos de que se sospeche que esté embarazada, en este caso, debe colocarse durante la siguiente menstruación.

Procedimiento de inserción:

El procedimiento de inserción de un DIU es demasiado largo para presentarse aquí. Se recomienda consultar un texto apropiado tal como: Tecnología Anticonceptiva, Edición Internacional por Robert A. Hatcher y colaboradores.

Complicaciones y efectos secundarios:

La enfermedad pélvica inflamatoria (EPI) se presenta entre el 1% y 7% dependiendo de factores sociales y es un ejemplo de uno de los efectos colaterales que pueden presentarse después de la inserción de un DIU. Esta enfermedad se trata retirando el DIU, iniciando un tratamiento con antibióticos y refiriendo a la usuaria a un ginecólogo en lo posible.

Extracción:

La descripción del procedimiento para extracción del DIU es muy extensa para incluirse aquí. Se recomienda al lector consultar la referencia mencionada en Procedimientos de inserción.

Educación de la usuaria:

La educación sobre el DIU debe incluir la revisión del hilo del mismo, qué hacer si el DIU es expulsado y cómo reconocer los síntomas de la enfermedad inflamatoria pélvica, cómo vigilar la menstruación, qué hacer si existe dolor abdominal y qué efectos secundarios menores esperar.

Seguimiento:

Un seguimiento típico de DIU requiere un control un mes después de la inserción y cada doce meses después hasta que el dispositivo pierda su efectividad.