Outils et techniques

Eléments de base d'un protocole clinique

Définition

ce paragraphe est consacré à la description de la méthode.

Type

beaucoup de méthodes contraceptives sont de types et de marques différents.

Efficacité

la plupart des méthodes contraceptives ont une efficacité théorique (c'est à dire le degré d'efficacité qu'elles atteindraient si elles étaient utilisées de manière parfaite) et une efficacité pratique (c'est à dire leur degré réel d'efficacité).

Mode d'action

c'est le mécanisme par lequel la méthode empêche la grossesse.

Mode d'emploi

cette rubrique traite de l'existence ou non de rapports entre la méthode et les relations sexuelles; précise le mode d'utilisation de la méthode: par injection, pose de DIU ou voie orale; avec à chaque fois la fréquence des prises.

Indications

l'utilisation d'une méthode chez un client dépend du profil médical, social et culturel
de celui-ci.

Contre-indications

facteurs culturels, sociaux et médicaux qui font qu'une méthode soit inappropriée pour un client. On distingue habituellement les contre-indications absolues et les contre-indications relatives. Une contre-indication absolue signifie que sa simple constatation interdit la prescription d'une méthode donnée. Une contre-indication relative signifie que la méthode ne doit être prescrite qu'en absence de toute autre alternative tolérable pour le sujet, et implique davantage de suivi médical pour celui-ci que pour les autres utilisateurs.

Antécédents des clients

les antécédents du client recouvrent les points jugés pertinents à retenir dans l'évaluation de la santé des clients. Pour les femmes, il s'agit habituellement des antécédents relatifs au cycle menstruel, à l'obstétrique et à la gynécologie, ainsi que de tout antécédent contre-indiquant la méthode.

Examen médical

cette rubrique présente les éléments et procédures de la visite médicale essentiels pour prescrire ou non une méthode donnée.

Examens de laboratoire

certains examens de laboratoire peuvent être nécessaires pour écarter ou confirmer des contre-indications.

Moment de la pose du DIU ou du début de l'application d'une méthode

il y a plusieurs méthodes qui ne peuvent être commencées qu'au début ou au cours des règles. Certaines méthodes telles que la pilule combinée, ne doivent pas être commencées pendant la période puerpérale puisqu'elles peuvent avoir des incidences sur l'allaitement.

Procédures pour dispenser la méthode

le respect de ces procédures est essentiel pour assurer des services de qualité. Il s'agit par exemple des protocoles d'insertion de DIU ou d'implant.

Complications et effets secondaires

le protocole doit indiquer tous les effets secondaires et complications possibles, le niveau de risques, et la manière de gérer des difficultés éventuelles. Cette rubrique est souvent longue lorsqu'il s'agit de méthodes cliniques modernes.

Retrait (ne concerne que les DIU et l'implant )

cette rubrique porte sur les motifs de retrait (sur demande; suite à l'expiration du temps d'utilisation; effets secondaires), le moment auquel on peut procéder à l'opération et la méthode de retrait.

Education des clients

cette rubrique comprend toutes informations pertinentes que le client doit assimiler avant de choisir la méthode, de manière à connaître le moment auquel il doit solliciter des soins médicaux de suivi, la manière adéquate d'utiliser la méthode et à quels effets secondaires mineurs s'attendre.

Suivi

le niveau de supervision médicale nécessaire pour les utilisateurs de chaque méthode ainsi que les dates et la fréquence des visites de contrôle sont des décisions appartenant aux responsables médicaux ou aux autorités.

Exemple de protocole clinique: le DIU

Définition

le DIU est un petit dispositif contraceptif inséré dans l'utérus.

Type

voici quelques types de DIU actuellement disponibles: la boucle de Lippes, le T380A au cuivre et 200, le 7 au cuivre; le Multiload et le Progestasert-T.

Efficacité

l'efficacité d'un DIU varie selon le type et avec l'âge et la parité de l'utilisateur. En général, il a une efficacité théorique de 98 à 99 %. Son efficacité pratique est plus faible à cause d'un taux de rejet spontanée de 9,2 %.

Mode d'action

on ne connaît pas le mécanisme précis par lequel le DIU empêche la grossesse. Il peut affecter le sperme, les ovules, la fécondation ou l'endomètre. Des observations récentes ont montré que le DIU affecte l'ovule avant qu'il n'atteigne l'utérus.

Mode d'emploi

le DIU n'a pas de rapport avec les relations sexuelles. Il est posé dans l'utérus. Le Copper T380 doit être retiré avant la fin de la dixième année.

Indications

la meilleure candidate pour le DIU est une femme qui a eu au moins un enfant, qui recherche une méthode exigeant le minimum d'attention et qui n'a pas d'incidence sur les relations sexuelles; et pour laquelle elle ne présente pas d'élément de contre-indication. Dans une zone où il y a prévalence de maladies sexuellement transmissibles (MST), la femme doit évoluer dans un cadre relationnel réciproquement monogame.

Contre-indications

parmi les contre-indications absolues il y a l'infection pelvienne active, récente ou chronique y compris la gonorrhée, et l'état de grossesse. Les contre-indications relatives sont des saignements utérins dont les causes restent indéterminées; des facteurs de risques d'infection pelvienne et un antécédent de grossesse ectopique.

Antécédents des clients

avant l'utilisation du DIU, il faut se poser les questions suivantes: La cliente a-t-elle déjà eu des enfants et si oui, combien? La cliente a-t-elle eu des saignements utérins inhabituels? Est-elle atteinte de maladies sexuellement transmissibles? A-t-elle déjà fait des grossesse ectopiques? Pourrait-elle être actuellement enceinte?

Examen physique

l'examen physique doit comprendre un toucher pelvien à deux mains et un examen au spéculum.

Examens de laboratoire

les examens de laboratoire concernant le DIU pourraient comprendre le test hématocrite/hémoglobine, test d'urine pour déterminer le taux de glucose et de protéines et le dépistage des MST.

Moment de la pose

un DIU peut être posé à n'importe quel moment du cycle menstruel d'une femme, à moins qu'on ne craigne qu'elle soit enceinte, auquel cas on remettrait la pose au moment des règles suivantes.

Procédure de pose

le protocole clinique de la pose du DIU serait trop long à expliquer ici.

Complications et effets secondaires

l'inflammation pelvienne (IP) est un exemple d'effet secondaire possible du DIU, qui risque de se produire dans 1 à 7 % des cas, selon les facteurs sociaux. Le traitement de l'IP consiste à retirer le DIU, commencer un traitement antibiotique et orienter la cliente vers un gynécologue si possible.

Retrait

le protocole clinique du retrait du DIU serait trop long à expliquer ici.

Education des clients

l'éducation consiste à apprendre aux clientes comment vérifier si le fil du DIU est bien en place, quoi faire en cas de rejet du DIU, comment reconnaître les signes d'IP, suivre son cycle de menstruation, que faire en cas de douleur abdominale et à quels effets secondaires mineurs s'attendre.

Suivi

un protocole typique de suivi de DIU appelle une vérification un mois après la pose et ensuite tous les 12 mois jusqu'à épuisement de l'efficacité du dispositif.